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    北京醫(yī)改“升與降”

    2012-08-15 00:47:02苑二剛
    民生周刊 2012年5期
    關鍵詞:北醫(yī)三院天數(shù)費用

    □ 本刊記者 苑二剛

    北京醫(yī)改“升與降”

    □ 本刊記者 苑二剛

    對于2011年的北京醫(yī)改成效,北京市衛(wèi)生局局長方來英用兩個字來概括,那就是“升”和“降”。

    “升”就是門診人數(shù)和出院人數(shù)的上升, 2011年門急診服務總量達到1.6億,增長10%以上,出院病人190萬人,增長10%以上;“降”,是看病費用的下降,剔除物價上漲因素之外,2011年北京人次均門急診費用比2010年下降0.9%,而2010年比2009年,這個數(shù)據(jù)增長了7%。

    據(jù)統(tǒng)計,醫(yī)療費用的下降加上藥價的下降,每年為群眾減輕就醫(yī)負擔逾50億元,降低個人就醫(yī)負擔比例達15%以上。

    臨床路徑控處方

    控制看病費用,第一個就是醫(yī)生開的處方,在這方面,北醫(yī)三院走在全市的前列。2011年北京市三級醫(yī)院平均處方值全市是400元,而北醫(yī)三院是360元。

    張春是北醫(yī)三院普通外科的臨床路徑專員。這是醫(yī)院為控制醫(yī)方大處方專門設立的職位,他的主要職責就是控制患者在醫(yī)院的花費,嚴格避免不必要費用。

    “以每個科室為單位,如果要超過它每個專業(yè)平均值的20%,就說明它有可能有問題,我們就把醫(yī)生的這個處方拿出來曬,看它是不是符合臨床的專業(yè)標準,這個辦法有效地控制了大處方?!?/p>

    醫(yī)生開具不合理的檢查,如何來判斷呢?有哪些依據(jù)呢?

    “以即往病人的病例資料當做模板來分析,80%以上的患者都是符合要求的?!睆埓罕硎?。

    以闌尾炎為例,患者來醫(yī)院之后,做幾項檢查,用幾種藥物,都有一個標準模板,實際上就是告訴病人,進醫(yī)院的第一天,會安排做什么檢查,第二天會怎么樣。這些都是寫在路徑單子里面的。如果多出一種檢查項目,電腦后臺會記錄在案,醫(yī)生必須馬上做出合理解釋。

    鐘對各種常見病,醫(yī)院都會有一個基本規(guī)范,如無特殊情況,醫(yī)生們都要嚴格遵守這個標準,這樣不僅對臨床醫(yī)生有一個基本管理,也讓生病住院的患者心里踏實不少。

    “如果你做了不必要檢查,醫(yī)保也不能付費,只能是醫(yī)院去承擔費用。所以醫(yī)生也不會給病人亂開藥方。”方來英認為臨床路徑專員制度是控制醫(yī)生開大處方的一個極好的措施。

    控制藥價和費用

    北京公立醫(yī)療系統(tǒng)的住院天數(shù),2010年是14天左右,2011年下降到13天左右,三級醫(yī)院降到了11天左右。市屬公立醫(yī)療系統(tǒng)下降到10.8天,而北醫(yī)三院的平均住院天數(shù)從2002年13.6天下降至2011年的6.57天。

    “住院當天就能做完所有關鍵檢查,為第二天的手術治療,或者為診斷的明確,治療方案的確立,提供了強有力的支持?!北贬t(yī)三院院長陳仲強表示。

    在北醫(yī)三院普外科,記者采訪看到,當天入院的13個病人都被系上了一個標識,這些病人都是甲狀腺或者膽囊炎患者,如果沒有其它不適,第二天將接受手術,

    北醫(yī)三院普外科醫(yī)生陳寧告訴記者,“基本上病人的周轉(zhuǎn)率都是兩天左右。今天住院,明天手術,后天出院,不超過三天。”

    該院普外科月平均手術量在400多臺,用這種方式有效縮短了病人住院的天數(shù)。住院天數(shù)減少了,費用自然也就減少了,一個甲狀腺病人,手術和各種費用不超過5000元。

    住院天數(shù)縮短了,醫(yī)療質(zhì)量能否得到保證呢?

    “我們做這項工作也是在分析了我們的實力和水平,我們的技術水平所能達到的標準,和我們平臺支撐情況,還有我們這樣的管理所具有的實際能力。需要一個循序漸進的過程,在確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下,逐步提高?!标愔購娬f。

    提供醫(yī)療服務,離不開藥。藥價是百姓最關心的問題。在質(zhì)量能夠得到保證的情況下,以更低的價格采購藥品,在藥品部門定價的基礎上,進一步把藥價給降下來。數(shù)據(jù)顯示,這一制度將藥品價格下壓16%,市民藥品支出減少36億。

    社區(qū)醫(yī)院看大病

    北京社區(qū)醫(yī)療體系在全國來看,是較為健全的。社區(qū)醫(yī)院看病非常方便。但是,讓人們感到顧慮的是,社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)術到底怎么樣?一些突發(fā)病能否及時診斷出來?如果誤診怎么辦?

    針對百姓的這一顧慮,北京市實行了三級甲等醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”制度,較好地打消了人們的擔憂。

    “我們提倡的是轉(zhuǎn)診治療。社區(qū)醫(yī)院有需要專科醫(yī)生進一步治療的病人,我們通過一個轉(zhuǎn)診渠道。北京目前有296個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,同北京市各個三級甲等醫(yī)院簽有轉(zhuǎn)診治療服務協(xié)議,就是綠色通道。病人不用去醫(yī)院排隊,就能提前約好?!狈絹碛⒄f。

    而在三級醫(yī)院完成治療或診療方案制定后,可以回到社區(qū)醫(yī)院去執(zhí)行。一些慢性病人的日常維護治療,就完全可以在社區(qū)醫(yī)生監(jiān)控下,按照三甲醫(yī)院??漆t(yī)生確定的治療方案,提供醫(yī)療服務。

    “一些患者,如果你直奔三甲醫(yī)院,去掛專家號,的確耗時會比較長一些,但通過轉(zhuǎn)診,有專門醫(yī)生幫你預約,去了之后就能看病,特別節(jié)省時間?!背栣t(yī)院的院長封國平給出了一個去三甲醫(yī)院看病的捷徑。

    朝陽醫(yī)院和三家二級醫(yī)院、六家社區(qū)醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療協(xié)議,社區(qū)的病人可以通過社區(qū)醫(yī)院來醫(yī)院就診,還可以通過電話預約來就診,網(wǎng)上預約。醫(yī)院的病人經(jīng)過治療基本康復以后,也可以轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。在這個過程中,為了保證社區(qū)醫(yī)院或者二級醫(yī)院的就診質(zhì)量,醫(yī)院派出專家專門到社區(qū)醫(yī)院去查房,進行會診,這樣就使患者放心地在社區(qū)醫(yī)院得到有效治療。

    在北京德勝醫(yī)療服務中心四層的小樓里,分布著各個科室。從早上8點開始,這里的病人就絡繹不絕,下午1點多,走廊里仍然有很多病人在等待就診。醫(yī)生更是忙得顧不上吃飯。

    這個社區(qū)衛(wèi)生中心嘗試了家庭醫(yī)生的模式。病人在掛號的時候,信息系統(tǒng)就已自動分診病人,把病人分給簽約醫(yī)生。

    盧奶奶在德勝社區(qū)醫(yī)院看了兩年病了。去年,她與社區(qū)醫(yī)院的易大夫簽了家庭醫(yī)生協(xié)議。“去年我生了一次大病,社區(qū)醫(yī)院馬上安排我住進了北大醫(yī)院。我在北大醫(yī)院住院治療,社區(qū)醫(yī)院我的簽約護士就經(jīng)常給我打電話,問問我的情況。”

    社區(qū)醫(yī)院為盧奶奶建立了健康檔案,令人意外的是,醫(yī)生對簽約病人每次檢查結(jié)果都做了記錄,還會為病人的日常生活做指導,盧奶奶在這里獲得了很多實用的健康知識。

    “蔬菜怎么吃呀,水果怎么吃,怎么鍛煉。這些都讓我受益匪淺,見了他們就跟自個兒親人似的?!北R奶奶說。

    “2012年第一季度,北京要組織第二輪的社區(qū)藥品采購招標,在這個過程中,我們要研究社區(qū)藥品的目錄問題,有多少種藥品能夠在社區(qū)投入使用。做好社區(qū)藥品與三級醫(yī)院的對接?!狈絹碛⒄f。

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