醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

劉仕勇，楊 輝

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400037)

醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

劉仕勇，楊 輝

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400037)

相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)的探索，臨床醫(yī)學(xué)科研具有其獨(dú)特的實(shí)踐性特點(diǎn)，這使得研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更具有重要的實(shí)際意義。目前我國研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)尚存在觀念落后、科研氛圍不夠、培養(yǎng)體系和評(píng)價(jià)體系方面尚不夠完善等現(xiàn)象，需要在相應(yīng)方面進(jìn)行改革以提高研究生臨床創(chuàng)新能力，為解決醫(yī)學(xué)重大問題提供必要的人才基礎(chǔ)。

研究生教育;臨床科研;創(chuàng)新能力

隨著我國建設(shè)創(chuàng)新型國家宏偉目標(biāo)的提出，提升國家創(chuàng)新能力建設(shè)和科學(xué)工作者創(chuàng)新素質(zhì)成為教育界共同的目標(biāo)[1]。研究生教育作為醫(yī)學(xué)教育體系中最高層次的教育，不僅是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才的重要方式，而且肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科技創(chuàng)新能力的重要使命[2]。經(jīng)過近30年的實(shí)踐，我國醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)體系已基本建立，但其核心建設(shè)內(nèi)容——科技創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方式仍在探索之中。

根據(jù)研究內(nèi)容的區(qū)別，醫(yī)學(xué)研究可分為基礎(chǔ)研究、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床研究。臨床科研是以正確而周密的研究設(shè)計(jì)為指導(dǎo)，采用合適的方法和手段，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中未知或未全知的事物和現(xiàn)象進(jìn)行探索的一種認(rèn)識(shí)和實(shí)踐[3]。相對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)的探索，臨床醫(yī)學(xué)科研具有以下基本特點(diǎn):①研究對(duì)象復(fù)雜多變，臨床科研的對(duì)象是人，混雜因素多，需要考慮其生物性和社會(huì)性，生理、病理和心理的影響以及個(gè)體差異。②醫(yī)學(xué)倫理問題，臨床科研中必須以患者的利益為最高原則，任何投入臨床的干預(yù)措施必須保證安全性，安全重于有效。③需要考慮患者的依從性，以便在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)完成研究。同時(shí)，臨床科研是屬于實(shí)踐醫(yī)學(xué)范疇，需要在長時(shí)間的臨床實(shí)踐中積累，對(duì)于初入臨床的研究生來說，尚缺乏理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，其臨床科研能力的培養(yǎng)過程也較基礎(chǔ)研究漫長。因此，鑒于臨床研究獨(dú)特的實(shí)踐模式，以及其與臨床的緊密結(jié)合和高度的可應(yīng)用性，使得研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更具有實(shí)際的意義，如何在較短的時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)其對(duì)臨床科研的興趣、創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力也是研究生教育的重要課題。

1 研究生臨床科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新觀念需要進(jìn)一步提高

由于受傳統(tǒng)教育方式和現(xiàn)實(shí)條件的限制，研究生臨床科研創(chuàng)新觀念落后，一些醫(yī)學(xué)研究生認(rèn)為科研創(chuàng)新活動(dòng)重點(diǎn)應(yīng)放在基礎(chǔ)研究，臨床科研沒有重大創(chuàng)新，難于得出重要成果，難以發(fā)表高影響力的SCI論文，只是一些“小打小鬧”，意義不大。殊不知臨床科研是解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的重要途徑，許多重要的醫(yī)學(xué)課題必須通過臨床科研解決，培養(yǎng)創(chuàng)新能力更是其中的核心。維甲酸治療白血病的例子就是典型的臨床科研創(chuàng)新研究:從最初發(fā)現(xiàn)的維甲酸在臨床白血病治療中有效的現(xiàn)象，深入進(jìn)行臨床科研，得出維甲酸是治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的有效藥物，進(jìn)一步明確其治療白血病的分子機(jī)制，最后又回到臨床，用機(jī)制來解釋維甲酸為什么只對(duì)某些特殊的病理類型有效，在此過程中得出了重大創(chuàng)新結(jié)果，維甲酸不是通過殺死癌癥細(xì)胞，而是誘導(dǎo)其分化為正常細(xì)胞實(shí)現(xiàn)治療目的，從而在白血病治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破，王振義院士也在2010年獲得了最高科學(xué)獎(jiǎng)。

部分醫(yī)學(xué)研究生抱著混文憑、評(píng)職稱的的思想，不斷降低臨床型研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，不嚴(yán)格要求，對(duì)臨床科研創(chuàng)新思維缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度。部分研究則在臨床科研過程中對(duì)實(shí)驗(yàn)條件、設(shè)計(jì)任意設(shè)置，降低了臨床科研的創(chuàng)新程度。嚴(yán)重者甚至弄虛作假，不能達(dá)到培養(yǎng)臨床科研創(chuàng)新能力的目的。

1.2 臨床科研的氛圍和環(huán)境不夠濃厚

當(dāng)前研究生臨床科研的導(dǎo)師多為臨床醫(yī)生，培養(yǎng)的環(huán)境也多位于工作繁忙的醫(yī)院，臨床工作任務(wù)重，時(shí)間少，無論是導(dǎo)師、學(xué)生還是研究小組成員，難以抽出大量的時(shí)間進(jìn)行臨床研究。同時(shí)導(dǎo)師和周圍環(huán)境中的臨床科研素養(yǎng)難以得到保證，因此對(duì)剛進(jìn)入臨床科學(xué)研究的研究生來說缺少一個(gè)臨床科研氛圍。同時(shí)在培養(yǎng)過程中，科研創(chuàng)新活動(dòng)規(guī)模偏少，活動(dòng)內(nèi)容比較簡單而且方式單一，科研參與人數(shù)不多，相應(yīng)的臨床科技資料和文獻(xiàn)不足，臨床科研成果不多，也影響了臨床科研氛圍。此外，在當(dāng)前的科研體制中，臨床科研往往難以得到足夠的科研經(jīng)費(fèi)，也難以保證臨床科研的連續(xù)進(jìn)行，進(jìn)一步影響科研的創(chuàng)新性。

1.3 研究生臨床科研素質(zhì)的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性

臨床科研創(chuàng)新能力是一個(gè)綜合性的復(fù)雜系統(tǒng)，包括資料檢索能力、信息綜合提煉加工能力、社會(huì)調(diào)查能力、實(shí)驗(yàn)操作能力、運(yùn)用創(chuàng)新技法的能力、創(chuàng)新成果的表現(xiàn)力(論文的撰寫)等，它體現(xiàn)在提出問題-文獻(xiàn)查閱-假說形成-驗(yàn)證過程-成果闡明等一系列過程中[4]。目前我國研究生培養(yǎng)體系中，缺乏一個(gè)系統(tǒng)化培養(yǎng)的體制，比如語言能力的培養(yǎng)，往往重視了“考試能力”的培養(yǎng)，而缺乏語言的表達(dá)和應(yīng)用培養(yǎng)。臨床科研思維的培養(yǎng)更是一個(gè)長期的過程，需要多學(xué)科交叉培養(yǎng)，而當(dāng)前的體制往往忽略學(xué)科的融合和交叉。因此，在這一過程中，需要培養(yǎng)研究生的綜合能力，進(jìn)行系統(tǒng)化的培養(yǎng)。

臨床科研創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)是在遵循共同創(chuàng)新能力培養(yǎng)原則的基礎(chǔ)上以問題為導(dǎo)向的解決實(shí)際問題的能力。它與基礎(chǔ)研究不同的是要解決實(shí)際問題，更傾向于應(yīng)用和基礎(chǔ)應(yīng)用研究，因此研究生的培養(yǎng)也需要在共同創(chuàng)新能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)上具有針對(duì)性。許多研究生沒有很好地針對(duì)臨床的重要問題，而在重復(fù)一些別人已經(jīng)證實(shí)的問題，體現(xiàn)不了創(chuàng)新思維。實(shí)驗(yàn)的方法和過程中沒有遵循臨床病人的利益，對(duì)成果的總結(jié)也不重視其可應(yīng)用性，導(dǎo)致結(jié)果沒有意義或是“虛無縹緲的推測(cè)”[5]。

1.4 研究生臨床科研創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)體系尚不夠完善

現(xiàn)有的研究生評(píng)價(jià)體系更側(cè)重于論文的產(chǎn)出來評(píng)價(jià)研究生的創(chuàng)新素質(zhì)，如以在國內(nèi)核心期刊和SCI上發(fā)表論文為畢業(yè)的條件，但這一重要指標(biāo)忽視了臨床科研的特點(diǎn)，尤其是其應(yīng)用性。根據(jù)這樣的評(píng)價(jià)體系，一些進(jìn)行臨床研究的研究生不能順利完成學(xué)業(yè)，更進(jìn)一步影響學(xué)生的積極性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。論文的產(chǎn)出固然重要，但針對(duì)臨床研究的特點(diǎn)，一些創(chuàng)新方法、工藝、程序、專利等也應(yīng)該被歸入評(píng)價(jià)體系。

現(xiàn)階段，急功近利的思維仍然在我國的研究生評(píng)價(jià)體系中得到體現(xiàn)，評(píng)價(jià)往往要求在短期內(nèi)獲得重大的創(chuàng)新性成果。臨床科研創(chuàng)新活動(dòng)是一項(xiàng)長期性、系統(tǒng)性的復(fù)雜工作，需要多人、多學(xué)科協(xié)作，比如病人的隨訪就需要一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間，然而在目前的體系中還沒有體現(xiàn)這樣一個(gè)思路。

2 提高醫(yī)學(xué)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的策略

2.1 營造濃厚的臨床科研氛圍，提高研究生臨床創(chuàng)新意識(shí)

首先要從社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院和科室方面重視臨床科研，從而為研究生臨床科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供氛圍，構(gòu)建良好的臨床科研平臺(tái)和政策。從研究生招生、課程教育、臨床實(shí)踐、課題經(jīng)費(fèi)、人員、時(shí)間等方面提出較為完善的規(guī)劃，切實(shí)保證研究生臨床科研工作的展開。其次需要培養(yǎng)研究生對(duì)臨床科研的參與意識(shí)、科研事業(yè)心和科研探索精神，開展豐富的科研活動(dòng)，如邀請(qǐng)國內(nèi)外專家、學(xué)者、學(xué)科帶頭人進(jìn)行醫(yī)學(xué)講座，定期舉行、參與醫(yī)學(xué)交流會(huì)和醫(yī)學(xué)社團(tuán)活動(dòng)，保證學(xué)術(shù)交流的制度化、經(jīng)?；⒍鄻踊?，在學(xué)術(shù)交流中培養(yǎng)學(xué)生的求真求是精神、懷疑精神和寬容精神，讓同學(xué)們接受更多、更新的醫(yī)學(xué)信息，不斷增強(qiáng)學(xué)生的科研意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)[6]。

一些研究生并不喜歡自己的專業(yè)，感到對(duì)前途缺乏信心，或者不喜歡導(dǎo)師的研究方向，這需要導(dǎo)師培養(yǎng)研究生興趣。在早期應(yīng)讓研究生自己發(fā)掘興趣點(diǎn)，自由查閱文獻(xiàn)，看能否找到新的課題研究點(diǎn)，在這一階段導(dǎo)師不對(duì)研究生的研究方向發(fā)表評(píng)論和看法。同時(shí)可以通過觀察了解每個(gè)研究生的特點(diǎn)和興趣，為下一步課題的選擇奠定基礎(chǔ)。對(duì)于有一定科研基礎(chǔ)和創(chuàng)新能力的研究生，應(yīng)積極鼓勵(lì)其大膽創(chuàng)新，探索新的領(lǐng)域，申報(bào)新課題，不必局限于導(dǎo)師的研究方向。

2.2 構(gòu)建研究生廣博的理論知識(shí)體系

合理而健全的知識(shí)體系是科研創(chuàng)新素質(zhì)的基石。任何創(chuàng)新都是建立在前人研究成果的基礎(chǔ)上的繼承和拓展，在一個(gè)創(chuàng)新體系中尤其需要強(qiáng)調(diào)前人的基礎(chǔ)，因此廣博的知識(shí)體系是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)學(xué)科間的相互滲透、交叉、繼承性和綜合比以往任何時(shí)代都表現(xiàn)的突出，學(xué)科間的界限也日趨模糊，學(xué)科之間的交叉和融合也是一種創(chuàng)新，研究生不但要掌握研究領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論，并且要熟知相關(guān)專業(yè)和學(xué)科的豐厚知識(shí)，形成寬厚復(fù)合的知識(shí)體系[2]。

針對(duì)臨床科研的特點(diǎn)，需要從臨床中來，到臨床中去，需要學(xué)習(xí)豐富的臨床知識(shí)。一些知識(shí)可能并不局限在書本，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的新現(xiàn)象、苗頭，更應(yīng)得到重視和解釋，并鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題。重視實(shí)踐中解決問題的能力，加強(qiáng)除書本知識(shí)外其它能力的培養(yǎng)，如掌握包括分析測(cè)試操作和計(jì)算機(jī)應(yīng)用在內(nèi)的基本實(shí)踐技能、文獻(xiàn)查閱能力、信息交流能力、協(xié)作能力等，全面提升研究生的綜合素質(zhì)。

2.3 構(gòu)建合作協(xié)調(diào)的臨床科研指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)

研究生多為缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，一開始難以在復(fù)雜的臨床中找到問題的關(guān)鍵，需要更實(shí)際的指導(dǎo)和傳幫帶。導(dǎo)師往往并不掌握所有的知識(shí)，只是在某一方面經(jīng)驗(yàn)豐富，因此需要構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床科研團(tuán)隊(duì)。臨床科研團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有如下特點(diǎn):成員少，各成員知識(shí)技能互補(bǔ)，有吸引力的目標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)一的方法，共同承擔(dān)責(zé)任。團(tuán)隊(duì)構(gòu)建需要重視學(xué)科之間的協(xié)作和交叉，不僅是臨床各學(xué)科的交叉，而且包括基礎(chǔ)和臨床的交叉。盡量避免“師徒合伙”類和作坊式的科研團(tuán)隊(duì)[7]。

在指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)應(yīng)該分工合作，切實(shí)負(fù)責(zé)對(duì)研究生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)。指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)突出指導(dǎo)個(gè)性化，培養(yǎng)模式多樣化，科研訓(xùn)練系統(tǒng)化，不斷完善，重視綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，把打好基礎(chǔ)、發(fā)展個(gè)性、促進(jìn)創(chuàng)造有機(jī)結(jié)合起來。盡管在團(tuán)隊(duì)內(nèi)存在老師和學(xué)生的關(guān)系，也需要重視團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，打破一言堂，鼓勵(lì)提出問題，形成和諧寬松、合作互助、共同學(xué)習(xí)、互相激勵(lì)的工作氛圍。

2.4 強(qiáng)調(diào)研究生臨床科研創(chuàng)新能力的自我培養(yǎng)

研究生創(chuàng)新能力的自我培養(yǎng)主要體現(xiàn)在知識(shí)體系的構(gòu)建、科研思維能力和實(shí)踐能力方面。知識(shí)的獲取主要為課堂傳授和自學(xué)兩種途徑，自學(xué)能力是研究生獲得知識(shí)體系的最重要途徑，這需要研究生在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，結(jié)合文獻(xiàn)等追蹤研究領(lǐng)域的淵源和發(fā)展趨勢(shì)資料。在此基礎(chǔ)上，研究生需要找到適合自己的學(xué)習(xí)方式和不斷獲取知識(shí)的方法。尤其需要強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)今信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已滲透到科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，研究生應(yīng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展，掌握從網(wǎng)絡(luò)海洋中獲取知識(shí)的能力[2]。

研究生僅有對(duì)已有知識(shí)的接受能力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是對(duì)未知領(lǐng)域的思考和開拓的能力?？蒲袆?chuàng)新思維的形成過程實(shí)質(zhì)上是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題過程的邏輯思維和形象思維的綜合。這就需要研究生自己在臨床實(shí)踐中慎密思考，發(fā)現(xiàn)問題，并在綜合目前知識(shí)體系基礎(chǔ)上提出問題。在此過程中參考導(dǎo)師和科研指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的意見，形成自己的創(chuàng)新點(diǎn)，并進(jìn)一步在實(shí)踐過程中解決問題。創(chuàng)新源于實(shí)踐，實(shí)踐是創(chuàng)新思維的驗(yàn)證過程，是發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的實(shí)施過程。培養(yǎng)研究生的實(shí)踐能力，包括實(shí)驗(yàn)操作能力、分析測(cè)試技術(shù)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等，在此過程中研究生會(huì)遇到很多困難和挫折，需要鍛煉研究生科研意志，導(dǎo)師和科研團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該積極融合到這個(gè)過程。

2.5 改善研究生臨床科研的評(píng)價(jià)體系

對(duì)研究生提出適當(dāng)?shù)目蒲辛炕笜?biāo)并實(shí)施一定的激勵(lì)機(jī)制，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的科研積極性[8]。但對(duì)于臨床科研，需要照顧臨床科研的特點(diǎn)，突出其應(yīng)用性。論文的產(chǎn)出不是臨床科研創(chuàng)新能力的唯一指標(biāo)，創(chuàng)新思維的建立，其它的創(chuàng)新方法、工藝、程序、專利等也應(yīng)該被歸入研究生評(píng)價(jià)體系。針對(duì)臨床研究的長期性，允許更長期的研究或多人的分階段研究也應(yīng)該被許可。此外，在考核數(shù)量的同時(shí)也需要重視質(zhì)量，一些同行評(píng)價(jià)體系也應(yīng)該納入評(píng)價(jià)的思考范圍。

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1006-2769(2012)01-0051-03

2011-11-24

劉仕勇，男，副教授，醫(yī)學(xué)博士。