老年人心理分析及心理護(hù)理

張文艷

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類壽命的延長(zhǎng)，老年人逐漸增多。現(xiàn)在我國(guó)已成為世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一，全國(guó)許多省市老年人（≥60歲）超過(guò)總?cè)丝诘?0%[1]。大量研究表明：老年人隨著年齡增加引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，產(chǎn)生很多不良的心理問(wèn)題，導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生[2-5]。因此研究和分析老年人的心理特點(diǎn)及常見(jiàn)心理問(wèn)題，采取有效的心理護(hù)理措施，影響和改變老年人的不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳心態(tài)，對(duì)提高老年人的心理健康水平和生存質(zhì)量顯得尤為重要。

1 老年人的心理特點(diǎn)

1.1 智力的變化

智力下降、反應(yīng)遲鈍，限定時(shí)間內(nèi)加快學(xué)習(xí)速度比年輕人難，講話變得緩慢，遲鈍和啰嗦。

1.2 記憶力的變化

有意識(shí)記憶為主，無(wú)意識(shí)記憶為輔，遠(yuǎn)期記憶較好、回憶準(zhǔn)確，但經(jīng)?？ぃ唤谟洃?、機(jī)械記憶不如年輕人；速度記憶衰退。

1.3 思維的變化

思維的強(qiáng)度、速度和靈活性，不如中青年時(shí)期；思維易受打亂，缺乏連貫性，出現(xiàn)思維奔逸或邏輯障礙[1]。

2 老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題及原因分析

2.1 焦慮

內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖，表現(xiàn)為坐立不安，來(lái)回走動(dòng)，甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖。焦慮心理問(wèn)題的原因分析：

2.1.1 體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心

老年人多有慢性疾病[6]，病情較復(fù)雜，由于對(duì)自身疾病及治療缺乏認(rèn)識(shí)，普遍存在焦慮心理，少數(shù)病人甚至有恐懼心理，主要表現(xiàn)為：愁眉不展，心事重重，沉默少語(yǔ)或多語(yǔ)、多疑，以致食欲減退，睡眠差。

2.1.2 疑病性神經(jīng)癥

老年疑病癥就是以懷疑自己患病為主要特征的一種神經(jīng)性的人格障礙。老年疑病癥如果不能得到及時(shí)緩解和治療，在心理上就有可能從懷疑自己有病發(fā)展為對(duì)疾病的恐懼、甚至是對(duì)死亡的恐懼，即所謂的“老年恐懼癥”，這對(duì)老年人的身心健康將會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的不利后果。

2.1.3 各種應(yīng)激事件

如離退休、家庭關(guān)系不和、搬遷、社會(huì)治安以及日常生活常規(guī)的打亂等；老年人進(jìn)入離退休后，身邊的朋友、親人往往也多步入老年階段，也慢慢會(huì)生病去世等，老年人經(jīng)常面對(duì)這樣的情況，心理不可避免的藥經(jīng)歷一個(gè)個(gè)應(yīng)激事件的打擊。而且現(xiàn)代社會(huì)，家庭、社會(huì)等各種矛盾交錯(cuò)，社會(huì)生活節(jié)奏較快，老年人的日常生活不得不面對(duì)各種新事件和新環(huán)境的沖擊。

2.1.4 某些疾病

如抑郁癥、癡呆、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、低血糖、體位性低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β-阻滯劑、皮質(zhì)類固醇、麻黃素等均可引起焦慮反應(yīng)[7]。

2.2 抑郁

輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望，表現(xiàn)為喪失興趣，對(duì)任何事都興趣索然；精力喪失，疲乏無(wú)力，力不從心；食欲減退，睡眠障礙等，香港的研究表明，60歲以上的老年患抑郁癥的發(fā)病率占5.7%，英國(guó)的一項(xiàng)研究是12%?？梢?jiàn)患老年抑郁癥的大有人在[8]。老年人心理抑郁可能有以下原因：

2.2.1 增齡引起的生理、心理功能退化

老年人心肌纖維組織增多，心肌細(xì)胞增大，心肌硬化，順應(yīng)性降低，腦細(xì)胞減少，腦室擴(kuò)大外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，使感覺(jué)減退、觸覺(jué)和溫覺(jué)閾值下降、深部腱反射減弱甚至消失。睡眠生理時(shí)期變化，近期記憶力嚴(yán)重減退，注意力不集中，性格偏執(zhí)。老年人的內(nèi)分泌腺體對(duì)刺激的反應(yīng)程度低，反應(yīng)時(shí)間慢。垂體重量減輕，體積下降，甲狀腺合成及分泌減少，使機(jī)體的應(yīng)激能力明顯減弱[4]。

2.2.2 慢性疾病

老年抑郁癥可以單獨(dú)發(fā)生，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病和各種癌癥等等[8]。老年人往往有各種慢性病的困擾，長(zhǎng)期患病導(dǎo)致老年人對(duì)生活興趣喪失，意志力低下，情緒低落，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁癥狀乃至自殺。

2.2.3 較多的應(yīng)激事件

老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理、生理的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)，如離退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)窘迫、家庭關(guān)系不和等都容易引起抑郁等心理障礙。

2.2.4 消極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式

有些老人性格內(nèi)向，面對(duì)新事物、新矛盾的出現(xiàn)，不能正確對(duì)待，出現(xiàn)不正確的認(rèn)知態(tài)度。由于認(rèn)知上的偏差，導(dǎo)致消極的應(yīng)對(duì)方式，就會(huì)進(jìn)一步影響獲得社會(huì)支持的程度，在遭遇生活事件時(shí)較少向別人傾訴，也不能建設(shè)性的尋求幫助，因此所得到的社會(huì)支持也就更少，最終導(dǎo)致老年抑郁的發(fā)生。

2.3 孤獨(dú)

孤獨(dú)是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。老年人產(chǎn)生孤獨(dú)心理問(wèn)題的原因分析如下：

2.3.1 離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活

老年人退休后，脫離了原來(lái)的集體，生活節(jié)奏減慢，活動(dòng)天地狹小。與人的交往也相對(duì)減少。對(duì)于這一變化，許多老年人不能立即適應(yīng).在一些老年人的心理上，會(huì)產(chǎn)生被社會(huì)拋棄、冷落的感覺(jué)。同時(shí)，子女、周圍鄰居忙忙碌碌，而自己卻無(wú)所事事，使他們感到生活上無(wú)所適從。精神上無(wú)比空虛。

2.3.2 無(wú)子女或因子女獨(dú)立成家后成為空巢家庭

在我國(guó)傳統(tǒng)大家庭中，老人是一家之主，在家庭中負(fù)擔(dān)重要角色。作為父母、長(zhǎng)輩，他們受到小輩的尊重，很有權(quán)威。但是，現(xiàn)在這種傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，兒女結(jié)婚后組成小家庭，即使與兒女在一起，也常常由于兩代人的代溝，使他們之間在興趣、愛(ài)好方面大不相同.相互問(wèn)共同語(yǔ)言也很少，都會(huì)造成老年心理上的孤獨(dú)感。

2.3.3 體弱多病，行動(dòng)不便，降低了與親朋來(lái)往的頻率

老年期本身就是一個(gè)身體各個(gè)器官不斷衰弱和減退的時(shí)期。老年的體質(zhì)衰退，身體疾病也隨之出現(xiàn)，這是自然規(guī)律，無(wú)可抗拒。體力的衰退，活動(dòng)范圍自然縮小，對(duì)外界的感知覺(jué)也隨之減弱，與人的交流能力和語(yǔ)言表達(dá)能力也減弱，孤獨(dú)感油然而生。

2.3.4 性格孤僻

一般性格孤僻的老人是不愿主動(dòng)與人說(shuō)話的，他們既不愿表達(dá)自己，又不愿與太多的人接觸。性格的古怪的老人往往內(nèi)心是不符合于行為表現(xiàn)的。其實(shí)誰(shuí)都想被別人關(guān)愛(ài)和尊重，只是性格里習(xí)慣了孤單怪僻。

2.3.5 喪偶

老伴是老人最堅(jiān)強(qiáng)的社會(huì)支持系統(tǒng)，然而喪偶卻讓許多老人受困于孤獨(dú)。喪偶是老人總有一種不被理解的感覺(jué)，陷入孤獨(dú)狀態(tài)，進(jìn)而影響情緒和行為表現(xiàn)。

3 老年人的心理護(hù)理

3.1 對(duì)老年人進(jìn)行全面的心理評(píng)估

護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致的觀察老年人的性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、家庭情況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。收集老年人的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性的開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理[9]。

3.2 采用有效的語(yǔ)言溝通，適宜的非語(yǔ)言溝通方式

由于老年人智力下降、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致、反復(fù)的進(jìn)行入院宣教及各種操作、檢查前進(jìn)行解釋，必要時(shí)可以把重要內(nèi)容寫成字條給老年人看。老年人多有聽(tīng)力、視力下降，與老年人講話時(shí)應(yīng)聲音響亮、面帶微笑、態(tài)度和藹；交流時(shí)應(yīng)有適宜的目光接觸，面部表情，手勢(shì)，體態(tài)和空間距離等。在老年人受到病痛折磨時(shí)或是在做有創(chuàng)操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行安慰，給予適宜的肢體語(yǔ)言，身體接觸。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情、周到服務(wù)，護(hù)理人員熱情體貼，能解除老年人生理和心理上的疲勞和痛苦[10]。

3.3 家庭參與

隨著社會(huì)老齡化程度的加深，空巢老人越來(lái)越多，當(dāng)子女由于工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因而離家后，獨(dú)守“空巢”的老年人因此而產(chǎn)生家庭“空巢”綜合征。家庭是老年人的精神支柱，動(dòng)員家屬多與老年人進(jìn)行思想溝通，真正了解他們的內(nèi)心世界，調(diào)節(jié)情緒，認(rèn)真對(duì)待心里的微妙變化[10]。

3.4 心理指導(dǎo)及健康宣教

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)老年患者正確認(rèn)識(shí)衰老和健康，正確對(duì)待疾病，采取適當(dāng)?shù)那筢t(yī)行為，頑強(qiáng)地與疾病抗?fàn)帲拍艽龠M(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù) 。老年人能保持樂(lè)觀、通達(dá)，養(yǎng)成良好的生活方式，積極進(jìn)行身心保健，是完全可以達(dá)到健康老年化。老年人與家庭成員的溝通，求同存異，相互包容 ；空巢家庭中，善于利用現(xiàn)代通信與子女溝通；多與親朋好友來(lái)往，將自己心中的郁悶、苦惱通過(guò)交談等方式進(jìn)行渲泄，及時(shí)消除和轉(zhuǎn)化不良情緒，求得心理上的平衡和舒暢。根據(jù)自己的情況，有意識(shí)地培養(yǎng)一兩項(xiàng)興趣愛(ài)好，如書法、繪畫、下棋、攝影、園藝、烹調(diào)、旅游、釣魚等，讓晚年生活充實(shí)而充滿朝氣。

總之心理護(hù)理可促進(jìn)老年人身心健康，身體健康和心理健康是相互影響和作用的，因此，對(duì)老年人的健康，不僅局限于醫(yī)療服務(wù)，更需要針對(duì)其特點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理。幫助老年人保持良好心理狀態(tài)，不斷提高廣大老年人的生存質(zhì)量和身心健康水平。

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