剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕疙瘩治療12例體會(huì)

樸松哲 鄭 蘭*

（1 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 延邊 133000；2 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延邊 133000）

由于剖宮產(chǎn)率升高，越來越多的術(shù)后患者來前來就診。瘢痕疙瘩不僅伴有疼痛、瘙癢等不適癥狀，而且影響美觀，甚至嚴(yán)重影響患者的心理健康。瘢痕疙瘩的治療目前仍然是醫(yī)學(xué)上的難題之一。本科采用手術(shù)結(jié)合90Sr敷貼治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕疙瘩，并對患者進(jìn)行健康教育，取得滿意療效，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2010年11月期間在延邊大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁瘢痕的患者共12例，年齡24～40歲，平均33.2歲，均為手術(shù)拆線后7～10d內(nèi)就診治療，切口均愈合良好。其中7例為瘢痕子宮，因第1次術(shù)后腹壁形成瘢痕，2次剖宮產(chǎn)術(shù)后要求治療的。余者為多年或十幾年的瘢痕，行手術(shù)切除后要求治療的。腹壁縱切口3例，橫切口9例。

1.2 治療方法

90Sr敷貼器由中國原子能研究院同位素研究所生產(chǎn)。治療在手術(shù)拆線后7～10d內(nèi)進(jìn)行。自手術(shù)范圍向外擴(kuò)展0.5～1cm,用1層4mm厚的橡膠保護(hù)正常皮膚。采用分次小劑量法，每次5min，6～8Gy，隔日1次，5次為一療程，總劑量達(dá)36～40Gy。劑量的大小和療程按瘢痕時(shí)間長短和機(jī)體對射線的敏感性而定。每次敷貼時(shí)，應(yīng)細(xì)觀療效，再?zèng)Q定本次用量。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

①痊愈：癥狀消失，局部病變恢復(fù)正常。②顯效：癥狀及局部病變顯著改變。③好轉(zhuǎn)：癥狀及局部病變部分改善。④無效：癥狀及局部病變無改善或加重。痊愈加顯效屬有效。

2 結(jié) 果

12例患者全部有效；11例患者治愈；1例復(fù)發(fā)。治療中未出現(xiàn)水皰、潰爛等反應(yīng)。

3 討 論

瘢痕疙瘩的形成機(jī)制尚不完全明確。常伴有疼痛、瘙癢等癥狀。成纖維細(xì)胞增生和膠原沉積是瘢痕疙瘩的顯著特點(diǎn)。瘢痕疙瘩中過度沉積的膠原一方面與膠原合成旺盛有關(guān)，另一方面與膠原蛋白降解減少有關(guān)。目前治療瘢痕疙瘩有多種方法[2]，如手術(shù)切除、加壓治療、放射治療、局部藥物治療等，但單一的治療方法治愈率不高，主要原因可能是沒有糾正膠原代謝的失衡。手術(shù)切除是治療瘢痕疙瘩最為迅速的方法，但單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高。術(shù)后結(jié)合核素90Sr敷貼治療的方法有效地解決了這一問題。核素釋放的β射線通過電離作用于產(chǎn)生膠原的成纖維細(xì)胞，使其變性、核固縮和細(xì)胞膜消失變成合體細(xì)胞，從而抑制了膠原的合成和沉積。經(jīng)治療病灶部位細(xì)胞分裂速度降低,分裂期延長，可抑制增生[1]。β射線有較強(qiáng)的電離能力，較弱的穿透力.它在組織內(nèi)射程為11mm，通過1mm剩余38%，2mm剩余15%，3mm剩余8%，4mm剩余4.3%，5mm剩余2.3%[3]，只會(huì)對局部與敷貼器接觸的皮膚有作用，對深層正常組織無害。放射源是封閉起來的，不存在放射性污染的問題。因此哺乳期采用90Sr敷貼器治療對嬰兒或新生兒不會(huì)有影響。關(guān)于術(shù)后開始照射治療的時(shí)機(jī)文獻(xiàn)報(bào)道各不一致，大多在手術(shù)拆線后1～2周[4]。有報(bào)道術(shù)后24h尚未拆線即開始放療[5,6]，理論上術(shù)后越早放療效果越好，但由于射線對正常組織增生、修復(fù)也有抑制和破壞作用，過早的放療可能引起創(chuàng)口愈合不良。本組病例均在手術(shù)拆線后7～10d接受治療，其中15例治愈，僅1例復(fù)發(fā)，切口無感染及愈合不良。1例復(fù)發(fā)的患者病灶為腹壁縱切口，考慮為瘢痕疙瘩術(shù)后切口不規(guī)則，很難使敷貼器源面緊貼創(chuàng)面，造成部分區(qū)域低劑量而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療后復(fù)發(fā)與患者年齡、性別和病變時(shí)間無關(guān)，與病變大小及張力有關(guān)，總的趨勢是隨病灶面積及張力的增大治療的有效率下降，復(fù)發(fā)率增加[7]。也可能與個(gè)體對放射線敏感差異等有關(guān)。

綜上所述，手術(shù)切除結(jié)合90Sr敷貼治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕是一種簡單、有效的方法。但是，我院接受治療的患者數(shù)量不多。究其原因，一方面，因敷貼治療采用少量多次的方法，給術(shù)后仍處于產(chǎn)褥期的患者來院接受治療帶來不便。另一方面，群眾大多談核色變，對治療會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。而且，敷貼治療后療效出現(xiàn)較為緩慢，一般需2～3個(gè)月。因此在治療過程中對患者的健康教育尤為重要。這需要醫(yī)務(wù)人員耐心、細(xì)致地向患者解釋90Sr服帖器治療原理、方法，同時(shí)讓患者看到已治愈的病例，消除患者對核輻射的恐懼，并取得其信任。在外科、婦產(chǎn)科開展瘢痕預(yù)防與治療知識(shí)的宣傳教育是最經(jīng)濟(jì)、最直接關(guān)愛患者的方法。

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