轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用探討1）

鞏 婷 ，郭利平

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）作為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究的新潮流，是從1992年美國(guó)《Science》上首先出現(xiàn)B－to－B的概念后，在1996年英國(guó)《Lancet》上正式提出Translational Medicine這一名詞的。由于其理念符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)以“患者為中心”的研究思路，迅速激起了醫(yī)學(xué)界的共鳴，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心正在全球范圍內(nèi)快速發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)體系中的重要組成部分，在保障人民身體健康方面發(fā)揮了不可替代的作用，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時(shí)代到來(lái)之際，盡快融入到其中，對(duì)中醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展具有戰(zhàn)略性作用，但由于其具有自身的理論體系和特點(diǎn)，這就決定了制定適用中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路至關(guān)重要。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）或稱(chēng)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化科學(xué)（translational science in medicine）是2003年由美國(guó) EA.Zerhouni在Science上發(fā)表的NIH路線(xiàn)圖計(jì)劃中提出并確定的[1]。NIH將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)定義為：在實(shí)驗(yàn)室體外發(fā)現(xiàn)和動(dòng)物體內(nèi)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行人體試驗(yàn)，強(qiáng)化臨床研究，驗(yàn)證其效果及安全性，并在臨床實(shí)踐中加以推廣應(yīng)用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床，再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)臺(tái)連續(xù)反復(fù)，不斷完善的過(guò)程。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的時(shí)代背景

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生具有深刻的時(shí)代背景，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及分工越來(lái)越細(xì)，對(duì)從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員的專(zhuān)業(yè)化程度要求也越來(lái)越高，這就使得基礎(chǔ)研究漸漸與臨床工作分離，導(dǎo)致兩者之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)，因此客觀(guān)上也迫切需要在兩者之間架起一座溝通的橋梁，促進(jìn)其進(jìn)一步健康發(fā)展。

而且，當(dāng)前醫(yī)療水平的提高越來(lái)越依賴(lài)于新技術(shù)和新方法的使用，但由于臨床醫(yī)生知識(shí)的局限性，對(duì)于基礎(chǔ)研究的方法和過(guò)程并不了解，所以很難深入到分子、細(xì)胞及基因水平深層次地認(rèn)識(shí)臨床中遇到的問(wèn)題，致使尋找解決問(wèn)題方法的效率大大受到限制。同時(shí)基礎(chǔ)研究、藥物開(kāi)發(fā)與臨床工作之間缺乏快速轉(zhuǎn)化的有效機(jī)制，使得這種固有的屏障更加阻礙了研究成果轉(zhuǎn)化的速度。因此，通過(guò)多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、聯(lián)合攻關(guān)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步向前發(fā)展是大勢(shì)所趨，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是順應(yīng)了國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新形勢(shì)，才迅速發(fā)展起來(lái)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式必將引領(lǐng)世界醫(yī)學(xué)開(kāi)創(chuàng)新紀(jì)元。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門(mén)多學(xué)科交叉的新興醫(yī)學(xué)研究模式，是由包括分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、化學(xué)以及材料科學(xué)等眾多領(lǐng)域參與并共同組成的團(tuán)隊(duì)，其研究的主要內(nèi)容是在以“病人為中心”理念的指導(dǎo)下，采用分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)，針對(duì)臨床中提出的實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行深入的基礎(chǔ)研究，并通過(guò)往復(fù)式的交互溝通，迅速獲得可以用于臨床的新技術(shù)和方法，以提高臨床診療水平，加快醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化的效率和速度。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

4.1 充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，其在發(fā)展之始就體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念，即從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展過(guò)程，但是由于其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法存在很大差異，所以在中醫(yī)學(xué)中建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式必須在遵循其自身發(fā)展規(guī)律和理論體系的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)整體觀(guān)念及辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)證候的辨證分類(lèi)、治則治法、方藥運(yùn)用、證候傳變、療效評(píng)價(jià)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從臨床中遇到的實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，廣泛吸收和應(yīng)用多學(xué)科交叉知識(shí)，合理運(yùn)用現(xiàn)代科技研究成果，開(kāi)展不同層面的癥候發(fā)生、發(fā)展、分類(lèi)、治法方藥和療效評(píng)價(jià)相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物群的篩選，并給予其臟腑和四診信息定位等的中醫(yī)內(nèi)涵及其臨床應(yīng)用研究[2]。

4.2 在中醫(yī)學(xué)中全方位推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系建設(shè) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了可喜的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其建設(shè)將為進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床診療水平，加快研究成果的轉(zhuǎn)化，為中醫(yī)學(xué)走上國(guó)際醫(yī)學(xué)之林提供了歷史性機(jī)遇，所以全面推進(jìn)中醫(yī)學(xué)中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系建設(shè)將開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥輝煌發(fā)展的新紀(jì)元。

首先，應(yīng)該重視中醫(yī)界轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。當(dāng)前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊(duì)伍建設(shè)還比較薄弱，整體科研水平相對(duì)較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)也比較單一，學(xué)科滲透和交叉能力欠缺，對(duì)國(guó)際醫(yī)學(xué)進(jìn)展和前沿動(dòng)態(tài)信息了解遲緩，創(chuàng)新動(dòng)力不足，因此在中醫(yī)教育，特別是高層次的研究生階段，培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床技能扎實(shí)又具有良好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究知識(shí)和技能的中醫(yī)復(fù)合型人才，是決定轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)界未來(lái)發(fā)展的重要方面。

其次，必須從頂層設(shè)計(jì)和制定中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體制。中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的過(guò)程涉及諸多學(xué)科、眾多部門(mén)，包括基礎(chǔ)研究、臨床工作、新藥研發(fā)、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、患者需求及其他多個(gè)邊緣學(xué)科，目前各個(gè)環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，只有在頂層及政府部門(mén)設(shè)計(jì)和制定行之有效的體制，才能將各部門(mén)、各學(xué)科緊密結(jié)合起來(lái)，形成新的研究團(tuán)隊(duì)，從而為建立體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系奠定基礎(chǔ)，僅靠一般的研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無(wú)法完成的。

最后，還要積極探索適合中醫(yī)學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)行機(jī)制。中醫(yī)學(xué)積極開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，將促進(jìn)中醫(yī)藥為人類(lèi)健康做出更大的貢獻(xiàn)，但中醫(yī)與西醫(yī)存在諸多不同，其具有自身的發(fā)展規(guī)律和獨(dú)立的理論體系，所以必須探索適合中醫(yī)學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)行機(jī)制，比如雖然中醫(yī)學(xué)具有先進(jìn)的防治疾病的理念，但其技術(shù)手段仍比較落后，存在嚴(yán)重的創(chuàng)新不足，在基礎(chǔ)研究方面還很難規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，而且中醫(yī)臨床診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，因此需要面對(duì)和解決的困難還很多。所以，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一把雙刃劍，一方面，給以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥研究提供了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇；另一方面，也為中醫(yī)藥研究提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。

5 討論與展望

目前，國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)整體水平正在不斷提高，全國(guó)各地也逐漸建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，召開(kāi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高峰論壇，傳播其方法和理念，而且其已經(jīng)被政府部門(mén)高度重視，將其納入了《健康中國(guó)2020》科技支撐戰(zhàn)略，加強(qiáng)了政策的導(dǎo)向作用，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的道路取得了良好的開(kāi)端。但是盡管如此還是應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，我國(guó)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究水平與國(guó)外比較尚有較大差距，特別是中醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還處于初級(jí)階段，在以后的中醫(yī)學(xué)研究中重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的應(yīng)用和體現(xiàn)，加快中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系建設(shè)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的重大挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

[1] Zerhouni E.The NIH Roadmap[J].Science，2003，302：63－72.

[2] 蔡紅兵，楊明會(huì)，孫學(xué)剛，等.中醫(yī)中藥應(yīng)盡快納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的軌道[J].新中醫(yī)，2011，5（43）：8－9.