肝陽(yáng)上亢型高血壓病的中醫(yī)治療研究進(jìn)展

馬利利，王長(zhǎng)海，李 龍，田 心

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢是其主要發(fā)病機(jī)制。我國(guó)成年人高血壓患病率18.8%。據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓病中肝陽(yáng)上亢證約占87.23%，肝陽(yáng)上亢證是高血壓病中最常見(jiàn)的證型[1]?，F(xiàn)就近7年來(lái)有關(guān)肝陽(yáng)上亢型高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)、證候特點(diǎn)、治療及其實(shí)驗(yàn)研究情況綜述如下。

1 病因病機(jī)

蓋國(guó)忠指出，肝氣上逆是發(fā)生高血壓病的重要原因[2]。賈斌認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢型高血壓病的病因可能是家族遺傳、飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙、酗酒、職業(yè)、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果[3]，病機(jī)為素體陽(yáng)盛，肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢；王傳禮[4]認(rèn)為是因情志、飲食及勞欲等因素相互作用所致，以肝陽(yáng)上亢為主，久延傷陰，形成肝腎陰虛和血瘀，基本病機(jī)應(yīng)為陰虛陽(yáng)亢、肝腎不足、血脈瘀阻；唐芳[5]認(rèn)為本病的基本病機(jī)為素體陽(yáng)盛，肝陰不足，加之憂郁惱怒，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清竅而致。王勉等[6]認(rèn)為本病與肝、腎兩臟有關(guān)。機(jī)制主要為上實(shí)下虛，上實(shí)為肝氣郁結(jié)，肝火、肝風(fēng)上擾，氣血并走于上；下虛為腎陰虛損，水不涵木，肝失滋養(yǎng)，而致肝陽(yáng)偏盛。

2 肝陽(yáng)上亢型高血壓病的癥候特點(diǎn)

鄧鐵濤歸結(jié)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者，證見(jiàn)：頭暈、頭痛、心煩易怒、夜睡不寧、或頭重肢麻、口苦口干、舌微紅、苔薄白或稍黃、脈弦有力[7，8]。葛健文認(rèn)為肝陽(yáng)上亢型除上證外還可見(jiàn)面潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，并認(rèn)為此型多見(jiàn)于高血壓病的早期[9]。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥治療 王長(zhǎng)海等[10]以自制菊藤膠囊（菊花、鉤藤、丹參、生杜仲、石決明、生牡蠣、澤瀉、防己、炒酸棗仁、生甘草等）治療，結(jié)果降壓有效率84%，癥狀改善有效率92%。魏霞等[11]以治療組口服藤麻膠囊（天麻9 g，鉤藤6 g，決明子12 g，山楂片12 g），對(duì)照組口服尼群地平片，治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率82.5%。王傳禮[4]用自制麻蛭通降丸（天麻、水蛭、丹參、全蟲、何首烏、紅花、山楂、川芎、黃芩、鉤藤、澤瀉、半夏、黨參、麥冬、黃芪、金櫻子、五味子、夏枯草等加減）治療，對(duì)照組口服卡托普利片，治療組降壓有效率100%，而對(duì)照組為83.3%。趙璧完等[12]予觀察組服山菊穩(wěn)壓膠囊，對(duì)照組口服尼群地平片及山菊穩(wěn)壓膠囊模擬劑，結(jié)果觀察組降壓顯效率為56.25%，總有效率為93.75%；對(duì)照組分別為50.00%、90.32%。唐芳[5]以口服天麻鉤藤飲倍用天麻為基礎(chǔ)方，對(duì)照組口服心痛定。兩組患者治療后血壓、中醫(yī)證候綜合療效總有效率治療組為83.3%，而對(duì)照組為65.0%。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 郭立芳等[13]以洛汀新為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組不再加用其他藥物，治療組加鉤藤?zèng)Q明方（鉤藤、石決明、杜仲、枸杞子、牛膝、生地等），治療組降壓總有效率90.63%，中醫(yī)臨床癥狀總有效率93.75% ，優(yōu)于洛汀新對(duì)照組。甄耀輝等[14]以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組不加其他藥物，治療組加黃龍四苓湯加減方（大黃、龍膽草、黃芩、黃柏、知母各15 g，豬苓、車前子、梔子、白術(shù)、茯苓各10 g，當(dāng)歸、生地黃各12 g，甘草6 g）。治療組總有效率為91.66%，對(duì)照組為67.65%。付蓉[15]用以依那普利為基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上加用加味天麻鉤藤飲。治療組總有效率93.33%，而對(duì)照組78.57%。同樣運(yùn)用加味天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓患者，任伯瑋等[16]以西醫(yī)常規(guī)為對(duì)照組；治療組在給予常規(guī)西藥治療的同時(shí)應(yīng)用加味天麻鉤藤飲，天麻9 g，鉤藤（后下）12 g，石決明（先煎）18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g，朱茯神9 g。治療組總有效率93.32%，對(duì)照組83.33%。黃琪等[17]研究中對(duì)照組以依那普利為基礎(chǔ)，治療組在依那普利治療基礎(chǔ)上加用益腎平肝法治療，基本方藥：天麻 （先煎）12 g，鉤藤（后下）15 g，葛根15 g，石決明15 g，桑寄生20 g，川牛膝12 g，夏枯草15 g，山梔9 g，丹參30 g，炒杜仲10 g，夜交藤10 g。治療組降壓總有效率為84.38%，對(duì)照組65.62%。翁炳雄等[18]治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者，隨機(jī)將患者分成中西藥組（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合福辛普利）、中藥組單用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯湯（懷牛膝、生赭石各30 g，生龍骨、生牡蠣、玄參各20 g，生龜板、生白芍、天冬各15 g，生麥芽10 g，川楝子、茵陳、甘草各6 g）、西藥組（單用福辛普利）三組，結(jié)果中西藥組總有效率96.0%，中藥組總有效率90.0%，西藥組總有效率88.0%，但降壓療效中西藥組均優(yōu)于中藥組及西藥組，癥狀療效中西藥組和中藥組均優(yōu)于西藥組。

3.3 針灸及其他治療 孫健等[19]運(yùn)用針刺調(diào)肝法治療肝陽(yáng)上亢型輕度高血壓患者，對(duì)照組（單純生活方式調(diào)整）和治療組（生活方式調(diào)整＋針刺四關(guān)穴、百會(huì)穴、印堂穴），觀察治療前后血壓及中醫(yī)癥狀積分改善情況。治療組痊愈率為54.55%，總有效率為93.18%，對(duì)照組分別為30.23%、81.40%。田莉[20]將60例高血壓病肝陽(yáng)上亢型患者隨機(jī)分成針刺組（治療組）和施慧達(dá)組（對(duì)照組），治療組采用針刺風(fēng)池、曲池、太沖等穴位治療，對(duì)照組采用施慧達(dá)治療。治療組顯效率為40%，總有效率為90.00%，對(duì)照組分別為13.33%、76.67%。王寧等[21]用隔芪香散灸臍法治療高血壓肝陽(yáng)上亢證，自制芪香散8 g～10 g填滿臍孔，用艾柱施灸10壯。癥狀總有效率90.0%；降壓總有效率73.3%。陳華德等[22]運(yùn)用耳尖放血法治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，耳尖放血組（耳尖穴每側(cè)穴位放血5滴～10滴，每滴如黃豆般大?。?0例，顯效率46.67%，總有效率80.00%；口服絡(luò)活喜片組30例，顯效率3.33%，總有效率56.67%；耳尖放血合口服絡(luò)活喜片組30例，顯效率66.67%，總有效率100%。同樣運(yùn)用耳尖放血療法，湯日鵬等[23]治療高血壓病患者總有效率達(dá)92.1%。李曉慶等[24]運(yùn)用名老中醫(yī)鄧鐵濤教授浴足降壓經(jīng)驗(yàn)方制成超微粉劑型，治療組（鄧氏浴足方微粉）證候療效有效率92.98%，血壓療效有效率91.23%。

4 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

張臣等[25]分析了高血壓中醫(yī)各證型的血漿內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO），發(fā)現(xiàn)ET值肝陽(yáng)上亢＜陰虛陽(yáng)亢＜肝腎陰虛＜陰陽(yáng)兩虛，后三組兩兩間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NO肝陽(yáng)上亢＞陰虛陽(yáng)亢＞肝腎陰虛＞陰陽(yáng)兩虛，肝陽(yáng)上亢型較后3組差異有顯著性。又分析了120例高血壓患者ET與血壓之間的關(guān)系，各中醫(yī)證型組ET值及血壓較正常組明顯增高，ET值及血壓可作為肝陽(yáng)上亢型的客觀化指標(biāo)。

4.1 腎素（PRA）－血管緊張素（AT）－醛固酮（ALD）系統(tǒng)（RAAS）張曉鳳等[26]實(shí)驗(yàn)證明菊藤膠囊在降壓的同時(shí)，可降低血漿血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的含量，菊藤膠囊可能具有類似卡托普利的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的作用。翁炳雄等[18]使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯聯(lián)合福辛普利治療肝陽(yáng)上亢型高血壓，經(jīng)治療8周后各組患者血漿PRA、AngⅡ水平較治療前均有明顯降低，而血漿AngⅡ水平降低尤為明顯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯與福辛普利相類似，對(duì)高血壓病患者血漿PRA、AngⅡ具有明顯的抑制作用。

4.2 一氧化氮合酶/一氧化氮（NOS/NO）、ET 孫國(guó)芳等[27]實(shí)驗(yàn)表明，菊藤膠囊高、中劑量組可使血清NO水平顯著升高，血漿ET水平顯著下降。方顯明等[28]用采用天麻鉤藤飲及其精簡(jiǎn)I方、Ⅱ方干預(yù)，天麻鉤藤飲及其精簡(jiǎn)I方、Ⅱ方對(duì)肝陽(yáng)上亢證高血壓模型大鼠血清NO、NOS和ET均有顯著的影響，可升高NO、NOS水平，降低ET水平，提示天麻鉤藤飲及其精簡(jiǎn)方的降壓機(jī)制可能與其提高NOS活性，促進(jìn)NO的合成，保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用有關(guān)。蘇慶陽(yáng)等[29]將90例患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例服用天麻鉤藤飲湯劑，對(duì)照組45例，服用西藥卡托普利。天麻鉤藤飲和卡托普利均能降低高血壓患者縮血管物質(zhì)ET水平，提高舒血管物質(zhì)NO水平，天麻欽藤飲對(duì)血管內(nèi)皮的分泌功能有保護(hù)和調(diào)節(jié)作用，能改善血管舒縮失衡及血液流變學(xué)的狀態(tài)。

4.3 血漿去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E） 甄耀輝等[15]以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)治療療高血壓肝陽(yáng)上亢證患者48例，治療組加用黃龍四苓湯加減方，治療后兩組患者血漿中NE、E與本組治療前比較均明顯降低，黃龍四苓湯可降低血漿中NE、E。

4.4 炎性因子 田心等[30]研究顯示，菊藤膠囊可以降低血壓和 SHR血清腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，下調(diào)心肌組織的TNF－α、CRP表達(dá)，減少炎癥反應(yīng)引起的心肌損害。衛(wèi)智權(quán)等[31]在聯(lián)合應(yīng)用氨氯地平基礎(chǔ)上，加用自擬降龍湯治療EH患者，降龍湯可降低治療組的血清hs－CRP、IL－6水平，與氨氯地平具有協(xié)同降血壓效應(yīng)。于愛(ài)文等[32]將66例高血壓?、蚣?jí)～Ⅲ級(jí)（肝陽(yáng)上亢兼血瘀證）患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均服依那普利聯(lián)合氨氯地平，治療組加服息風(fēng)通絡(luò)化瘀湯。兩組治療后降壓效果及hs－CRP的降低程度均較明顯，而且息風(fēng)通絡(luò)化瘀湯可明顯降低hs－CRP的水平。

5 展 望

肝陽(yáng)上亢證作為高血壓病最常見(jiàn)的癥型之一，其基本病機(jī)就是肝陰陽(yáng)失去平衡。中醫(yī)藥以及針灸氣功等均以平肝潛陽(yáng)為基本治療治則，指導(dǎo)治療，達(dá)到降低患者血壓、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量效果，而現(xiàn)代研究則表明中醫(yī)治療高血壓可以明顯改善各項(xiàng)生理指標(biāo)。但目前臨床研究尚未深入，因此，以后應(yīng)深入進(jìn)行肝陽(yáng)上亢型高血壓臨床研究，建立明確的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施大規(guī)模、多樣本、長(zhǎng)期臨床研究，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療高血壓的優(yōu)勢(shì)。

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