氯胺酮與咪唑安定應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)的臨床觀察

馬 靜 李 凱 宋艷敏

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級3～9歲的小兒斜視手術(shù)60例。手術(shù)時間15～35min，體質(zhì)量12～25kg。男性患者38例，女性患者32例。兩組資料身高、體質(zhì)量、手術(shù)時間等一般資料差異不顯著。

1.2 麻醉方法

于入室前30min兩組肌肉注射阿托品0.02mg/kg。兩組均靜注氯胺酮1mg/kg待患兒入睡后推入手術(shù)室準(zhǔn)備。B組于手術(shù)前3分鐘給予氯胺酮2mg/kg靜注，觀察術(shù)中患兒RR、HR及體動情況追加氯胺酮1～2 mg/kg靜注。A組于手術(shù)前2min靜注氯胺酮咪唑安定混合劑（氯胺酮200mg+咪唑安定20mg+0.9%生理鹽水=20Ml）0.1～0.13mL/kg，觀察患者術(shù)中HR、RR以及體動等指標(biāo)追加0.1～0.13mL/kg。兩組采用面罩吸氧3L/min。用多功能監(jiān)護儀記錄麻醉前、麻醉后5min、10min、15min時間點的如下指標(biāo):HR、RR、MAP 、SpO2、PETCO2。并同時觀察記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)和蘇醒時間。

2 結(jié) 果

2.1 在手術(shù)開始后兩組患者出現(xiàn)HR增快、MAP升高，B組與麻醉前相比P＜0.05，差異顯著。在麻醉后5min最為顯著。A組與麻醉前相比差異無顯著性，P＞0.05。

2.2 兩組患者呼吸頻率均減慢，P＞0.05差異不顯著。麻醉后SpO2指標(biāo)有下降，均不低于95%，在安全范圍內(nèi)。PETCO2兩組麻醉后逐漸升高，麻醉前后兩組比較P＜0.05，有差異。有CO2蓄積現(xiàn)象但在臨床允許范圍內(nèi)，兩組患者間無差異。

2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng)

患者在手術(shù)后清醒出現(xiàn)煩哭鬧燥者B組7例，A組2例，差異顯著P＜0.01。兩組均在術(shù)后2.5h內(nèi)清醒，相比較無差異。術(shù)中舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥兩組均未發(fā)生。

3 討 論

氯胺酮溶液中穩(wěn)定，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜特性，可在小兒斜視手術(shù)中單獨應(yīng)用。靜脈給藥，應(yīng)用于小兒斜視手術(shù)具有鎮(zhèn)痛好、刺激小、起效迅速、清醒快，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制輕微輕，等優(yōu)點[1]。但氯胺酮興奮交感神經(jīng)作用，對心肌的負(fù)性肌力作用被掩蓋掩。氯胺酮部分抑制去甲腎上腺素攝取，升高血中兒茶酚胺水平，中樞對兒茶酚胺的再攝取被抑制，表現(xiàn)為心血管興奮[2]，BP升高，HR增快，咪唑安定具有降低血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平，可以有效抑制因使用氯胺酮所致的心血管興奮作用[3]。在麻醉中氯胺酮咪唑安定合用，使得氯胺酮在肝臟的代謝相對抑制，兩者協(xié)同作用，起到了減少氯胺酮用量，優(yōu)缺點互補的作用[4]，觀察結(jié)果顯示，B組患者HR增快，MAP升高。與麻醉前相比較P＜0.05有差異。觀察監(jiān)測SpO2和PETCO2指標(biāo)在斜視手術(shù)中意義重大，有報告顯示：術(shù)中監(jiān)測到的SpO2指標(biāo)與病人實際SaO2呈現(xiàn)高度相關(guān)性（r=0.99，P＜0.01）差異顯著[5]；經(jīng)由鼻孔采樣的PETCO2與PaCO2密切相關(guān)性，（r=0.96，P＜0.01差異顯著）[6]。對兩組患者觀察，RR、SpO2麻醉前后相比較P＞0.05差異不顯著。PETCO2差異在正常范圍內(nèi)。表明對患兒呼吸功能氯胺酮與咪唑安定復(fù)合麻醉影響小。術(shù)中出現(xiàn)短暫呼吸抑制（B組3例，A組4例），通過面罩吸氧SpO2在正常范圍內(nèi)，由于患兒通氣不足，存在CO2蓄積現(xiàn)象，藥物使用后，PETCO2從（34±0.45）mmHg，PETCO2最高值達(dá)54mmHg，呼吸性酸中毒，說名應(yīng)用氯胺酮與復(fù)合氯胺酮與咪唑安定麻醉中CO2蓄積個體差異大。由于小兒對、缺氧耐受性較差，PETCO2的升高使患者在手術(shù)中存在潛在危險。因此在小兒斜視麻醉時應(yīng)加強PETCO2的監(jiān)測。術(shù)中有呼吸暫停發(fā)生，應(yīng)予輔助通氣。術(shù)后蘇醒期哭鬧、煩燥，在 A組沒發(fā)生，可能是咪唑安定有順行性健忘作用，清醒過程平順。

綜上所述，氯胺酮復(fù)合咪唑安定在小兒斜視手靜脈麻醉中應(yīng)用與單純使用氯胺酮相比，具有安全，簡單，易于操作，循環(huán)呼吸影響輕微，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得應(yīng)用。

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