尿道吻合術(shù)中應(yīng)用雙套管引流治療外傷性尿道狹窄的療效觀察

易小亮* 羅逢楨 陳小明 鐘永華 張寶鋒

（西省贛州市于都縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 342300）

臨床上，男性外傷性尿道狹窄的治療一直比較棘手。我院自2008年3月至2011年3月在尿道吻合術(shù)中應(yīng)用雙套管引流治療外傷性尿道狹窄16例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組均為男性，年齡22～58歲，平均40.3歲。傷后時(shí)間3～18個(gè)月。騎跨傷6例，骨盆骨折所致10例。均以外傷后排尿困難為主訴，多數(shù)曾接受過(guò)尿道手術(shù)及尿道擴(kuò)張治療，效果不佳。12例帶膀胱造瘺管入院。術(shù)前均行尿路造影證實(shí)，尿道狹窄段在0.5～3.0cm之間，平均1.8cm。

1.2 方法

雙套管均采用醫(yī)用高分子硅膠管，外管選用一根內(nèi)徑6mm，表面剪有多個(gè)側(cè)孔的粗引流管，內(nèi)管選用一根內(nèi)徑2mm的細(xì)引流管。手術(shù)采用過(guò)度截石位，會(huì)陰正中倒“Y”形切口，切開各層組織后在尿道探子的引導(dǎo)下常規(guī)分離出尿道狹窄段及周邊瘢痕組織，注意避免損傷勃起神經(jīng)和前列腺周圍靜脈叢。充分切除狹窄段及周邊瘢痕組織，游離并修剪兩斷端，先外翻縫合4針牽引靠攏，等待吻合。術(shù)中尿道長(zhǎng)度不足吻合時(shí)，可切除恥骨聯(lián)合。從尿道外口置入“雙套管”，外管（粗引流管）進(jìn)入尿道后充當(dāng)支架管，并越過(guò)吻合口處置入近端尿道1～2cm，未進(jìn)入尿道內(nèi)口。尿道兩斷端無(wú)張力斜口外翻吻合，按層次縫合切口，必要時(shí)放置引流片。外管另一端距尿道外口保留約5cm，內(nèi)管從支架管外口內(nèi)置入達(dá)膀胱腔，外接尿袋。雙管均縫合固定于陰莖頭。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，雌激素等治療，并配用慶大霉素8萬(wàn)單位，地塞米松2mg，生理鹽水10mL混合液每天沖洗，抽吸外支架管腔，保持管腔通暢。每天外支架管口碘伏消毒和更換尿液引流袋，術(shù)后7～9d拆除縫線，2～4周拔除雙管。

2 結(jié) 果

本組16例拔除雙管后均能自行排尿，尿線連續(xù)有力，18～20號(hào)尿道探子能順利進(jìn)入膀胱，隨診3個(gè)月至1年以上無(wú)1發(fā)生尿失禁，陽(yáng)萎，尿道狹窄。

3 討 論

臨床上男性外傷性尿道狹窄的治療一直比較棘手，術(shù)后常見并發(fā)癥有尿失禁，陽(yáng)萎，尿道狹窄。前面兩種一般通過(guò)術(shù)中細(xì)心操作可以避免，而術(shù)后尿道再狹窄的發(fā)生除了瘢痕段切除不徹底，吻合不滿意的原因外，尿道內(nèi)尿液的刺激和尿道分泌物的瘀積引起的感染是它發(fā)生的另一重要原因[1]。一旦發(fā)生感染，尿道壁創(chuàng)面纖維組織增生瘢痕化修復(fù)，直接引起尿道管腔狹窄，甚至閉塞。因此，如何保證尿液及尿道分泌物的通暢引流對(duì)預(yù)防術(shù)后尿道再狹窄的發(fā)生顯得至關(guān)重要。我們?cè)谀虻牢呛闲g(shù)中選用雙套管引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：①粗細(xì)雙管均為醫(yī)用高分子硅膠管，具有良好的組織相容性，可減少異物排斥反應(yīng)，降低感染率。②粗管充當(dāng)支架管持續(xù)支撐擴(kuò)張尿道并引出經(jīng)多側(cè)孔流入管腔內(nèi)的尿道分泌物，內(nèi)管持續(xù)引流尿液，內(nèi)管堵塞時(shí)還可更換，免去了膀胱造瘺的不便。③管徑粗細(xì)不一，雙管間隙的存在便于沖洗和抽吸尿道分泌物，配以地塞米松，慶大霉素的沖洗液直接作用于局部，具有明顯的消炎，抗感染作用。④尿液與尿道分泌物分別隔開雙重引流，解決了以往尿道分泌物因尿管的擠壓而難以引流的問(wèn)題，也避免尿液與尿道創(chuàng)面的直接接觸，大大減輕了對(duì)尿道壁的炎性刺激。孔朝輝.潘柏年等人也觀察到雙套管引流在尿道腔引流尿液及尿道分泌物的良好效果[2]。

目前大多數(shù)人認(rèn)為治療外傷性尿道狹窄首選窺鏡直視下尿道內(nèi)切開，對(duì)長(zhǎng)段后尿道狹窄方選擇開放手術(shù)。但由于其費(fèi)用昂貴，基層難以推廣。而尿道狹窄切除端端吻合術(shù)如未發(fā)生尿道感染，吻合滿意者多能一期愈合，術(shù)后效果也較尿道內(nèi)切開持久。我們認(rèn)為在術(shù)中應(yīng)用雙套管引流時(shí)粗管的側(cè)孔修剪宜細(xì)密分布達(dá)管段全長(zhǎng)，使尿道內(nèi)分泌物得到充分清洗引流，徹底地清除感染源。拔除雙管時(shí)一般先拔細(xì)管，患者排尿通暢后再拔粗管，吻合欠滿意時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。本組16例外傷性尿道狹窄病人術(shù)后均未發(fā)生排尿困難，說(shuō)明雙套管引流在尿道吻合術(shù)中預(yù)防尿道感染療效確實(shí)，能有效防止尿道再狹窄的發(fā)生。而且該方法操作簡(jiǎn)單，取材低廉，又不增加其他創(chuàng)傷，在基層不失為一種可供選擇的方法。

[1]梅驊.泌尿外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:556.

[2]孔朝輝,潘柏年,肖云翔,等.尿道內(nèi)雙引流結(jié)合Y-V皮瓣縫合修復(fù)尿道下裂術(shù)后尿瘺[J].中華泌尿外科志雜,2004,25(1):60.