ICU機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理進(jìn)展

徐春芳

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院綜合ICU，上海 201700）

機(jī)械通氣是ICU救治危重病患者的一項重要措施，通常需要建立人工氣道即氣管插管或氣管切開作為緊急搶救措施，具有一定創(chuàng)傷性，清醒患者很難耐受氣管導(dǎo)管的刺激，增加了患者生理與心理的不適感[1]，非計劃性拔管事件時有發(fā)生。非計劃性拔管的發(fā)生，可能造成患者住院天數(shù)延長、住院費用增加，甚至危及患者的生命導(dǎo)致死亡。舒適護(hù)理[2]是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，使患者達(dá)到在生理、心理、社會上最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快程度。了解ICU機(jī)械通氣患者不適原因，并給予針對性的舒適護(hù)理，減少患者痛苦和不適，有效減少非計劃性拔管的發(fā)生。

1 影響機(jī)械通氣患者舒適的因素

1.1 生理因素

1.1.1 氣管插管

插管時引起口腔黏膜撕裂傷、牙齒損傷等機(jī)械性損傷，氣管導(dǎo)管對氣管黏膜的壓迫刺激，表現(xiàn)為異物感、口咽脹痛、牙齦腫痛、干燥等癥狀[3]。這些不適可引起患者躁動、不合作，甚至發(fā)生吐管或拔管現(xiàn)象[4]。

1.1.2 吸痰

機(jī)械通氣時，由于不能關(guān)閉聲門，患者無法自行咳出分泌物，需依靠氣管內(nèi)吸痰才能保證呼吸道通暢，有調(diào)查表明[5]58.3%的患者感覺吸痰不適。

1.1.3 言語溝通障礙

使用氣管插管，患者無法說話，溝通障礙使患者感到痛苦，有的患者因自己的想法和不適感無法與醫(yī)護(hù)人員交流，使患者產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺[6]。

1.1.4 口干口渴

機(jī)械通氣時患者不能閉口，不能吞咽，常感到口干、口渴。王曙紅[7]在對43例全麻手術(shù)后機(jī)械通氣患者舒適度影響因素的調(diào)查分析中，表明79.1%的患者感覺口干、口渴，位列第一位。

1.1.5 活動受限

插管患者行機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)螺紋管的牽制，身體不同部位的引流管及各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，肢體的約束，使患者活動受限，長時間的臥床嚴(yán)重者可引起壓瘡[8]，影響患者舒適度。

1.1.6 物理約束

為防止拔管，患者常被物理約束以限制活動，嚴(yán)重影響患者舒適度。尤其是不能及時解除身體約束或被濫用時，患者會感到生氣、心煩[9]。

1.1.7 人機(jī)對抗

人機(jī)對抗[10]是指患者的自主呼吸與呼吸機(jī)控制的呼吸不同步，表現(xiàn)為躁動、憋氣，甚至吐管，導(dǎo)致非計劃性拔管等意外事件的發(fā)生。

1.1.8 睡眠障礙

陌生的環(huán)境、呼吸機(jī)的使用、各種機(jī)器的報警聲、燈光、醫(yī)護(hù)人員的操作都會影響患者的睡眠而出現(xiàn)睡眠剝奪。實驗證明，睡眠剝奪2～5d后會出現(xiàn)焦慮、多疑、也有出現(xiàn)錯覺、譫妄等精神癥狀[9]。

1.2 心理因素

1.2.1 孤獨

ICU為重癥監(jiān)護(hù)病房，陌生的環(huán)境、各種儀器的使用、醫(yī)護(hù)人員的交談，會讓患者對自己的病情產(chǎn)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂和焦慮感；人工氣道的建立導(dǎo)致語言交流障礙，一定程度上加重了患者的孤獨感[11]。

1.2.2 抑郁

許貝[12]運用心理健康狀況自評量表（SCL-90）對機(jī)械通氣患者進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)患者的抑郁、焦慮、緊張等4項不良心理反應(yīng)高于國內(nèi)常模，特別是一時無法脫離呼吸機(jī)的患者常表現(xiàn)煩躁、不能忍受，甚至強(qiáng)行拔管，無奈后又轉(zhuǎn)為抑郁狀態(tài)。

1.2.3 恐懼

1.3 社會因素

1.3.1 周圍環(huán)境

ICU封閉的環(huán)境、儀器的報警、長明燈的照明、都可對其構(gòu)成不良刺激。沒有親人陪伴、護(hù)士不能經(jīng)常與之交談，引起患者緊張、甚至煩躁。

1.3.2 家庭經(jīng)濟(jì)因素

長期機(jī)械通氣患者往往因為家庭經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等加重患者心理負(fù)擔(dān)。

2 機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理

2.1.1 氣管插管的舒適護(hù)理

經(jīng)口插管的患者，妥善固定插管，準(zhǔn)確記錄插管的深度并做好交班。調(diào)整呼吸機(jī)管道至合適高度，及時調(diào)整膠布和寸帶的松緊度，防止引起刺激性咳嗽和套管滑脫增加患者不適。及時清除口腔分泌物保持局部皮膚干燥，增加舒適感。

2.1.2 吸痰的舒適護(hù)理

根據(jù)聽診確定痰液的位置、性狀、體位，體位變化前后根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測值、咳嗽癥狀、氣道壓力變化做到適時吸痰[13]。人工氣道的濕化溫度36℃±，增加呼吸道舒適感[14]。

鼻塞、鼻部脹痛、煩躁不安、溢淚、鼻癢、打噴嚏、頭面部疼痛及壓迫感、睡眠困難、夜間睡眠質(zhì)量9項癥狀出現(xiàn)的例數(shù)如表1所示，其余10項無明顯差異。

2.1.3 言語溝通障礙的舒適護(hù)理

不斷完善各種非語言交流技巧，教會患者運用手勢、眼神、表情、寫字板書寫、認(rèn)讀卡片等方式進(jìn)行非語言交流，表達(dá)自己感受和意圖。黎巧玲[15]通過研究表明除給予常規(guī)溝通方式外，使用自制溝通提示圖能有效彌補臨床護(hù)理人員與機(jī)械通氣患者的溝通缺陷。

2.1.4 口干、口渴的舒適護(hù)理

臨床實踐證明用棉簽蘸溫開水涂患者的口唇；用蘸冷開水的濕紗布覆蓋在患者口唇；在患者口唇涂潤唇膏，這3種方法可以減輕患者口唇干燥引起的不適[11]。

2.1.5 活動受限的舒適護(hù)理

機(jī)械通氣患者長期臥床，應(yīng)予以氣墊床，每2h翻身拍背一次，更換體位，可根據(jù)需要墊軟枕，護(hù)理人員可協(xié)助進(jìn)行被動運動，增加舒適感。

2.1.6 使用約束帶的舒適護(hù)理

約束時在約束部位加用棉墊，每2小時放松一次，協(xié)助肢體被動運動。并留有一定活動空間，使患者雙手能觸及自己的身體，便于抓癢、打手勢等[16]。對神志清楚，配合治療和護(hù)理的患者可及時解除約束，切忌亂用物理約束[17]。

2.17 人機(jī)對抗的舒適護(hù)理

若有人機(jī)對抗，應(yīng)檢查調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，是否有痰液阻塞或通氣量不足等，及時予相應(yīng)處理；適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑[18]，使患者舒適安全，減少痛苦，減慢心率、減少機(jī)體能量消耗[19]。

2.1.8 睡眠障礙的舒適護(hù)理

保持環(huán)境舒適整潔、安靜，醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”。夜間可以適當(dāng)控制燈光，減少燈光給患者帶來的不良刺激。

2.2 心理舒適護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的心理需求，提供必要幫助，采取語言或非語言的交流溝通方式，使患者處于較好的心理狀態(tài)配合治療。

2.3 環(huán)境、社會的舒適護(hù)理

護(hù)士應(yīng)消除各種不良刺激，及時處理各種儀器的報警聲。鼓勵家屬給予無條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者以良好的身心狀態(tài)接受治療[13]。

3 小 結(jié)

綜上所述，機(jī)械通氣患者常有很多心理和生理的不適，導(dǎo)致患者不適的原因有生理、心理和社會因素，針對機(jī)械通氣患者的不適與需求，運用舒適護(hù)理模式，提高患者在生理、心理上的舒適度，有益于減輕患者痛苦，防止機(jī)械通氣患者非計劃性拔管帶來的嚴(yán)重后果，確保患者生命安全。

[1]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣患者的監(jiān)護(hù)和臨床應(yīng)用[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:392.

[2]張洪,朱光君.舒適護(hù)理的理論與實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):409-410.

[3]鄭煜.機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(8):72-73.

[4]趙斯琴.ICU氣管插管患者意外拔管的原因分析及防范[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(24):3167-3168.

[5]陶澤芳.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣清醒病人的舒適護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療,2009,27(2):132.

[6]楊利.舒適護(hù)理在重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣治療期間的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):195-196.

[7]王曙紅,周建輝,鄒愛麗,等.機(jī)械通氣患者的舒適度及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7A):13-14.17.

[8]姜玉慧,劉娜.高齡長期機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(34):4288-4289.

[9]劉化俠,沈?qū)?機(jī)械通氣患者感受的研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2000,6(3):162-164.

[10]高志嫻.機(jī)械通氣病人的不適與護(hù)理對策[J].職業(yè)與健康,2004,20(1):152.

[11]周劍英.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(6):53-54.

[12]許貝.ICU清醒患者機(jī)械通氣期不良心理分析及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,23(3):338-342.

[13]李小杏,葉素媛.機(jī)械通氣患者吸痰的臨床分析及探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(6):91-92.

[14]劉傳蘭,范瑞芳,趙玲芳,等.舒適護(hù)理模式在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的作用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(2):92-94.

[15]黎巧玲.提示圖對解決機(jī)械通氣患者溝通障礙的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(5):11-113.

[16]熊敏.舒適護(hù)理模式在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):45.

[17]姚莉.舒適護(hù)理模式在機(jī)械通氣患者護(hù)理中的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(8):751-752.

[18]許章英,程潔曼,趙瑜.ICU機(jī)械通氣清醒患者的舒適護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8A):62-63.

[19]黃艷,古雪秋.ICU患者鎮(zhèn)靜治療的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(10):29.