百草枯中毒的護(hù)理體會(huì)

薛 憶

（四川雅安天全縣人民醫(yī)院，四川 雅安 625500）

百草枯又名克蕪蹤、對草快，為快速觸殺滅生型除草劑。百草枯對于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)帶來了革命性的進(jìn)步，同時(shí)其被濫用而導(dǎo)致的中毒也越來越多，嚴(yán)重危及廣大群眾的生命安全[1]。自服或誤服的患者送入醫(yī)院后，及時(shí)正確的急救處理，細(xì)心周到的護(hù)理可以提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，有助于患者康復(fù)，重塑生活信心，避免造成嚴(yán)重的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。我院2008年1月至2011年8月共收治百草枯中毒患者16例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 般資料

本組16例均口服中毒，男9例，女7例，年齡20～62歲，平均（39±10）歲，均為農(nóng)民。百草枯濃度均為20%，服用10mL 8例，其中1例含服未咽下，10～20mL 3例，20mL以上4例；中毒后均出現(xiàn)口腔黏膜糜爛，有惡心、嘔吐、腹痛9例，咳嗽、進(jìn)行性呼吸困難6例，發(fā)生肝腎功能損害3例，上消化道出血2例，多器官功能衰竭3例。

1.2 治療方法

患者入院后均給予洗胃后口服或者從胃管內(nèi)注入蒙脫石散及活性炭，并且給予導(dǎo)瀉，血液凈化（血液透析+血液灌流），抗氧化及抑制肺纖維化，保護(hù)臟器功能，對癥及營養(yǎng)支持等治療。

1.2.1 抑制肺損傷，預(yù)防肺纖維化

甲基強(qiáng)的松龍0.2～0.5g Qd靜滴連續(xù)3d后改80mg Q12h 至中毒第14d后口服強(qiáng)的松30mg/d至中毒后第28d。環(huán)磷酰胺0.5 Qd靜滴，3d后減量為0.2 Qd至中毒第14d停用。

1.2.2 清除氧自由基

使用N-乙酰半胱氨酸，抗氧化劑維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽和依達(dá)拉奉減輕毒物對組織的損害。

1.2.3 毒物拮抗劑

使用維生素B1或者普洛奈爾。

1.2.4 黏膜修復(fù)

百草枯患者口腔黏膜及舌面均有糜爛，使用美寶涂抹口腔、舌面可以促進(jìn)潰爛黏膜的修復(fù)。

1.2.5 其他藥物治療

據(jù)病情使用保肝藥和胃黏膜保護(hù)劑泮托拉唑或奧美拉唑。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理措施

3.1.1 絕對臥床，取半臥位，囑患者家屬對患者進(jìn)行拍背，防止吸入性肺炎。絕對臥床可以減少耗氧量，半臥位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，同時(shí)血液滯留于下肢減少回心血量，減輕肺淤血，改善呼吸困難的癥狀；另一方面取半臥位可使毒物沉積于肺組織下部分，相對保護(hù)肺組織的上部分，減少肺損害的范圍，有助于縮小肺纖維化的面積。

保護(hù)“大水缸”要從源頭上扼制污染源——訪浙江省溫州市水利局局長林孝悌………………………………… 韋鳳年，軒 瑋，林 琳(19.18）

3.1.2 立即更換病員衣服，在搶救的同時(shí)及時(shí)給予大量的溫肥皂水和流動(dòng)的溫水全身擦浴。擦浴必須徹底，注意毛發(fā)及指甲（剪短指甲），必要時(shí)征得家屬同意把頭發(fā)全部剃去并徹底洗頭。眼睛和黏膜污染處用生理鹽水沖洗10min以上后給予氯霉素滴眼液滴眼。禁用熱水和乙醇，以免加速毒物吸收；床單如污染及時(shí)更換，避免毒物再吸收。

3.1.3 立即給予活性炭60g加蒙脫石散60g兌溫開水200mL口服。半小時(shí)后口服15g硫酸鎂粉加20%甘露醇125mL吸附毒物及導(dǎo)瀉排毒。為了保證患者及時(shí)正確服藥，我們給患者提供碗，勺子，并準(zhǔn)確填寫服藥單，監(jiān)護(hù)服藥?；颊卟慌浜戏帟r(shí)置胃管給藥，做好胃管護(hù)理。

3.1.4 做好告知工作。用藥初期，患者可表現(xiàn)為腹瀉，要向患者及家屬講解用藥的目的和出現(xiàn)腹瀉的原因。

3.1.5 病情觀察，觀察胃腸透析效果：密切觀察記錄排泄物的顏色、性質(zhì)、量的變化，如果患者在4h內(nèi)沒有解大便立即停用蒙脫石散，給予甘露醇兌水口服，大量飲水。密切觀察患者的意識、心率、呼吸及口腔黏膜糜爛程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2 透析管道護(hù)理[2]

3.2.1 在血液凈化期間，密切觀察深靜脈置管處有無出血，滲血，做好交接及護(hù)理，注意保持管道通暢，避免受壓扭曲、反折、脫落。

3.2.3 拔管護(hù)理：血透結(jié)束后在無菌技術(shù)下拔管，加壓包扎，一般給予1kg力加壓24h，并絕對臥床休息，減少床上活動(dòng)。密切觀察有無出血情況。有出血及時(shí)更換敷料。

3.3 口腔護(hù)理

3.3.2 及時(shí)清除口腔黏膜脫落引起的分泌物和腐敗組織。用0.2%雙氧水或洗必泰溶液棉球涂試擦洗創(chuàng)面后再用美寶涂抹。

3.4 飲食護(hù)理

3.4.1 鼓勵(lì)患者進(jìn)食無渣溫涼流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、菜湯、果汁等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物，含鉀、鈉豐富的食品。

3.4.2 口腔黏膜有糜爛，咽部疼痛而不能進(jìn)食時(shí)，可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱，以減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。

3.4.3 隨著吸附劑的應(yīng)用，患者可出現(xiàn)程度不等的腹脹和便秘。因此，采取預(yù)見性的護(hù)理措施預(yù)防腹脹和便秘就顯得尤為重要。在使用“腸道透析”開始時(shí)，護(hù)士就應(yīng)采取護(hù)理措施促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如每d作二次腹部按摩，以雙手相疊置于腹部，用力向腹壁方向按壓后放松，并使手沿結(jié)腸解剖方向呈波浪式運(yùn)動(dòng)，每次作20～30min。

3.5 心理護(hù)理

3.5.1 早期心理護(hù)理

百草枯中毒的患者年齡趨向年輕化，多數(shù)因家庭糾紛，情緒激動(dòng)或者生活、學(xué)習(xí)、工作壓力過大，而出現(xiàn)自殺行為，多屬強(qiáng)迫性就診，大多數(shù)不配合搶救與治療，早期否認(rèn)服毒病史，情緒激動(dòng)、憤怒、煩躁，不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁；后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強(qiáng)烈的求生欲望，部分患者要求速死。因此要做到避免患者獨(dú)處，讓家屬隨時(shí)陪伴，多與病員交流，減輕其孤獨(dú)感，同時(shí)督促病員建立遵醫(yī)行為。移開床旁的危險(xiǎn)用品，如利器、繩帶等，必要時(shí)使用保護(hù)性約束器具，防止再次發(fā)生意外，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.5.2 治療期間心理護(hù)理

百草枯中毒患者治療或死亡過程都特別痛苦，作為護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心、耐心和同情心，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程，密切觀察患者，及時(shí)與病員溝通，對患者不良的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和引導(dǎo)，指導(dǎo)病員采取一定的宣泄方法，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，解除思想顧慮，樹立生活信心，鼓勵(lì)其積極配合治療，爭取以最好狀態(tài)早日回歸社會(huì)。

3.5.3 后期心理護(hù)理

由于百草枯中毒多數(shù)為自殺，自殺原因不排除有心理疾病。請心理醫(yī)師給患者實(shí)施心理治療，做好電話隨訪。

4 結(jié) 果

經(jīng)過每日細(xì)致的護(hù)理后，所有患者均能積極接受治療，并且患者的口腔黏膜創(chuàng)面均能較好的恢復(fù)。9例治愈出院，但出院后隨訪0.5～1年有2例有輕度肺纖維化，死亡7例，所有患者均無吸入性肺炎及褥瘡的發(fā)生，并且病情變化時(shí)均及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)處理?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作滿意。即使有7例患者因病情加重死亡，家屬仍對醫(yī)護(hù)工作滿意，無1例糾紛發(fā)生。

5 討 論

人口服百草枯致死量約為14mg/kg，無特殊的解毒藥物，嚴(yán)重中毒病死率高達(dá)60%～80%，幸存者也常遺留嚴(yán)重的肺纖維化，預(yù)后不良。對于百草枯中毒的急救和護(hù)理，我們的體會(huì)：①早期采取催吐、洗胃、使用吸附劑、導(dǎo)瀉等方法阻止毒物繼續(xù)吸收對于搶救成功具有不可低估的重要作用，搶救過程中要充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念，早期的搶救可能決定病員是否能存活及是否遺留后遺癥。洗胃一定要徹底。②百草枯中毒患者服毒量多為估計(jì)量，并不準(zhǔn)確，治療花費(fèi)大，病死率高，治療過程中需要使用的大劑量激素和環(huán)磷酰胺等藥物可能會(huì)帶來一些副作用，中毒患者大多為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，百草枯中毒患者及家屬本身情緒低落，精神經(jīng)濟(jì)雙重壓力，容易產(chǎn)生糾紛。因此，經(jīng)常與家屬進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通，使患者和家屬理解并積極配合治療也十分重要。③百草枯中毒的護(hù)理工作對于搶救能否成功極為重要。護(hù)理工作者除需要對患者進(jìn)行細(xì)致周到的常規(guī)護(hù)理外，加強(qiáng)對患者的教育及心理疏導(dǎo)，非常重要。良好的醫(yī)患溝通和護(hù)理可以提高患者對治療的配合程度，促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)可以避免糾紛的發(fā)生。④對于服毒量大，早期即出現(xiàn)多臟衰者，預(yù)后差，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確告知患者家屬，切勿大包大攬，避免不必要的糾紛。我們對百草枯中毒患者除進(jìn)行治療方面的護(hù)理外，主管護(hù)士每日應(yīng)至少行5次查房，指導(dǎo)并監(jiān)督患者用藥，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次查房至少十分鐘，及時(shí)了解患者及家屬的情緒，在發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化及患者的病情變化時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師對患者加強(qiáng)溝通，并對病情變化及時(shí)處理。

總之，百草枯中毒病死率高，大部分患者治療效果差。除醫(yī)師對患者積極治療外，護(hù)理工作人員應(yīng)該給予患者細(xì)心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，使患者和家屬盡可能地理解并積極的配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)，避免和減少后遺癥發(fā)生，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[1]任曉艷.百草枯中毒的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):196.

[2]劉莉,遲曉華,杜海嶺,等.血液灌流救治百草枯中毒28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(3):76-77.