彩色多普勒超聲在膽囊癌診斷中的價(jià)值

李艷芳

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476100）

膽囊癌惡性程度較高，是消化系統(tǒng)比較常見(jiàn)的腫瘤，患者僅在體檢或膽囊炎急性發(fā)作時(shí)行超聲檢查被發(fā)現(xiàn)，早期常無(wú)特殊癥狀及體征，故超聲檢查對(duì)膽囊癌的診斷和治療有較大的意義[1]。本研究分析46例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽囊癌的聲像圖特點(diǎn)，提高對(duì)膽囊癌的認(rèn)識(shí)。以探討超聲檢查對(duì)膽囊癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膽囊癌46例，年齡最大86歲，最小39歲，平均年齡56.4歲。其中女25例，男21例，臨床表現(xiàn)部分無(wú)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)。大多為右上腹及肩胛部、背部疼痛，腹脹，厭食，精神萎靡，

1.2 儀器與方法

儀器為GE730實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀，檢查前禁食8h，探頭頻率3.5MHz。檢查時(shí)患者必要時(shí)飲水取坐位，取平臥位及左側(cè)臥位，作右肋緣斜切及右肋間沿膽囊長(zhǎng)軸或短軸連續(xù)掃查，并注意對(duì)肝門(mén)及肝內(nèi)組織的觀察。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

在病理學(xué)確診的46例原發(fā)性膽囊癌中：46例原發(fā)性膽囊癌中實(shí)塊型膽囊11例，合并膽囊結(jié)石者17例，合并肝轉(zhuǎn)移、膽道轉(zhuǎn)移者13例。

2.2 46例原發(fā)性膽囊癌中38例Vmax＞30cm/s，陽(yáng)性率82.6%，34例CDFI顯示血流較豐富， 陽(yáng)性率73.9%，42例Vmax＞20cm/s陽(yáng)性率91.3%。與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致。

2.3 根據(jù)膽囊癌的大體病理形態(tài)特點(diǎn)，聲像圖分為四型[2]：①覃傘型：7例，由膽囊壁突入膽囊腔，腫物體積一般較小，多在15mm左右。病灶邊界清晰；②厚壁型：8例，以膽囊壁不規(guī)則增厚為特征。③實(shí)變型：18例，膽汁暗區(qū)消失膽囊腔充滿(mǎn)癌腫組織。④混合型：13例，同時(shí)存在多種類(lèi)型。

3 討 論

原發(fā)性膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤，膽囊癌在X線造影時(shí)，多不顯影，由于早期無(wú)特殊癥狀，其診斷往往被延誤。超聲檢查是膽囊癌檢查的重要手段，直接顯示膽囊壁的增厚和膽囊腔內(nèi)腫塊以及鄰近器官和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移灶。彩超的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)輻射、無(wú)需對(duì)比劑、無(wú)損傷、操作簡(jiǎn)單、必要可在術(shù)中給予檢查、具有很好的靈活性。特別是有很長(zhǎng)膽道病史、結(jié)石直徑＞2cm、早期膽囊癌患者的確診及50歲以上、多發(fā)結(jié)石、膽囊壁鈣化萎縮局限增厚、腺肌增生、息肉病變＞1cm等情況的患者，可給 反復(fù)觀察來(lái)給予判斷。Rooholamini等[3]通過(guò)對(duì)59例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的膽囊癌的研究，認(rèn)為膽囊癌有3種主要超聲表現(xiàn)：①膽囊壁局部或彌漫性增厚；②膽囊窩團(tuán)塊；③膽囊腔內(nèi)腫塊。周永昌等認(rèn)為原發(fā)性膽囊癌分5型：厚壁型，混合型，小結(jié)節(jié)型，覃傘型，實(shí)塊型，其中實(shí)塊型是臨床上最為常見(jiàn)的類(lèi)型。

在對(duì)膽囊癌患者給予彩超檢查時(shí)，其聲像呈多元化，因該病早期易轉(zhuǎn)移，且為提高對(duì)該病的確診率，需要注意以下方面：①對(duì)膽囊息肉患者給予診斷時(shí)，若為高速高阻動(dòng)脈血流頻譜則需警惕息肉為惡性。不僅要了解息肉的大小、位置、形態(tài)等信息還需對(duì)其血流給予檢測(cè)來(lái)判斷該息肉是否為惡性，因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其膽囊癌主要是因膽囊結(jié)石對(duì)膽囊的長(zhǎng)期慢性機(jī)械性損傷所使得出現(xiàn)膽囊黏膜上皮增生而誘發(fā)產(chǎn)生的。②在對(duì)膽囊癌患者給予彩超檢查時(shí)，需做好一定的檢查前準(zhǔn)備，使得能對(duì)結(jié)石的是否移動(dòng)給予判斷并能多從方面動(dòng)態(tài)的了解膽囊內(nèi)部的情況，在檢查中需注意調(diào)整改變體位給予多切面檢查，從而減少漏診與誤診。若出現(xiàn)年齡＞50的女性患者且有膽囊萎縮” 、膽囊內(nèi)結(jié)石較多的患者，則需建議患者給予手術(shù)處理，故對(duì)該病況給予確診時(shí)需仔細(xì)觀察避免漏診誤診。

超聲檢查是一種簡(jiǎn)單、可較早發(fā)現(xiàn)膽囊癌，無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，并能夠觀察腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)臨床治療方案的制定具有重要價(jià)值。判定腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移，對(duì)可疑病例應(yīng)仔細(xì)分析，必要時(shí)參考其它檢查結(jié)果，提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:科技文獻(xiàn)出版社,2006:714-715.

[2]李治安.臨床超聲醫(yī)影像學(xué)[帕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1015-1016.

[3]Rooholamini SA,Tehrani NS,Razavi MK.Imaging of gallbladder carcinoma[J].Radiographics,1994,14(2):291.