自擬益氣活血通便湯治療髖部周圍骨折便秘患者134例

賈宇東 劉又文* 張曉東

（1 河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生，河南 鄭州 450008；2 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002）

隨著社會(huì)老齡化及交通便利化，髖部周圍骨折患者越來越多，由于髖部結(jié)構(gòu)的特殊性及患者恢復(fù)心切，骨折患者多要求采取住院手術(shù)治療，骨折后臥床、疼痛加之耗氣傷津，患者出現(xiàn)便秘、腹脹、納差、不寐、腹痛、口氣穢濁等臨床難題屢見不鮮。筆者在跟師學(xué)習(xí)的過程中，總結(jié)老師應(yīng)用益氣活血通便湯治療髖部周圍骨折便秘患者134例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組134例均為河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷科2011年3月至11月患者，其中男47例，女87例；年齡21～90歲，平均67歲；其中髖臼骨折12例，股骨頭骨折2例，股骨頸骨折46例，股骨粗隆間骨折53例，股骨干骨折21例。臨床癥見：大便3日或至少3日未解，解時(shí)不暢，量少，質(zhì)地正?；蚋山Y(jié)如羊屎，甚者便時(shí)疼痛伴血。

1.2 治療方法

本組患者住院后確定為便秘者均給予益氣活血通便湯治療，益氣活血通便湯藥物組成：黃芪15g，當(dāng)歸20g，木香9g，雞血藤9g，紅花12g，生大黃8～12g（后下），厚樸12g，枳實(shí)10g，芒硝6g（沖服），甘草6g。每日1劑，水煎服，分2次口服，每劑分兩袋，每袋200ml。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1～2d之內(nèi)大便解出，腹痛腹脹消失，納食恢復(fù)，睡眠正常。有效：治療3～4d之內(nèi)大便解出，腹痛腹脹減輕，納眠改善。無效：治療5～6d之后仍無大便解出，余癥狀均無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果

顯效74例，有效58例，無效2例。其中無效2例骨折前均為習(xí)慣性便秘患者，平均6～7d解一次大便?？傆行?8.51%。

3 討 論

便秘是指大便經(jīng)常秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或雖有便意而排便困難者。便秘是髖部周圍骨折患者手術(shù)前后常見并發(fā)癥之一。便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。而髖部周圍骨折加之手術(shù)創(chuàng)傷又可誘發(fā)和加重便秘。究其原因：其一，髖部周圍骨折患者需要長(zhǎng)期臥床，由于不習(xí)慣床上解大便，使大便滯留腸腔時(shí)間延長(zhǎng)，而致便秘；其二，由于骨折加之手術(shù)創(chuàng)傷，使全身氣滯血瘀，氣不行血，血行不暢，腸絡(luò)瘀阻，傳導(dǎo)失司，而致便秘；其三，骨折加之手術(shù)創(chuàng)傷均可使患者氣血虧虛，血虛則腸道失養(yǎng)，氣虛則推動(dòng)無力，進(jìn)而出現(xiàn)大便干結(jié)、排便無力等便秘癥狀；其四，由于骨折端及手術(shù)創(chuàng)傷，使患者疼痛癥狀明顯，患者恐懼排便，而致便秘。

鑒于髖部周圍骨折便秘的病因病機(jī)，故筆者應(yīng)用益氣行氣、活血化瘀、潤(rùn)腸通便法治之。方中黃芪益氣生血固脫，增強(qiáng)體質(zhì)，防止瀉下太過；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血；紅花活血化瘀；枳實(shí)、木香善行胃腸之氣而止痛；大黃泄熱通便，芒硝潤(rùn)腸通便，厚樸行氣除脹，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，使氣血來復(fù)，大腸傳導(dǎo)得司，便秘得愈。在臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者體質(zhì)以及疾病的虛實(shí)，酌情增減大黃的用量，對(duì)于過于虛弱或是大便無干結(jié)者，可將生大黃改用制大黃，以減弱其泄下之力，避免過于耗傷正氣。