46例老年膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

朱文英 陳秋琴 曾苑香

（廣東梅縣人民醫(yī)院外科，廣東 梅州 514011）

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，老齡化社會(huì)的進(jìn)程不斷加快，再加上對(duì)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整缺乏一定的認(rèn)識(shí)，膽結(jié)石病的發(fā)病率也在逐年升高。膽結(jié)石病又稱膽石癥，已成為老年人膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病。它是由膽管系統(tǒng)中膽汁的某些成分如膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)等在各種因素作用下析出凝結(jié)而形成結(jié)石[1]。膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長(zhǎng)的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖等。目前，對(duì)于老年膽結(jié)石的治療最為有效的辦法就是手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床上已經(jīng)普遍使用[2]。為了更好地了解該手術(shù)后患者的臨床護(hù)理情況，我院外科對(duì)46例性腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)后精心護(hù)理，取得的了滿意得效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者46例，男17例（占36.95%），女29例（占63.04%），年齡59～78歲，平均年齡（68.32±4.76）歲。病程3d～12年。所有患者均因腹痛或黃疸進(jìn)行住院，術(shù)前進(jìn)行彩超、CT等影像明確定性診斷均為膽囊或膽管結(jié)石性疾病。合并其他病癥：糖尿病6例，慢支肺心病2例，高血壓4例。

1.2 方法

患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，采用彩超、CT等影像對(duì)患者結(jié)石分布范圍和膽管擴(kuò)張情況進(jìn)行全面檢查。對(duì)于存在的基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行初步的治療，等病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，采用連續(xù)硬膜外麻醉。腹腔鏡監(jiān)視器下進(jìn)行膽囊切除術(shù)。

2 結(jié) 果

46例患者痊愈41例，好轉(zhuǎn)5例，除1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛，2例出現(xiàn)腹腔感染，引流管引出大量膽汁液，經(jīng)抗炎，輸液等治療后痊愈主要癥狀消失，所有患者均痊愈出院。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征

患者手術(shù)完回病房后，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格觀察6h以上，對(duì)于術(shù)前有心、肺功能不全及術(shù)中有出血較多患者，應(yīng)當(dāng)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察記錄患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，1次/30min，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后酌情測(cè)量[3]。患者術(shù)后6h未排尿的，應(yīng)在下腹恥骨上作叩診檢查，確診有無(wú)尿潴留現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)尿潴留及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并做好出量記錄。

3.2 重視基礎(chǔ)護(hù)理

患者應(yīng)去枕、平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)清除分泌物，防止吸入呼吸道引起吸人性肺炎或窒息。仔細(xì)觀察引流液性質(zhì)及流量并且注意有無(wú)出血、膽漏的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[4]。對(duì)于患有慢性支氣管炎、哮喘患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予持續(xù)低流量吸氧，同時(shí)給予祛痰劑或平喘藥物和抗生素進(jìn)行治療。當(dāng)患者麻醉清醒后，傷口會(huì)有輕微的疼痛，一般不用止痛藥物。但部分患者術(shù)后肩背痛合并痛，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋說(shuō)明多是由于術(shù)中CO2殘留腹腔造成的，一般24h內(nèi)可自行緩解，不需作特別處理。

3.3 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

腹腔將膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥主要有：①肺部感染：由于老年患者的肺功能隨年齡增加而減退，在加上手術(shù)麻醉的刺激以及術(shù)后由于切口引流管的疼痛，使患者不能夠深呼吸，會(huì)出現(xiàn)呼吸道痰液多，難于排出，易發(fā)生肺部感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸，促進(jìn)有效排痰，并遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛劑及抗生素，預(yù)防肺部感染[5]。②腹部切口裂開：老年患者腹部切口裂開的發(fā)生率比較高。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察愈合的切口情況，當(dāng)患者主訴切口疼痛時(shí)，或出現(xiàn)局部紅、腫、熱、壓疼時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如果發(fā)生切口裂開，應(yīng)立即讓患者平臥并用無(wú)菌紗布覆蓋，并報(bào)告醫(yī)師，重新縫合傷口[6]。③腹腔感染 老年患者免疫功能減退，術(shù)后腹腔感染是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于腹腔感染臨床癥狀不明顯，再加上老年患者反應(yīng)不明確，因此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者腹部仔細(xì)觀察并保持切口的清潔，對(duì)于腹腔引流液的性質(zhì)及體溫變化做詳細(xì)記錄。

3.4 術(shù)后功能鍛煉和飲食指導(dǎo)

由于老年患者許多重要生命器官均發(fā)生退行性變化，代謝能力較差，功能恢復(fù)緩慢，因此，早期進(jìn)行鍛煉對(duì)促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹，促進(jìn)血液循環(huán)有著重要作用，同時(shí)也可以縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡快恢復(fù)日常生活能力。實(shí)施剖腹手術(shù)患者，一般術(shù)后6～8h即可進(jìn)行功能鍛煉，如床上活動(dòng)四肢，呼吸運(yùn)動(dòng)等，但應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可用力過(guò)猛，護(hù)士或家屬應(yīng)當(dāng)做部分輔助工作，避免發(fā)生意外[7]。術(shù)后應(yīng)當(dāng)維持患者的營(yíng)養(yǎng)需要，因?yàn)檎_的飲食指導(dǎo)可以增加患者的活動(dòng)耐力，促進(jìn)傷口愈合，需要禁食期的患者應(yīng)及時(shí)給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證水電解質(zhì)平衡?；颊咝g(shù)后應(yīng)當(dāng)實(shí)用一些易消化、清淡無(wú)刺激性、富含維生素的食物，并注意少食多餐。

[1]程李梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)347例手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].九江醫(yī)學(xué),2007,22(4):50-52.

[2]張英麟.腹腔鏡膽囊切除(TC)83例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 青海醫(yī)藥雜志,2008,38(4):40-41.

[3]孫立紅,唐偉華.80例老年膽石癥患者的術(shù)后護(hù)理[J].工企醫(yī)刊,2011,24(1):56-57.

[4]黃曉紅,李文君.高齡高危膽結(jié)石患者210例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,l3(9):774-776.

[5]余先會(huì).膽結(jié)石的手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(l1):149-150.

[6]賀紅娟,賀冰潔.膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(9):62-63.

[7]許士英,陳璽華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2008,22(3):791-792.