中醫(yī)名家從肝論治治療帶狀皰特色經(jīng)驗(yàn)的探討

趙敏敏 魏睦新*

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046；2 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

帶狀皰疹是由水痘皰疹病毒引起的一種常見(jiàn)皮膚病，病毒主要侵犯脊髓神經(jīng)根，引起神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，有單側(cè)性和明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，常見(jiàn)于胸腹、腰背及顏面部，激發(fā)帶狀皰疹的因素目前尚未完全弄清，可能與細(xì)胞免疫的功能有關(guān)，誘發(fā)因素有外傷、過(guò)勞、各種感染等。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，中醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”、“蛇丹”，俗稱“蜘蛛瘡”，現(xiàn)代對(duì)于帶狀皰疹的治療方法很多，西醫(yī)對(duì)于帶狀皰疹急性期的治療療效可觀，可帶狀皰疹的后遺神經(jīng)痛給病人帶來(lái)得痛苦不容忽視，許多醫(yī)家開(kāi)始嘗試回歸傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，在急性期期緩解病情的同時(shí)也減少了后遺神經(jīng)痛的幾率，本文就中醫(yī)治療帶狀皰疹特色療法進(jìn)行探討。

此病多由肝郁氣滯，日久化火，而致肝膽火盛，脾虛濕蘊(yùn)，致使毒邪化火與肝火、濕熱、相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，氣血不通，外及皮膚，疼痛不休.或因正氣不足，感受濕毒，邪毒稽留體內(nèi)，易阻氣機(jī)，與氣血搏結(jié)而化熱，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，濕困脾土，脾失健運(yùn)，濕熱甚則薰蒸肝膽。臨床多從肝論治，可具體分為肝膽濕熱型、肝膽風(fēng)邪火郁兼氣虛血瘀阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、肝火上炎型、肝氣郁結(jié)型。

1 肝膽濕熱型

臨床表現(xiàn)：皮損鮮紅，皰壁緊張，起紅粟成簇，多見(jiàn)于腰腹部水皰疹紅，腫疼，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干、小便黃，舌質(zhì)紅苔黃、脈弦滑數(shù)。

1.1 張青[1]驗(yàn)方

治法：清熱瀉火，涼營(yíng)解毒。

藥用：方用柴芩瀉火湯，組成:板藍(lán)根、蒲公英、金銀花、生地、丹、各15g，黃連、黃芩、焦梔子、柴胡、赤芍各10g。

1.2 唐德智[2]驗(yàn)方

治法：治肝清熱，利濕解毒。

藥用：方選龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、蚤休、黃芩、車前子、柴胡、當(dāng)歸各10g，生地、板藍(lán)根、土茯苓、連翹各20g，甘草6g。

1.3 金釗[3]驗(yàn)方

治法：解毒除濕，佐以涼營(yíng)通絡(luò)。

藥用：板蘭根30g，貫眾10g，銀花30g，連翹10g，黃芬10g，黃連6g，黃柏10g，元胡10g，丹參10g，車前草15g。

藥物加減：若發(fā)于頭面或上肢者，加桑葉、菊花；發(fā)于胸脅或腰部者，加龍膽草、柴胡；瘡疹基底锨紅者，加丹皮、赤芍；疤疹個(gè)大漿多，呈黃白色者，加生慧米。

1.4 陳寅琴[4]驗(yàn)方

治法：健脾利濕清熱。

藥用：陳皮15g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，黃芩15g，茵陳15g，土茯苓15g，黃柏15g，滑石15g，當(dāng)歸15g，延胡索15g，生薏仁15g，內(nèi)金15g，砂仁10g，甘草15g。

藥物加減：如果皰疹多見(jiàn)于眼睛部位加菊花15g（后下），蟬蛻15g；痛劇加延胡索15g；便干加大黃15g（后下）。

2 肝膽風(fēng)邪火郁兼氣虛血瘀阻絡(luò)型

臨床表現(xiàn)：皮膚基本無(wú)異常，但感皮膚疼痛劇烈，以夜間為甚，多發(fā)于老年人和頭面部者。

張青[1]驗(yàn)方，治法：清熱息風(fēng)止痛，佐以補(bǔ)氣血，化瘀通絡(luò)。

藥用：蝎蒺養(yǎng)血湯，川芎、羌活、蟬蛻各6g，菊花、白蒺藜、炒白術(shù)各10g，鉤藤（后入）、生地、白芍、黨參各15g，全蝎3 g（沖），丹參20g。

3 氣滯血瘀型

臨床表現(xiàn)：皮疹為不規(guī)則紅斑、局部有水皰，常發(fā)生于身體的一側(cè)，沿某一神經(jīng)分布區(qū)呈帶狀排列，各簇水皰之間以正常皮膚。發(fā)病后期，水皰干燥結(jié)痂，灼熱刺痛加劇，皰疹消退但是刺痛仍劇烈，伴有頭腦暈昏，四肢無(wú)力，舌黯，苔薄，脈滑數(shù)無(wú)力。

3.1 唐德智[2]驗(yàn)方

治法：疏肝理氣，活血祛瘀止痛。

藥用：逍遙散加減。當(dāng)歸、川芎、柴胡、茯苓、白術(shù)、赤芍各10g，丹參、劉寄奴、延胡索、白芍各20g，珍珠母、磁石各30g，紅花、甘草各6g。

3.2 馮志敏[5]驗(yàn)方

治法：活血祛瘀、疏肝通絡(luò)解毒。

藥用：復(fù)元活血湯加味:柴胡15g，花粉15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，甘草10g，炮甲5g，大黃10g，桃仁10g，全蝎10g，蜈蚣3g，黃芩15g，龍膽草10g，板蘭根15g。

藥物加減：疼痛較甚者加三七粉2g，顱神經(jīng)痛者加白芷10g、川芎15g，臂叢神經(jīng)痛者加桑枝10g，腰叢神經(jīng)痛加牛膝10g、木瓜10g。

3.3 陳寅琴[4]驗(yàn)方

治法：益氣養(yǎng)陰，活血止痛。

藥用：黃芪15g，黨參15g，陳皮15g，白術(shù)15g，黃芩15g，15g黃柏15g，茯苓15g，桃仁15g，墨旱蓮15g，當(dāng)歸15g，延胡索15g，金銀花15g，15g，赤芍15g，甘草6g。

3.4 肝火上炎型

臨床表現(xiàn)：發(fā)病部位大多位于頭面耳目部，癥狀較重，常有頭暈頭痛，耳鳴、耳聾，面癱，頭額眼皰部者疼痛較劇，心煩口苦干，大便干結(jié)、小便紅赤、舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。

3.5 唐德智[2]驗(yàn)方

治法：清肝瀉火，解毒消腫，通絡(luò)止痛。

藥用：方選柴胡清肝湯加減。柴胡、膽草、當(dāng)歸、梔子、川芎、赤芍、生地、黃芩、牛蒡子各10g，連翹、板藍(lán)根各20g，蒲公英、野菊花各30g，甘草6g。

3.6 陳寅琴[4]驗(yàn)方

治法：清肝火，利濕熱。

藥用：龍膽15g，鹽炒黃柏15g，生黃芩15g，茵陳15g，土茯苓15g，板藍(lán)根15g，陳皮15g，延胡索15g，滑石15g（另包），生地黃15g，當(dāng)歸15g，甘草15g。

藥物加減：如果皰疹多見(jiàn)于眼睛部位加菊花15g（后下），蟬蛻15g；痛劇加延胡索15g；便干加大黃15g（后下）。

4 肝氣郁結(jié)型

臨床表現(xiàn)：情志抑郁，胸悶，胸悶，脅肋脹痛，舌苔薄白，脈弦。

4.1 凌湘力[6]驗(yàn)方

治法：疏肝理氣。

藥用：柴胡疏肝散加味。柴胡6g，白芍15g，枳殼12g，香附10g，川芎10g，陳皮10g，板蘭根10g，蟬蛻10g，龍膽草12g，野菊花12g，七葉蓮30g，甘草3g。便秘者加大黃5g，藥物加減：疼痛甚者加玄胡10g，發(fā)熱者加黃芩15g、連翹15g。

5 輔助外敷法

在內(nèi)服法治療的同時(shí)，中醫(yī)也使用外敷法進(jìn)行輔助治療，大多外敷藥物都有清熱解毒的功效，兩方法合用，效果顯著。

5.1 劉鳳軍[7]驗(yàn)方

采用大青葉30g，金銀花、大黃各20g，黃柏25g，蒼術(shù)20g，紫草25g，龍膽草15g。疼痛甚者加白芷、川楝子、元胡；伴瘙癢者加苦參、白鮮皮、蛇床子，煎汁300mL，加雄黃20g、冰片5g，混勻擦洗或濕敷患處。

5.2 霍玉軍[8]驗(yàn)方

以虎甘散外敷每日換藥 3～4 次?；⒏噬⒔M成：虎杖、生甘草、冰片?；⒄?，生甘草各等分；冰片量為虎杖、甘草量的 1/3，研細(xì)為末，用綠茶水調(diào)和外敷。

5.3 曹建華[9]驗(yàn)方

蛇膽膏：黃連30g，七葉一枝花50g，雄黃 60g，琥珀 30g，明礬30g，蜈蚣20g，先將蜈蚣置烤箱烤黃，爾后將上要共為細(xì)末，過(guò)100目篩，混勻備用，取藥粉適量用麻油調(diào)勻，涂在紗布上敷患處。

6 討 論

帶狀皰疹是由水痘皰疹病毒引起的一種常見(jiàn)皮膚病，病毒主要侵犯脊髓神經(jīng)根，引起神經(jīng)細(xì)胞的炎性改變，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，有單側(cè)性和明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，常見(jiàn)于胸腹、腰背及顏面部，局部皮膚先感覺(jué)敏感、灼熱或疼痛，繼而出現(xiàn)皮膚潮紅、簇集性粟粒大小丘疹、水皰、糜爛等，干燥后結(jié)痂，痂脫后有暫時(shí)性色素沉著，愈后不留疤痕。激發(fā)帶狀皰疹的因素目前尚未完全弄清，可能與細(xì)胞免疫的功能有關(guān)，誘發(fā)因素有外傷、過(guò)勞、各種感染等。一在此病多由肝郁氣滯，日久化火，而致肝膽火盛，脾虛濕蘊(yùn)，致使毒邪化火與肝火、濕熱、相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，氣血不通，外及皮膚，疼痛不休或因正氣不足，感受濕毒，邪毒稽留體內(nèi)，易阻氣機(jī)，與氣血搏結(jié)而化熱，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，濕困脾土，脾失健運(yùn)，濕熱甚則薰蒸肝膽。中醫(yī)從肝論治，辨證分型，肝膽濕熱型治療以清肝利濕，肝膽風(fēng)邪火郁兼氣虛血瘀阻絡(luò)型治以補(bǔ)氣血化瘀通絡(luò)，氣滯血瘀型治以疏肝理氣、活血化瘀，肝火上炎型治以清肝瀉火、肝氣郁結(jié)型治以疏肝理氣，臨床實(shí)踐證明在帶狀皰疹急性期取得良好療效，配合一定的外敷法，對(duì)于減少后遺神經(jīng)痛也又一定幫助。

7 小 結(jié)

帶狀皰疹是春秋季節(jié)的常見(jiàn)皮膚病，患者疼痛不已，病變部位多在胸脅部，為足厥陰肝經(jīng)循行部位，中醫(yī)辨證分型治療帶狀皰疹，從肝經(jīng)論治，具有良好的臨床療效。

[1]張青,潘瑞萍.辨證分型論治帶狀皰疹46例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):446-447.

[2]唐德智.辨證分型治療帶狀皰疹90例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):445-446.

[3]金釗,景琦.解毒除濕湯治療帶狀疙疹28例[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,16(6):56-57.

[4]陳寅琴.淺談帶狀皰疹的辨證施治[J].光明中醫(yī),2007,22(11):1221.

[5]馮志敏.復(fù)元活血湯加味治療帶狀皰疹32例臨床觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,6(2):8.

[6]凌湘力,齊志勤,譚自民,等.中藥內(nèi)外合治肝氣郁結(jié)型帶狀皰疹30例[J].中醫(yī)研究,2000,13(2):33-34.

[7]劉鳳軍.外治法治療帶狀皰疹41例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1996,23(2):94.

[8]霍玉軍.虎甘散治療帶狀皰疹46例[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):2050-2051.

[9]曹建華,宋霞,富綏芳,等.蛇膽膏治療帶狀皰疹200例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2002,15(1):38.