妊娠合并肺炎的臨床觀察與護理

邱國鳳 周慶紅

（山東泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000）

現(xiàn)代由于治療技術(shù)的提高使很多合并內(nèi)科疾患的婦女得以妊娠，肺炎是呼吸科常見急癥,也是 妊娠期間常見合并癥之一，近年來發(fā)病率又有上升趨勢，為1.2/1000～2.7/1000，而女性在妊娠期患肺炎的危險性相對較高。對孕婦以及胎兒影響較大。在臨床醫(yī)師積極治療的同時，如何正確的護理也是降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染以及死亡，改善母兒結(jié)局的重要手段?，F(xiàn)將我院近年來收治的42例妊娠合并肺炎的孕婦臨床觀察與護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2008年6月至2011年6月于我院住院患有各型肺炎的孕婦42例，孕32～41周，平均孕37周。年齡20～41歲，平均27歲，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例（既往孕產(chǎn)次1次）。體溫≥39℃者9例，38℃～39℃者26例，37.5℃～37.9℃者7例。

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察及護理

妊娠合并肺炎是產(chǎn)科較危重的急癥之一,發(fā)病迅速，病死率高，并且容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)，以及一些遠期并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及早識別，除積極的治療外、周密的護理措施也是提高搶救成功率的重要步驟之一[2]。

1.2.2 病情觀察

觀察咳嗽，咳痰的變化，定時監(jiān)測記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，注意患者意識、尿量的變化以及胎動、胎心變化[3]。如發(fā)現(xiàn)高熱患者體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢闕冷、尿量減少（＜30ml/h）、胎心＞160bpm、或者是＜110bpm持續(xù)時間較長（＞10min）等病情變化，立即告知醫(yī)師，及時做相應(yīng)處理。

1.2.3 生活護理

①休息：病室應(yīng)該保持安靜舒適，溫度適宜，急性期患者臥床休息以降低機體耗氧量，感染性休克患者給予采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20度，抬高下肢30度，盡量將患者治療和護理同一時間內(nèi)完成，給予患者充足的休息時間。②飲食：給予足量的蛋白質(zhì)，熱量，和維生素流質(zhì)半流質(zhì)飲食。膳食要清淡，易消化，鼓勵患者多飲水（2000～3000mL），失水者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的補液。注意糾正水電解質(zhì)紊亂[4]。

1.2.4 用藥護理

肺炎患者輕者選足量的有效抗生素，鎮(zhèn)咳劑數(shù)日治療后，病情可好轉(zhuǎn)、痊愈。重者靜脈補液以及用藥，輸液速度應(yīng)先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測下決定補液量和速度，對煩躁不安以及譫妄狀態(tài)可按醫(yī)囑給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑，循環(huán)衰竭患者擴容治療要求收縮壓＞80mmHg，脈壓＞30mmHg，尿量每小時＞30mL，脈率每分鐘＜100次/分，應(yīng)用升壓藥時，根據(jù)血壓變化調(diào)整滴速，糾正酸中毒時堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給予其他藥物，同時，應(yīng)注意藥物對胎兒可能造成的損害，及時提醒臨床醫(yī)師。

1.2.5 對癥護理

①保暖與降溫：寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時給予物理降溫或按醫(yī)囑給予降溫藥物，退熱過程中應(yīng)補充液體，防治虛脫。②保持口腔皮膚的清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時抵抗力下降，引起口唇干裂，口腔炎癥，潰瘍，應(yīng)做好口腔護理，飯前飯后協(xié)助患者漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔，保持口腔黏膜濕潤，舒適，口唇皰疹可以涂抹液體石蠟或者抗病毒軟膏，防治繼發(fā)感染，患者退熱出汗較多時，應(yīng)幫助患者擦干汗液，更換床單衣服，以保持患者皮膚干燥清潔。③氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管以及鼻塞法給氧，4～6L/分，既可以改善孕婦供氧，也滿足了胎兒宮內(nèi)需氧[5]。

1.2.6 心理護理

急性期孕婦常擔(dān)心病情兇險，危及胎兒，導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局，出現(xiàn)情緒急躁，焦慮，此時應(yīng)以誠懇和藹的態(tài)度幫助產(chǎn)婦，使孕婦產(chǎn)生信任感和安全感，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向孕婦解釋有效抗生素治療后，大部分預(yù)后良好，并且解釋藥物對胎兒的影響，以消除焦慮，使孕婦積極配合護理和治療。

2 結(jié) 果

42例孕婦發(fā)病后即給以急救治療及護理等措施。28例經(jīng)積極治療體溫穩(wěn)定3d后出院，繼續(xù)待產(chǎn)。10例孕婦經(jīng)積極治療體溫降至正常后自行經(jīng)陰道分娩，4例孕婦因高熱，胎心持續(xù)160bpm以上，給予剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，新生兒生后5min Apgar評分8～10分2例，7～9分1例，5～6分1例，經(jīng)積極進行新生兒復(fù)蘇搶救后生后10min評9分。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展及優(yōu)生優(yōu)育工作的深入人心，所有的孕婦都渴望能夠平安順利地孕育一名健康的寶寶。但由于個人體質(zhì)的差別及孕期母體的解剖、生理、及免疫學(xué)改變，各種孕期并發(fā)癥時有發(fā)生，妊娠合并肺炎就是其中較為常見的一種，一般由細菌、原蟲引起。急性肺炎50%以上是由于肺炎鏈球菌（streptococcuspneumoniae）感染，其次是病毒感染。此外鸚鵡熱支原體、肺炎支原體、肺炎衣原體軍團菌等也可引起肺炎。妊娠合并肺炎的最常見的類型是肺炎球菌性肺炎和水痘病毒性肺炎。病原體入侵的方式主要為口咽部定植菌隨分泌物誤吸和帶菌氣溶膠吸入，引起細菌直接種植。鄰近部位感染擴散或其他部位經(jīng)血道播散少見[6]。由于女性孕期特有的動態(tài)生理病理變化過程 ，使得妊娠合并肺炎的臨床經(jīng)過顯著區(qū)別于非妊娠期肺炎，臨床癥狀不典型，臨床工作中容易延誤診斷。肺炎時機體處于相對低氧狀態(tài)，這種低氧狀態(tài)會影響宮內(nèi)胎兒預(yù)后，導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生，嚴(yán)重影響母兒健康。所以臨床工作中，應(yīng)高度重視妊娠合并肺炎的預(yù)防、診斷、治療及護理。上述42例孕產(chǎn)婦肺炎發(fā)生后，經(jīng)過我們積極地降溫、消炎、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡及生活、用藥、對癥、心理護理等一系列治療護理措施后，皆預(yù)后良好，將對母兒的損傷降到了最低。縱觀多年臨床工作發(fā)現(xiàn)，預(yù)防遠大于治療，所以我們積極治療肺炎的同時，也應(yīng)做好肺炎的預(yù)防工作，系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，告知孕婦婦加強孕期營養(yǎng)，提高機體免疫力。避免去人群密集處，減少呼吸道感染機會[7]。及早治療妊娠合并呼吸道感染。工作中，應(yīng)時刻注意防治結(jié)合，最大限度的保護母兒健康。

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[4]覃冠德,鄧亞菊,何勛君.61例妊娠肺炎合并電解質(zhì)紊亂治療分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):416-417.

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[7]靳鳳霞.1例妊娠期肺炎的藥學(xué)監(jiān)護[J].中國藥學(xué)雜志,2011,46(15):1189.