參芪固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏40例臨床觀察

陳多珍 柳金梅 武權(quán)生

（甘肅中醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000）

崩漏是指經(jīng)血非時而下或淋漓不止，是周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重失調(diào)的一種月經(jīng)病。其病機多為氣血失調(diào)、臟腑功能失常累及沖任所致，治療多從虛、瘀、熱入手，其中氣陰虛導致血瘀者多見，筆者隨導師在臨床上以補氣化瘀固沖為治療大法，采用其自擬參芪固沖湯治療氣虛血瘀型崩漏具有顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科門診2010年10月至2011年3月診療的患者，按診斷標準，納入標準，排除標準，篩選出合格病例40例，年齡25～57歲，病程最長者2年，最短者1月；出血天數(shù)最短9d，最長20d。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

西醫(yī)診斷標準按《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及全國高等院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》[2]（七版）制定。①臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，周期經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大出血；②婦科檢查：除可見子宮出血外，無其他異常；③BBT呈單相型；④陰道脫落細胞涂片，無排卵性改變；⑤出血前1～2d宮頸粘液呈羊齒植物狀結(jié)晶；⑥出血前1～2d或出血6h內(nèi)膜病檢可見增生期改變或增生過長，無分泌期變化；⑦B超未見子宮占位性病變。1、2、7必選。

中醫(yī)辨證診斷標準按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]及全國中醫(yī)高等院校規(guī)劃統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學》[4]（新世紀2版）中治療崩漏有關(guān)內(nèi)容制訂。癥見：陰道流血淋漓不斷，量或多或少，色暗有塊，伴神疲倦怠，氣短懶言，舌質(zhì)暗有瘀點，瘀斑，苔薄，脈沉細。

1.2.2 納入標準

符合以上診斷標準，正值陰道出血患者。

1.2.3 排除標準

惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)后等因素所引起的異常子宮出血；合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重疾病者；血液病等。

1.3 治療方法

40例患者均口服參芪固沖湯，藥用：黃芪30g，黨參15g，炒山藥15g，龍骨，牡蠣各30g（先煎），海螵蛸（烏賊骨）10g，地榆炭15g，茜草炭10g，血余炭10g，棕皮炭10g，旱蓮草（墨旱蓮）15g，仙鶴草15g，焦蒲黃10g（包煎），白芍12g為主方，隨證加減。中藥湯劑6劑，每日1劑，分早晚2次口服。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)標準。有效：服藥后5d內(nèi)血止，自覺癥狀消失。顯效：服藥后出血漸止，自覺癥狀減輕或消失。無效：服藥1個療程后，出血及體征無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果

40例患者，有效32例占80%，顯效5例占12.5%，無效3例占7.5%。(未愈3例為更年期功血，1例行診刮后用中藥配合激素治療治愈，1例未按要求服藥，1例行子宮切除術(shù)。)

3 體 會

中醫(yī)學認為，血崩日久，氣血耗傷，氣隨血脫而致氣虛，氣虛無力行血又易致瘀，形成本虛標實之證。瘀血不去，新血難安，故氣虛血瘀常為崩漏遷延日久的主要病機。方中黃芪益氣攝血，黨參、炒山藥補腎健脾，益氣固沖，3藥共用則腎氣充，脾氣足，經(jīng)血自止；龍骨，牡蠣具有收斂固澀的功效，用于崩漏證多與海螵蛸（烏賊骨）、山藥同用以固沖任，其中海螵蛸歸肝腎經(jīng)，具有收斂止血，固沖之功效，在《本經(jīng)》中記載：“主女子赤白漏下經(jīng)汁……”；茜草炭化瘀止血以防止血留瘀，其性寒長于涼血止血；地榆炭性寒苦降，味澀收斂，有涼血泄熱，收斂止血之功；旱蓮草（墨旱蓮）以滋補肝腎，收斂止血為其功效；仙鶴草性平味澀，收斂止血兼能補虛健脾，無論寒熱均可使用；蒲黃具有收斂止血及行血祛瘀之功效；血余炭收斂止血兼能散瘀；棕櫚炭性苦，以收斂止血著稱，導師在崩漏證中常與血余炭配伍，效果極佳；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，針對氣虛血瘀患者共奏塞流、澄源之效。縱觀全方，重點以補益氣血，止血化瘀為治則，使腎氣得充，脾氣得健，沖任則固。古人云：“調(diào)經(jīng)之要在于補脾腎，補脾乃益血之源，補腎則為安血室，知斯二者則盡善也”。臨床中導師用此方治療氣虛血瘀證型崩漏療效顯著。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:236.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301.

[3]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:106.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.62.