神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策探討

楊秋萍

（山東省德州市齊河人民醫(yī)院，山東 德州 251100）

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全是指神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理在相關(guān)法律法規(guī)確定范圍內(nèi)進(jìn)行，患者未發(fā)生超出允許范圍外的機(jī)體功能以及心理損害、缺陷、障礙及死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者多為腦血管疾病，且年齡較大，常伴有意識(shí)或精神障礙，病情危重，進(jìn)展迅速，較易變化，病程較長且預(yù)后較差，臨床致死致殘率高[2-3]；同時(shí)隨著我國社會(huì)發(fā)展，人民健康及維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，患者對(duì)于臨床護(hù)理特別是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全有了更高的要求，近年來與此相關(guān)的醫(yī)療投訴呈逐年增加趨勢(shì)[4]。故及時(shí)總結(jié)護(hù)理過程中存在的安全隱患，探討相關(guān)防范對(duì)策，避免可能安全隱患對(duì)于降低安全隱患發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生具有重要意義。筆者回顧性分析我院神經(jīng)內(nèi)科患者臨床護(hù)理資料，分析護(hù)理安全隱患，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 疾病因素

主要包括以下幾點(diǎn)：①神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，身體機(jī)能退化嚴(yán)重，多伴有偏癱等，行走不穩(wěn)，同時(shí)對(duì)于病床位置、高度等不習(xí)慣，易發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn)；②癲癇患者在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，其抽搐發(fā)作具有突然性，常因防護(hù)器具未佩戴而發(fā)生舌咬傷及骨折等[5]；③神經(jīng)內(nèi)科腦部實(shí)質(zhì)損傷患者易出現(xiàn)煩躁不安，恐懼及絕望等精神異常癥狀，攻擊性增強(qiáng)，易發(fā)生無故傷人或自殘等行為；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病如重癥肌無力、周圍神經(jīng)病變等可能導(dǎo)致呼吸肌受累[6]，產(chǎn)生呼吸困難甚至窒息等癥狀；⑤部分神經(jīng)內(nèi)科患者痛溫覺功能障礙，如家屬或護(hù)理人員未注意保溫裝置溫度，易引起患者燙傷；⑥神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會(huì)導(dǎo)致患者吞咽功能障礙，咳嗽反射喪失，引起誤吸或呼吸道堵塞等，最終導(dǎo)致窒息發(fā)生[7,8]。

1.2 設(shè)備技術(shù)因素

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性較大神經(jīng)內(nèi)科藥物較易發(fā)生靜脈炎[9]；同時(shí)近年來隨著臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)步，許多新型設(shè)備引入神經(jīng)內(nèi)科，護(hù)理人員在日常工作中需要進(jìn)行技術(shù)含量較高的護(hù)理措施，這顯著增加工作壓力，亦加大護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患發(fā)生率提高。

1.3 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者疾病特點(diǎn)而安裝的相關(guān)防護(hù)裝置，如病房走廊、浴室洗手間護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無法找到扶靠工具，而發(fā)生跌倒、摔傷等意外[10]；同時(shí)地面清潔后，未注意是否有積水或過度潮濕等，患者因年齡及肌肉無力等因素，也易發(fā)生摔傷，跌倒等現(xiàn)象。

1.4 人員因素

1.4.1 護(hù)理人員因素

目前臨床護(hù)理人員緊缺，且神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理工作量均較大，現(xiàn)有護(hù)理人員工作繁重，長期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，工作效率降低，易導(dǎo)致護(hù)理工作中安全隱患發(fā)生[11-12]；部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，慎獨(dú)精神缺乏，不能定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病情變化不主動(dòng)與臨床醫(yī)師溝通，以致延誤病情，且護(hù)理過程中態(tài)度粗魯，無法取得患者及家屬的信任；同時(shí)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理水平不高或者缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這也是導(dǎo)致安全隱患發(fā)生的重要原因之一[13]；已有臨床研究表明，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及工作經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率密切相關(guān)[14]。新進(jìn)護(hù)理人員因工作急需未進(jìn)行充分培訓(xùn)即進(jìn)入臨床工作，因缺乏理論及實(shí)踐積累，對(duì)于患者護(hù)理安全帶來隱患。

1.4.2 患者及家屬因素

患者與家屬對(duì)于疾病特點(diǎn)，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)及可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)因素等缺乏必要了解，在日常生活中無法有效配合臨床護(hù)理治療工作，增加護(hù)理安全隱患發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)經(jīng)濟(jì)原因也易導(dǎo)致治療護(hù)理中斷，威脅患者安全。

2 防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理安全及法律知識(shí)講座，使護(hù)理人員清楚了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在心中牢固樹立“安全質(zhì)量第一”，依法護(hù)理、預(yù)防為主等護(hù)理意識(shí)，在注重患者權(quán)益維護(hù)的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作中自身合法權(quán)益的保護(hù)。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)

嚴(yán)格制定各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，并完善檢查獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于巡視，查對(duì)，交接班等重要臨床護(hù)理制度應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格貫徹，這對(duì)于保證護(hù)理安全，減少危險(xiǎn)發(fā)生起到關(guān)鍵作用[15]：每天做好病房巡視工作，定時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，早期診斷處理；加強(qiáng)“三查七對(duì)”工作，防止用藥用量錯(cuò)誤及相關(guān)治療設(shè)備損壞或缺失。同應(yīng)當(dāng)每周召開一次護(hù)理安全討論會(huì)，針對(duì)出現(xiàn)安全隱患進(jìn)行分析總結(jié)，制定改進(jìn)及預(yù)防措施。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于新近護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)理人員帶教作用，以使他們能夠在較短時(shí)間內(nèi)提高臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及操作水平[16]；對(duì)于新引入設(shè)備，需要邀請(qǐng)技術(shù)人員對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 注重患者護(hù)理安全管理

主要包括以下幾點(diǎn)：①預(yù)防床上墜落，神經(jīng)內(nèi)科病床兩側(cè)安置防護(hù)欄，對(duì)于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴(yán)重患者可行必要肢體限制，病床距離地面高度低于50cm，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于患者及家屬解釋工作，避免誤解；②神經(jīng)內(nèi)科跌倒高危人群是具有活動(dòng)能力同時(shí)體弱老年患者，對(duì)于此類患者應(yīng)當(dāng)向其宣傳“三個(gè)30”觀念[17]，即清醒后-坐起-站立-行走四個(gè)階段間均穩(wěn)定30s后再行下一階段活動(dòng)，加強(qiáng)病房巡視工作，積極主動(dòng)給予攙扶，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行行走步態(tài)改善、站立平衡等鍛煉；③對(duì)于感覺障礙患者，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹局部熱敷方法，熱水袋等需將溫度控制在50攝氏度以下，不應(yīng)直接接觸皮膚，同時(shí)定時(shí)翻動(dòng)，改動(dòng)位置，并多觸摸熱敷部皮膚，防止?fàn)C傷發(fā)生。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多；有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生對(duì)于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。通過分析總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患，同時(shí)針對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理安全及法制教育，強(qiáng)化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè)，努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì)及注重患者護(hù)理安全管理等一系列對(duì)策，能夠有效降低護(hù)理安全隱患發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，顯著改善護(hù)患關(guān)系，從而保證醫(yī)院長期健康快速發(fā)展。

[1]郝淑青,余曉齊,張鳳霞.年輕護(hù)士的護(hù)理安全管理及防范對(duì)策[J].中國誤診學(xué)雜志,2007, 7(23):5537-5538.

[2]趙曉艷,王平,邢英欣.神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18 (5):157-158.

[3]丘彩蘭,韋巧靈.護(hù)理安全隱患意識(shí)的調(diào)查及警示牌的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(2): 1621.

[4]武傳欣.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的問題及對(duì)策探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(16):85-86.

[5]葉欽清.從護(hù)理角度看神經(jīng)內(nèi)科住院病人安全問題及應(yīng)對(duì)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007, 4(10):49-50.

[6]張鴻波.加強(qiáng)護(hù)理安全管理,防范護(hù)理差錯(cuò)[J].護(hù)理研究,2004,18(4B):728.

[7]芮豐.神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人常見安全隱患及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):156-157.

[8]陳莉萍,陳明秀.護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(4):383-385.

[9]董愛珠.護(hù)理人員對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):194.

[10]潘愛蘭.護(hù)理不安全因素分析與防范對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2006,4(8):45.

[11]邱笑玲.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(4):326-327.

[12]劉紅娟. 護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2B):73-74.

[13]潘瑞珠,姚愛麗. 老年人常見安全隱患及其預(yù)防對(duì)策[J].解放軍護(hù)理,2005,22(3):41-42.

[14]常紅,戴紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患分析與管理策略[J].護(hù)理研究,2007,21 (2):450-451.

[15]沈衛(wèi)紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(17):2228-2229.

[16]李明子(譯).護(hù)理與病人安全[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):23-24.

[17]石群.護(hù)理部安全因素探討及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(1B):45-46.