84例新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)

郭 霞

（山西省介休市汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兒科，山西 介休 032000）

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，該病有病理性和生理性之分。病理性黃疸往往在原發(fā)病藥物治療的基礎(chǔ)上要采用藍(lán)光照射治療，而生理性黃疸不需特殊治療即可自行消退。新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，其病因復(fù)雜，如果治療不當(dāng)將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。藍(lán)光照射治療可迅速降低血膽紅素的含量，具有顯著的療效，是治愈該病重要的治療手段，而光療過(guò)程中有效、精心的護(hù)理對(duì)患兒早日康復(fù)有極其重要的意義[1-4]。我院兒科護(hù)理采用藍(lán)光照射的方法對(duì)84例新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光治療，并精心護(hù)理和細(xì)心觀察患兒，最后患兒均痊愈出院，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光治療有84例，其中男49例，女35例。足月兒63例，早產(chǎn)兒21例。出生24h發(fā)病9例，24～72h發(fā)病58例，3～7d發(fā)病17例。入院檢查均以血未結(jié)合膽紅素升高為主。本組84例新生兒黃疸患兒兼用藍(lán)光照射方法及精心護(hù)理，最后全部均治愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)后遺癥，取得非常滿意的治療效果。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

給患兒保暖，預(yù)防感染，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止和改善缺氧、缺鈣、失水、酸中毒等現(xiàn)象，以及使用酶誘導(dǎo)劑，靜脈滴注白蛋白、血漿等針劑對(duì)原發(fā)病的治療。

1.2.2 藍(lán)光照射治療

藍(lán)光照射可使未結(jié)合的膽紅素IXaI型轉(zhuǎn)化為異物IXaE型，這些異物可經(jīng)膽汁排泄到腸道，或順尿液排出，從而使血清中的膽紅素得到降低。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 光療前的護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備

進(jìn)行光療前，醫(yī)護(hù)人員要耐心、詳細(xì)地做好新生兒家屬的心理思想工作，根據(jù)新生患兒家屬提出的問(wèn)題及心理顧慮進(jìn)行針對(duì)性的解答開(kāi)導(dǎo)，告知藍(lán)光照射治療的好處及治療過(guò)程中舒適護(hù)理的重要性，解除家屬的心理顧慮，取得家屬的配合與支持。

2.1.2 藍(lán)光箱的準(zhǔn)備

進(jìn)行光療前用消毒液對(duì)光療箱進(jìn)行清潔、消毒，特別要保證燈管的清潔，以免影響光線的穿透力，并檢查燈管的使用期和燈管的亮度，超時(shí)或不亮的應(yīng)給與更換。光療箱應(yīng)置于有空調(diào)、干凈且通風(fēng)較好的病室內(nèi)，箱溫調(diào)到30～32℃，體重輕、日齡小的患兒箱溫應(yīng)稍微高一點(diǎn)，室溫保持在24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。

2.1.3 舒適準(zhǔn)備

光療前用溫水給新生兒洗澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲或戴上棉制手套，防止其因哭鬧而舞動(dòng)手腳抓破皮膚。護(hù)士應(yīng)輕柔地給新生兒戴上眼罩、會(huì)陰罩，其松緊要適宜。倘若患兒已經(jīng)吃飽但仍有哭鬧，可給予安慰奶嘴，以減輕患兒對(duì)疼痛的反應(yīng)，使新生兒更好地接受光療。

2.2 光療時(shí)的舒適護(hù)理

2.2.1 人性化的舒適護(hù)理

新生兒剛出生不久，通常處于襁褓溫暖的狀態(tài)，照射時(shí)全身皮膚裸露，失去了在襁褓中的安全感，照射且時(shí)間長(zhǎng)，又與母親分離，患兒難免會(huì)因恐懼而哭鬧，護(hù)士應(yīng)給予溫柔的撫觸，并配以輕柔的語(yǔ)調(diào)與新生兒聊天，通過(guò)撫觸給患兒母親般的感受，消除患兒因分離而產(chǎn)生的焦慮恐懼感，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。盡量使患兒安靜舒適，要定時(shí)給患兒翻身。為患兒保暖、治療和護(hù)理等操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，確保患兒體溫正常穩(wěn)定，并準(zhǔn)確記錄光療時(shí)間。

2.2.2 喂養(yǎng)的舒適護(hù)理

光療時(shí)新生兒處于一個(gè)較密封的環(huán)境，由于出汗、哭鬧等使得不顯性失水增加40%，故光療時(shí)一般實(shí)行多次少量喂奶，2次喂奶之間，加喂適量溫水，以保證水分和營(yíng)養(yǎng)的供給，還要異常注意患兒酸中毒、發(fā)熱等，以免發(fā)生其它并發(fā)癥。值得注意的是新生兒的胃均呈水平位，食管比較短，易發(fā)生溢乳，因此，光療時(shí)禁止抱起新生兒拍背，喂奶時(shí)應(yīng)采取右側(cè)臥位，并且使奶水盡量充滿奶瓶前端，防止空氣吸進(jìn)胃里面。喂奶后亦應(yīng)采取右側(cè)臥位，防止新生兒發(fā)生溢乳或窒息。每天每班護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患兒大小便次數(shù)、食物出入量和整體狀態(tài)等。

2.2.3 靜脈輸液的舒適護(hù)理

光療主要作用于皮膚淺層組織，對(duì)于嚴(yán)重的黃疸患兒在光療同時(shí)須經(jīng)靜脈給予補(bǔ)液，輸注白蛋白、堿性藥物以促進(jìn)未結(jié)合膽紅素由IXaI 型轉(zhuǎn)化為異物 IXaE型隨尿或糞便排出。我院均采用BD小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦及家屬的焦慮不安，并用微泵控制輸液滴數(shù)，使藥物均衡輸入。在輸液過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，防止患兒的手碰到頭皮針，隨時(shí)注意觀察患兒注射局部皮膚是否有腫脹、輸液是否通暢、體征有何變化等情況，及時(shí)排除輸液故障，保證患兒的安全治療。

2.2.4 皮膚的舒適護(hù)理

新生兒肌膚初次接觸藍(lán)光箱這種陌生環(huán)境，容易出現(xiàn)皮膚不適而哭鬧不安，出汗量增多，護(hù)理人員要及時(shí)擦干汗液，確保皮膚干爽清潔，禁止使用爽身粉。光療時(shí)要及時(shí)更換尿布，避免紅臀，做好臍部護(hù)理，防止臍部發(fā)炎感染。另外，治療中可能會(huì)出現(xiàn)青銅癥、皮膚皮疹，但是，停止光療后會(huì)自行消退。

2.2.5 密切觀察病情

密切觀察箱溫溫度，保證箱溫在30～32℃。還要密切觀察患兒黃疸的程度，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮膚黃疸測(cè)定；觀察患兒哭聲、四肢肌張力、吸吮力的變化；注意觀察患兒精神狀態(tài)、神志變化；注意其呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，防止膽紅素腦病的發(fā)生。每一小時(shí)測(cè)一次脈搏、體溫、呼吸等，保證體溫控制在36.0～37.4℃，體溫過(guò)高時(shí)暫時(shí)關(guān)閉藍(lán)光，體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)照射。觀察患兒皮膚有無(wú)皮疹，有無(wú)呼吸暫停、嘔吐、腹瀉、嗜睡、驚厥等，觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，有病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好護(hù)理記錄，確?；純喊踩?/p>

3.3 治療后的舒適護(hù)理

當(dāng)測(cè)量血清膽紅素的含量已經(jīng)＜10mg/dl（171μmol/L）時(shí)，即可停止進(jìn)行光療。在出箱前，護(hù)理人員應(yīng)輕柔的用已預(yù)熱好的嬰兒衣服包好嬰兒抱出箱外，然后輕柔的摘取眼罩，給患兒輕柔的清洗擦拭，同時(shí)檢查其全身皮膚是否有破損以及皮膚顏色的變化，清潔皮膚后及時(shí)給嬰兒穿上衣服，避免著涼。護(hù)理人員還要繼續(xù)觀察新生兒黃疸的消退情況看是否有復(fù)發(fā)的狀態(tài)，觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、飲食等情況，定時(shí)測(cè)量脈搏、體溫、呼吸，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)嬰兒病情動(dòng)態(tài)并做好出箱記錄，同時(shí)指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)及精心護(hù)理。

3 結(jié) 果

84例新生兒黃疸患兒經(jīng)藍(lán)光照射治療，并配以精心觀察和舒適護(hù)理后，黃疸均消退、血清膽紅素均降至正常范圍，新生兒均痊愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥，取得非常滿意的效果。其中，72h消退的為8例，48h消退的為21例，12h黃疸消退的為55例。

4 討 論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期較為普遍的疾病，很多家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)比較匱乏，沒(méi)有引起足夠的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患兒家屬進(jìn)行新生兒黃疸知識(shí)的相關(guān)宣傳教育，耐心講述發(fā)病的機(jī)理，光療的基本定義、好處及相關(guān)注意事項(xiàng)，給各位家屬做好心理思想輔導(dǎo)，以消除患兒家屬的心理顧慮，取得他們的信任，使患兒及時(shí)接受藍(lán)光治療。

新生兒血清未結(jié)合膽紅素過(guò)高易發(fā)生黃疸，大多數(shù)是由于過(guò)多的紅細(xì)胞的破壞及腸肝循環(huán)增加、肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下、膽汁排泄障礙等原因引起的。膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450～460nm的光線最強(qiáng)。而藍(lán)光被認(rèn)為是人工照射的最好光源，因其波長(zhǎng)主峰剛好在425～475nm。

科學(xué)醫(yī)療證明，藍(lán)光照射療法適用于各種原因引起的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，此法安全易行、療效好、見(jiàn)效快，對(duì)防止膽紅素腦病的發(fā)生具有極其重要的意義。但此法也有可能引起發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，皮疹，核黃素缺乏，低血鈣，甚至青銅癥等的副作用。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)光療法的有關(guān)知識(shí)及操作規(guī)程必須熟練掌握，清楚每個(gè)患兒的病理狀況，在整個(gè)治療過(guò)程中時(shí)不時(shí)的巡視查看，定時(shí)檢測(cè)箱溫和體溫，并做好觀察記錄，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)作出相應(yīng)的處理，以保證患兒獲得最佳療效，早日康復(fù)出院。

綜上所述，在采用藍(lán)光治療新生兒黃疸過(guò)程中，舒適護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握護(hù)理操作過(guò)程，使其安靜、舒適地配合光療。還要細(xì)致的對(duì)患兒進(jìn)行觀察分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以便指導(dǎo)今后的工作，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的宣教，耐心解釋各種問(wèn)題，消除醫(yī)患矛盾。

[1]姜玉燕,楊曉丹,朱巖.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):181.

[2]楊春鴻.光照療法治療新生兒黃疸的護(hù)理問(wèn)題探討及措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(14):2325.

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[4]蘭海英,夏愛(ài)紅,唐麗華.新生兒黃疸早期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,11(8):269.