歸因理論在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中的應(yīng)用

揚(yáng) 帆

（廈門市仙岳醫(yī)院，福建 廈門 361000）

歸因理論研究傳承于成就動(dòng)機(jī)研究。成就動(dòng)機(jī)是相對(duì)穩(wěn)定的性格傾向，它可以決定人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)而采取行為的趨勢(shì)[1]。20世紀(jì)50年代，人們對(duì)成就動(dòng)機(jī)學(xué)的研究是從兒童怎么分析情景、怎樣解決情景中的事件以及怎樣加工與情景相關(guān)的信息。Herder最先從歸因的視角來(lái)研究成就動(dòng)機(jī)，在此基礎(chǔ)上Weiner逐步形成和完善了歸因理論。隨著該理論自身發(fā)展與深入，其已被廣泛應(yīng)用于臨床心理學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的研究。隨著醫(yī)療服務(wù)日益強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，熟悉并應(yīng)用歸因理論于精神病患者康復(fù)實(shí)踐，將有助于促進(jìn)精神病患者康復(fù)進(jìn)程、提高生活質(zhì)量、早日重返社會(huì)。

1 歸因與歸因理論定義

1.1 歸因

歸因是指通過(guò)對(duì)他人或自己行為的分析，指出行為的性質(zhì)或推論其原因的過(guò)程，是對(duì)行為的認(rèn)知、對(duì)原因的分析[2]。

1.2 歸因理論定義

歸因理論是指人們?nèi)绾谓忉屪约涸谀稠?xiàng)活動(dòng)中成功或失敗的原因。對(duì)成功或失敗的態(tài)度可影響人們?nèi)蘸笤趶氖略摶顒?dòng)的行為方式，并間接影響其再次從事該項(xiàng)活動(dòng)的成敗[3]。

1.3 歸因理論研究

歸因理論研究是關(guān)于人們?nèi)绾谓忉屪约夯蛘咚说男袨橐约斑@種解釋如何影響他們的情緒、動(dòng)機(jī)和行為的心理學(xué)研究。這些理論可以分成既有聯(lián)系和又有區(qū)別兩個(gè)方面：一是關(guān)于歸因認(rèn)知過(guò)程的理論研究，其主要關(guān)心人們是如何進(jìn)行歸因？其中的認(rèn)知過(guò)程是什么？受到哪些因素的影響？二是關(guān)于歸因效果與作用的探討研究，其主要關(guān)心不同的歸因引起了人們情緒、動(dòng)機(jī)和行為的哪些變化？

2 歸因理論用于指導(dǎo)精神病患者康復(fù)進(jìn)程的應(yīng)用

歸因理論研究中，用于在心理治療或者實(shí)踐咨詢中，通過(guò)引導(dǎo)精神病患者對(duì)其癥狀產(chǎn)生的來(lái)源的精神控制，消除其不良情緒反應(yīng)和行為反應(yīng)的方法，通常稱為歸因干預(yù)[4]，這是由心理學(xué)中的歸因理論發(fā)展而來(lái)的一種歸因心理治療體系。在精神病患者的康復(fù)進(jìn)程中，如何識(shí)別精神病患者的歸因偏差及其歸因傾向和結(jié)合心理護(hù)理幫助精神病患者，促使其積極配合治療和促進(jìn)康復(fù)的依從性，是指導(dǎo)精神病患者康復(fù)進(jìn)程中刻不容緩需要解決的問(wèn)題，所以將歸因理論研究中的歸因干預(yù)引入精神病患者的康復(fù)進(jìn)程中，是具有充分的科學(xué)依據(jù)和重大的實(shí)踐意義。

2.1 歸因理論用于精神病患者情緒意識(shí)引導(dǎo)管理

2.1.1 歸因理論的情緒意識(shí)引導(dǎo)

根據(jù)歸因干預(yù)對(duì)精神病患者心理治療的科學(xué)依據(jù)，精神病患者是完全具有與外界隔離的一種自我情緒反應(yīng)和自我感觀意識(shí)。利用歸因理論研究心理治療體系，針對(duì)不同程度的精神病患者結(jié)合一定的外界環(huán)境因素進(jìn)行不同程度的精神情緒和感觀意識(shí)刺激，則不同程度的精神病患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的情緒反應(yīng)和感觀意識(shí)的反應(yīng)，因此，可以結(jié)合不同程度精神病患者的實(shí)際狀況用于引導(dǎo)歸因理論的心理治療中，有助于對(duì)精神病患者自我情緒和自我感觀意識(shí)的引導(dǎo)，也有利于促使精神病患者的康復(fù)進(jìn)程。所以對(duì)于精神病患者心理引導(dǎo)治療是歸因理論用于精神病患者康復(fù)進(jìn)程的一項(xiàng)非常重要的也是必須具有的方法之一。

2.1.2 歸因理論的情緒意識(shí)管理

在精神病患者的康復(fù)進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到幫助患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，合理歸因。在以往一些治療實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員一般都選擇用藥物來(lái)控制精神病患者的病情，而忽視了對(duì)其心理情緒和自我意識(shí)的掌握，從而造成了精神病患者必須要靠藥物來(lái)維持長(zhǎng)期治療，繼而讓精神病患者對(duì)藥物產(chǎn)生長(zhǎng)期不可缺的依賴性，這種依賴性是對(duì)精神病患者病情心理體系治療的一個(gè)大的屏障。當(dāng)精神病患者對(duì)藥物的依賴性產(chǎn)生了抗拒則歸因于藥物和醫(yī)療干預(yù)的一些因素，是大大不利于精神病患者自我情緒反應(yīng)和自我主觀意識(shí)的管理。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多給予精神病患者情緒和自我感觀意識(shí)的疏導(dǎo)和心理體系治療，從精神層面給予歸因干預(yù)，來(lái)做到對(duì)精神病患者情緒反應(yīng)和自我主觀意識(shí)的全面掌握和全面管理。

2.2 歸因理論增強(qiáng)精神病患者康復(fù)進(jìn)程中的依從性

2.2.1 可行性

依從性是指精神病患者或者歸因干預(yù)對(duì)象進(jìn)行治療或者康復(fù)進(jìn)程中的客觀傾向與程度[5]。正確的精神治療方案和歸因干預(yù)措施一旦確定，患者的依從性對(duì)于以后康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后有著決定性作用。歸因方式是精神病患者康復(fù)進(jìn)程中產(chǎn)生依從性的一個(gè)重要因素，因此改變精神病患者的歸因方式有利于增強(qiáng)精神病患者在康復(fù)進(jìn)程中的依從性。在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中，對(duì)于康復(fù)成功的精神病患者是完全歸因于一套精神治療方案或者醫(yī)療干預(yù)模式，而不是引導(dǎo)精神病患者自身內(nèi)在歸因因素來(lái)促使精神病患者的康復(fù)進(jìn)程，則說(shuō)明精神病患者在康復(fù)進(jìn)程中的依從性較差；如果歸因于精神病患者在歸因干預(yù)的心理體系治療中加強(qiáng)和促進(jìn)了康復(fù)進(jìn)程，這說(shuō)明是精神病患者在康復(fù)進(jìn)程中的依從性較強(qiáng)。

2.2.2 歸因理論依從性的重點(diǎn)應(yīng)用

在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員首先要了解不同程度精神病患者的不同程度的歸因傾向，引導(dǎo)精神病患者自我主觀意識(shí)的歸因來(lái)正確對(duì)待外界環(huán)境因素帶來(lái)的不同程度的精神和主觀意識(shí)的刺激，來(lái)提高精神病患者的歸因傾向的效能感。歸因方式影響個(gè)體效能感的變化，自我效能的變化又會(huì)反過(guò)來(lái)影響歸因方式。自我效能感高的精神病患者對(duì)正確的歸因方式產(chǎn)生的治療方案會(huì)顯示有很好的效果作用，會(huì)大大促進(jìn)精神病患者的康復(fù)進(jìn)程。自我效能感低的精神病患者對(duì)正確的治療方案效果明顯甚微或毫無(wú)作用，不利于精神病患者的康復(fù)進(jìn)程。因而，提高精神病患者的自我效能感，是促使精神病患者正確歸因的有效措施。

通過(guò)以上的研究證明一下結(jié)論：通過(guò)歸因理論研究中歸因干預(yù)體系治療針對(duì)精神病患者做出歸因傾向判斷，通過(guò)正確的歸因方式來(lái)增強(qiáng)精神病患的依從性，并提高精神病患者自身的效能感來(lái)促使康復(fù)治療進(jìn)程，所以進(jìn)一步得出歸因理論在精神病患者康復(fù)進(jìn)程中的應(yīng)用是具有很重要的性質(zhì)和地位。

[1]Haut S.Measurement of achievement attribution: A review of instigation methods,question contents and measurement formats[J].Educ Psychol Rev,1993,5(4):377.

[2]文歷陽(yáng).醫(yī)學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:122.

[3]Weiner B.A theory of motivation for some classroom experiences[J].Educ Psychol,1989,71(1):3.

[4]劉永芳.歸因理論及其應(yīng)用[M].濟(jì)南:山東人民出版社,1998:279-281.

[5]Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in healthcare[M].Baltimore MD: Hopkins press,1999:1-18.