無痛胃鏡的醫(yī)護配合及護理

唐清碧 葉 勇

（四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000）

胃鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用方法，而無痛胃鏡檢查因其具有無痛苦，安全性較高，操作方便，患者對術(shù)中及術(shù)后滿意等優(yōu)點，越來越受到患者的歡迎，我院自2011年8～11月對430例患者應用丙泊酚加布托菲諾進行無痛胃鏡檢查，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年8～11月共行無痛胃鏡檢查和治療430例，其中男198例，女232例，年齡18～82歲，平均53歲，上述病例均無丙泊酚和布托菲諾使用禁忌證。

1.2 方法

患者檢查前一天作血、尿、大便常規(guī)，肝功能加乙肝表面抗原，出凝血時間，心電圖檢查，術(shù)前禁食禁飲12h，術(shù)前10min口服利多卡因膠漿10mL，檢查時患者取左側(cè)臥位，雙腿稍彎曲，有活動假牙取下并妥善保管，為患者安置心電監(jiān)護，建立靜脈通道，鼻導管高流量吸氧3～5L/min，在生命體征及血氧飽和度指標正常后，護士應先放置并固定好牙墊后再靜脈注射布托菲諾0.5mg，5～10min后再配合麻醉師靜脈推注丙泊酚90～100mg，注射速度0.2～0.4mg/（kg?min）待患者全身肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，不能應答后即可插入胃鏡[1]，檢查或治療結(jié)束后終止給藥，若患者在檢查治療中躁動，可追加2～4mL丙泊酚1次，直至達到理想的麻醉水平。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

①護士應掌握無痛胃鏡檢查術(shù)的適應證和禁忌證，術(shù)前應詳細詢問患者的年齡，有無心肺疾患及高血壓病史，有無上呼吸道感染的癥狀，了解藥物過敏史，備好電子胃鏡及附件，監(jiān)護儀，靜脈注射用藥，急救藥品等。②護士與患者進行積極有效的溝通，將無痛胃鏡檢查的目的，方法，安全性及優(yōu)越性告知患者及家屬，減輕或消除患者焦慮，緊張及恐懼心理。③檢查前一天晚應吃清淡，易消化的食物，檢查前12h禁食禁飲。

2.2 術(shù)中配合

①囑患者平臥于檢查床上，與前臂淺靜脈建立靜脈通道，輸液針頭固定牢固，便于術(shù)中輸液及給藥，連接好心電圖，血壓及血氧飽和度監(jiān)護儀。②患者取左側(cè)位，雙腿稍彎曲，如有活動假牙，應及時取下并妥善保管。③注意在推注丙泊酚前一定要先咬好牙墊并由專人固定，切忌脫離，避免麻醉后無法放入牙墊，鼻導管吸氧3～5L/min。④嚴密觀察生命體征及神志面色的變化，做好記錄，在麻醉中，患者的頭略后傾15°，保持呼吸道的通暢，若患者頸短、肥胖、小下頜的患者，要盡量托起下頜，以防舌后墜堵塞呼吸道，引起呼吸抑制或呼吸暫停。檢查中若血氧飽和度下降，應配合麻醉師托起患者下頜，并加大氧流量，待恢復正常后再繼續(xù)檢查?；颊咴陝?，護士應嚴格固定牙墊以防其脫出咬壞胃鏡，并立即通知麻醉師追加麻醉劑量，以達到理想的麻醉水平。

2.3 術(shù)后護理

大部分患者在無痛胃鏡檢查后能迅速清醒，但部分患者有輕微困倦、頭暈乏力、步態(tài)不穩(wěn)、生命體征不能立即恢復。因此，應特別注意以下幾點：①術(shù)后應協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度至少30min，直至患者完全清醒。②清醒早期部分患者仍可出現(xiàn)頭暈、肢體無力，囑咐勿過早下床活動，以免引起意外損傷，檢查后當天不要開車或高空作業(yè)及精密操作工作，由家屬陪同離院。③囑患者術(shù)后兩小時進溫涼流質(zhì)或無刺激軟食，忌飲含酒精的飲料，勿過飽，檢查后如有不適及時就診。

3 討 論

無痛胃鏡檢查術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種新型檢查技術(shù)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)在胃腸道疾病檢查及治療中的應用，鏡下檢查診療技術(shù)越來越成為消化道疾病的主要措施[2,3]，是最直接，最準確診斷消化道疾病的方法。胃鏡檢查雖然是一項非創(chuàng)傷性技術(shù)，但由于局部刺激引起的惡心嘔吐咽喉部不適，使部分患者難以接受，并使操作難度增大，且由于胃鏡檢查是高度侵入性檢查，會使部分患者產(chǎn)生疼痛與不適，甚至引起心肌梗死，腦中風等嚴重并發(fā)癥，無痛胃鏡的優(yōu)點在于能消除因內(nèi)鏡操作帶來的各種痛苦，檢查時間明顯縮短，減少了生理上的不適感。在檢查過程中，由于醫(yī)護密切配合，使檢查得以順利進行，給予了患者精神上的支持，使患者得到了心理上的安慰，使其全力配合檢查。無痛胃鏡是借助于藥物，讓患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其目的是改善或減輕患者的自覺癥狀，提高患者的耐受性，降低操作難度。與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，它更具有人性化，患者舒適無痛苦，易被患者所接受，特別適合于對胃鏡檢查恐懼、焦慮不安、不能耐受傳統(tǒng)胃鏡檢查的患者[4,5]，在無痛胃鏡檢查中，醫(yī)護密切配合，是保證無痛胃鏡檢查成功的關(guān)鍵，護士加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全方位護理，減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受力，減少了生理上的不適感，使檢查時間明顯縮短，降低了因患者不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診、誤診率，整個檢查過程中，患者舒適無痛苦，檢查后感覺良好，是消化道疾病診治的一個好手段。

本院430例無痛胃鏡檢查和治療患者由于檢查前與患者進行了有效的溝通及心理護理，再加之術(shù)中醫(yī)護密切配合，無麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，效果好。實踐證明，無痛胃鏡檢查具有安全、舒適、方便等優(yōu)點，特別適合于各種內(nèi)鏡下的治療及對胃鏡檢查有恐懼心理的患者，但此項檢查費用較高，有一定的麻醉風險，對有心肺及呼吸道疾病的患者應慎之。因此要嚴格掌握無痛胃鏡檢查的適應證和禁忌證，以保證醫(yī)療安全。

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[4]繆燕,施友明,李小琴,等.丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的觀察與護理[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7):662-663.

[5]於常蘭.無痛胃鏡中全程護理干預的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(2):172-173.