鎖孔手術(shù)治療腦神經(jīng)疾病的臨床效果分析

郭劍峰

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 廈門 361000）

盡管臨床上腦神經(jīng)疾病患者并無(wú)生命危險(xiǎn)，然而其生活質(zhì)量卻受到嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)以及顯微外科手術(shù)的發(fā)展，鎖孔手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小，已被患者普遍接受[1]。

本文對(duì)我院2009年3月至2011年2月收治的154例腦神經(jīng)疾病患者行鎖孔手術(shù)治療，取得較為滿意的臨床療效，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2011年2月收治的154例腦神經(jīng)疾病患者，其中男性87例，女性67例，年齡23～69歲，平均年齡為44.5歲；患者病程為5個(gè)月～27年，平均病程5.1年。154例腦神經(jīng)疾病患者中，83例（53.90%）患者為三叉神經(jīng)痛，71例（46.10%）患者為偏側(cè)面肌痙攣。所有患者接受過其他治療方法，然而治療均無(wú)效。在手術(shù)前154例患者行頭顱CT檢查或薄層MRI檢查。

1.2 手術(shù)方法

所有患者行鎖孔開顱手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉?；颊呷?cè)臥位，將患側(cè)向上，頭勁部稍向前屈，并稍向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。將患者健側(cè)的上肢放置于手術(shù)床外，同時(shí)使用頭架將患者頭部固定。在乳突后做“S”樣切口，根據(jù)患者胖瘦程度以及頸部長(zhǎng)短，結(jié)合手術(shù)需要調(diào)整切口的長(zhǎng)度，通常可做5～8cm長(zhǎng)的切口。在頭皮切開后，沿遠(yuǎn)離乳突的方向分離皮下層，將乳突前方半圓形筋膜瓣翻開，從乳突后分離肌肉，并借助牽引器擴(kuò)大手術(shù)視野，在乳突后鉆孔形成直徑為2～3cm的骨窗，而骨窗的具體位置可根據(jù)手術(shù)進(jìn)行調(diào)整。按星形將硬腦膜剪開并將其懸吊，在對(duì)小腦組織進(jìn)行妥善保護(hù)后，輕輕向內(nèi)側(cè)牽拉，將腦池打開，緩緩引流腦脊液后使術(shù)野顯露。

1.3 療效觀察

所有患者在鎖孔手術(shù)治療后觀察早期療效，6個(gè)月后隨訪觀察遠(yuǎn)期療效與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本文83例三叉神經(jīng)痛患者中，13例（15.66%）為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，70例（84.34%）為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者鎖孔手術(shù)后，疼痛解除10例（76.92%），疼痛緩解2例（15.38%），疼痛未解除1例（7.69%）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，疼痛解除65例（92.86%），疼痛緩解3例（4.29%），疼痛未解除2例（2.86%），止痛效果較為滿意，早期手術(shù)有效率達(dá)92.77%。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者盡心隨訪觀察手術(shù)遠(yuǎn)期療效，可見83例患者中，4例患者疼痛復(fù)發(fā)，患者遠(yuǎn)期手術(shù)有效率為87.95%。

71例面肌痙攣患者中，手術(shù)后面部痙攣停止或減輕后停止共66例（92.96%），手術(shù)后面部痙攣減輕4例（5.63%），手術(shù)后面部痙攣無(wú)明顯改善2例（2.82%），早期手術(shù)有效率達(dá)92.96%。術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者盡心隨訪觀察手術(shù)遠(yuǎn)期療效，可見面部痙攣停止患者中有2例復(fù)發(fā)，患者遠(yuǎn)期手術(shù)有效率為90.14%。

觀察154例腦神經(jīng)疾病患者行鎖孔手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，術(shù)后41例（26.62%）患者出現(xiàn)嘔吐及頭痛的現(xiàn)象，19例（12.34%）患者出現(xiàn)體溫升高，2例（1.30%）患者有精神癥狀出現(xiàn)。83例三叉神經(jīng)痛患者中，術(shù)后14例（16.87%）患者出現(xiàn)面部感覺麻木，11例（13.25%）患者口唇出現(xiàn)皰疹，6例（7.23%）患者出現(xiàn)聽力下降。71例面肌痙攣患者中，術(shù)后18例（25.35%）出現(xiàn)手術(shù)側(cè)面癱，隨訪后恢復(fù)良好。所有患者術(shù)后未發(fā)生腦脊液漏或顱內(nèi)感染的情況，無(wú)1例患者術(shù)后死亡。

3 討 論

本文收集的三叉神經(jīng)痛患者中，有13例（15.66%）為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。因此，在臨床治療時(shí)應(yīng)警惕顱內(nèi)占位性病變的可能性，須及時(shí)進(jìn)行MRI檢查，明確是否有原發(fā)病灶的存在，進(jìn)而避免誤診的發(fā)生。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用[1]。本文選擇了我院2009年3月至2011年2月收治的154例腦神經(jīng)疾病患者，采用鎖孔手術(shù)方式治療，患者無(wú)需剃發(fā)或輸血，并且無(wú)需留置引流管，手術(shù)創(chuàng)口明顯小于傳統(tǒng)手術(shù)方式，減輕了患者的痛苦，有助于患者術(shù)后迅速康復(fù)。觀察患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況可見，154例腦神經(jīng)疾病患者中，無(wú)1例術(shù)后發(fā)生腦脊液漏或顱內(nèi)感染的情況。與以往文獻(xiàn)報(bào)道相比[2]，腦脊液漏或顱內(nèi)感染的發(fā)生率減少。

由此可見，手術(shù)操作直接影響了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。因此，在進(jìn)行鎖孔手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①使用牽開器時(shí)，注意力度與方向，防止?fàn)坷^度血管神經(jīng)或造成小腦損傷[3]。②對(duì)蛛網(wǎng)膜及其粘連進(jìn)行分離時(shí)，避免腦脊液流失過多。③注意保護(hù)巖靜脈，對(duì)巖靜脈破裂出血及時(shí)進(jìn)行止血處理。④選擇適當(dāng)大小的隔離片，不可壓迫神經(jīng)。⑤注意不可盲目廣泛分離蛛網(wǎng)膜，也不可將腦脊液釋放過多，防止血管移位。⑥對(duì)血管的走向及扭曲狀況仔細(xì)觀察，防止術(shù)后供血不足，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。

本文研究結(jié)果顯示，鎖孔手術(shù)治療腦神經(jīng)疾病對(duì)減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的臨床意義。

[1]楊利孫,陳飛,王奕鵬,等.枕下鎖孔入路顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21(6): 702-703.

[2]羅濱,湯濤,鄒連生.乳突后平臺(tái)鎖孔入路橋腦小腦角的顯微外科解剖[J].解剖學(xué)雜志, 2007,30(1): 66-68.

[3]石小峰,漆松濤.鎖孔手術(shù)理念與技術(shù)的發(fā)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2006,11(7): 331-333.

[4]漆松濤.神經(jīng)外科鎖孔技術(shù)的理念和應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(21): 1509-1511.