腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)支持在危重患者者中應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)探討

張小衛(wèi)

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

危重患者者的代謝水平較常人高出很多，由于機體長期為應(yīng)激狀況，所以體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)均為高分解狀態(tài)，耗能增加，蛋白質(zhì)減少，呈現(xiàn)出負(fù)氮平衡的異常癥狀[1]。為此類患者實施營養(yǎng)支持，可以加快康復(fù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。而PN（腸外營養(yǎng)）和EN（腸內(nèi)營養(yǎng)）都不能同時滿足高供能、低并發(fā)癥的要求，因此本文從我院的危重患者者中隨機選取58例，部分采取EN+PN的方式，探討該方法的供能及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院的危重患者者中隨機選取58例，女性病例僅有27.6%（16例），男性病例有72.4%（42例），40歲以下的病例僅有20.6%（12例），40歲以上的病例有79.4%（46例）。病癥：20.6%為顱腦損傷，10.3%為腦血管疾病，12.1%為心臟疾病，8.6%為糖尿病，12.1%為肺炎，5.2%為呼吸衰竭，25.9%為重癥手術(shù)，5.2%為哮喘。編號分組，每組各29例，組別分別為腸外組和腸內(nèi)外組。

1.2 方法

配制營養(yǎng)液，要求每日攝入的單位氮量為2mg，單位熱量為165KJ，腸外組采取PN方式：選擇股靜脈輸注，包含氨基酸、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)以及微量元素。腸內(nèi)外組采取EN+PN方式：同時采取胃管輸液和靜脈輸注方式。兩組使用的營養(yǎng)液的量和速度相同，統(tǒng)計并發(fā)癥情況及營養(yǎng)指標(biāo)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

t檢驗營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，卡方檢驗并發(fā)癥百分比，P＜0.05為可取差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況分析

腸外組的并發(fā)癥情況較腸內(nèi)外組嚴(yán)重（P＜0.05），31.0%（9/29）產(chǎn)生高血糖癥，20.6%（6/29）發(fā)生腹瀉，41.3%（12/29）出現(xiàn)感染，腸內(nèi)外組20.6%（6/29）產(chǎn)生高血糖癥，17.2%（5/29）發(fā)生腹瀉，10.3%（3/29）出現(xiàn)感染。

2.2 營養(yǎng)指標(biāo)比較

腸內(nèi)外組的營養(yǎng)指標(biāo)較腸外組的檢測值高（P＜0.05），PA值為（261.32±42.11）g/L，TFN值為（3.53±0.42）g/L，腸外組的指標(biāo)值依次為（246.13±52.21）g/L，（2.93±0.46）g/L。

3 護(hù) 理

同時實施腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，可以快速的提高身體的營養(yǎng)狀況，本文腸內(nèi)外組的PA值為（261.32±42.11）g/L，TFN值為（3.53±0.42）g/L。但在營養(yǎng)支持的過程中還需要采取其他護(hù)理干預(yù)措施以降低并發(fā)癥概率，確保患者得到較好的恢復(fù)。以下是針對常見的并發(fā)癥的護(hù)理措施：

3.1 腹瀉的預(yù)防

本文中腸內(nèi)外組有17.2%發(fā)生腹瀉，主要是由于輸注的溫度不當(dāng)以及速度過快導(dǎo)致的，同時因為抗生素的使用易導(dǎo)致霉菌感染[2]，致使腸道菌群異常，出現(xiàn)腹瀉?；颊弑憩F(xiàn)為水樣便，便次較多。輸注中應(yīng)盡量控制溫度，使其略高于體溫，一般以40℃為宜[2]。逐漸加快速度，使單位時間內(nèi)的輸注量緩慢增加，并注意下體皮膚的清潔。

3.2 感染的護(hù)理

發(fā)生感染的部位一般為靜脈的穿刺點，本文中腸內(nèi)外組有10.3%出現(xiàn)感染，一般在感染前會出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，或是穿刺點周圍產(chǎn)生膿點[3]。在營養(yǎng)支持的過程中需要藥敷穿刺點[3]，先使用碘伏將其消毒，然后直接將敷貼置于其上即可，每日更換。隨時觀察是否出現(xiàn)污染，以便及時更換。通過上述護(hù)理，文中的10.3%患者并未產(chǎn)生敗血癥。

3.3 高血糖癥的護(hù)理

因為機體長期為應(yīng)激狀況，所以代謝加快，導(dǎo)致血糖值上升，本文腸內(nèi)外組有20.6%產(chǎn)生高血糖癥。護(hù)理中需加強檢測，每6h測量1次。在應(yīng)用胰島素時選擇微泵注入[4]，并與生理鹽水調(diào)配為1U/mL的50mL注射液，速度控制在0.05mL/min[4]以下，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)節(jié)速度。通過上述護(hù)理，文中20.6%的患者均將血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)。

[1]汪亞玲,李超,李志偉,等.腸內(nèi)營養(yǎng)加腸外營養(yǎng)支持對危重患者胃腸道的保護(hù)作用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,11(12):234-236.

[2]邱文娟,陸愛文,錢霞芳,等.食管癌切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的觀察對比[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(20):66-67.

[3]原瑞桐,陳寶珠,趙鳳蘭,等.比較腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對危重癥機械通氣患者的營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,11(2):18-20.

[4]王鳳英,陳靜玲.ICU危重患者全胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后的依從性與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):57-59.