新醫(yī)改形勢下對公共衛(wèi)生教育的思考

宇傳華，毛宗福，肖海燕，陳 華

(武漢大學公共衛(wèi)生學院/全球健康研究中心，湖北武漢 430071)

新醫(yī)改形勢下對公共衛(wèi)生教育的思考

宇傳華，毛宗福，肖海燕，陳 華

(武漢大學公共衛(wèi)生學院/全球健康研究中心，湖北武漢 430071)

在新醫(yī)改形勢下，公共衛(wèi)生教育面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生信息、全球健康等多學科交叉的復(fù)合型人才需求與日俱增。除專業(yè)知識的熏陶外，對于公共衛(wèi)生人才尤其應(yīng)注重人文素質(zhì)、信息素質(zhì)、三創(chuàng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

新醫(yī)改;公共衛(wèi)生信息學;教育

為貫徹落實“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大戰(zhàn)略部署，中共中央、國務(wù)院于2009年3月17日出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)［1］，《意見》明確強調(diào)了預(yù)防醫(yī)學的重要性以及培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的緊迫性。以往我國預(yù)防醫(yī)學(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才的培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式［2］，但2003年SARS以及之后發(fā)生的禽流感等，給我國公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)［3］。

1 公共衛(wèi)生人才應(yīng)具備的基本能力

公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)行動，社會、團體、公與私、社區(qū)與個體的知情選擇，達到預(yù)防疾病(preventing disease)、延長壽命(prolonging life)、促進健康(promoting health)的科學與藝術(shù)。做好公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，必須先明確公共衛(wèi)生的基本職能。泛美衛(wèi)生組織和WHO于2008年聯(lián)合提出的11項公共衛(wèi)生基本職能值得推薦［4］。

根據(jù)公共衛(wèi)生的基本職能，一個公共衛(wèi)生人才應(yīng)該具備以下能力。

健康風險分析預(yù)測能力:即通過流行病學、生物統(tǒng)計學、衛(wèi)生信息學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生毒理學等知識，監(jiān)測、調(diào)查、分析健康狀況，識別與診斷影響健康的危險因素的能力。

人際溝通與文件撰寫能力:即通過社會醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、健康教育學、衛(wèi)生法學等知識，告知、教育民眾并賦予解決健康問題的方法;制定衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生政策，提高衛(wèi)生機構(gòu)運作績效的能力。

監(jiān)督執(zhí)法與業(yè)務(wù)管理能力:即通過食品衛(wèi)生學、營養(yǎng)學、環(huán)境衛(wèi)生學、勞動衛(wèi)生學、婦幼衛(wèi)生學、老年醫(yī)學、傳染病學等知識，對公共衛(wèi)生進行監(jiān)督與執(zhí)法，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性進行評價，確保個體與群體的衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量，確保高素質(zhì)公共衛(wèi)生專業(yè)人才輸送的能力。

綜合應(yīng)變與科學研究能力。對于災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有較好的應(yīng)對能力，對于身邊疑難問題具有善于思索、勇于探索的科學研究能力。

2 公共衛(wèi)生人才應(yīng)具備的基本素質(zhì)

為了較好完成公共衛(wèi)生工作，公共衛(wèi)生人才除了得到專業(yè)能力的培養(yǎng)外，還應(yīng)該側(cè)重于人文素質(zhì)、信息素質(zhì)、“三創(chuàng)”素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.1 人文素質(zhì)

由于公共衛(wèi)生學科既是科學又是藝術(shù)，因此加強對公共衛(wèi)生學生的人文素質(zhì)教育尤為重要。新醫(yī)改《意見》將健康權(quán)作為人的一項基本權(quán)利，充分說明了黨中央、國務(wù)院對人民的人文關(guān)懷。公共衛(wèi)生涉及到很多人文知識，如人際溝通、文件撰寫、組織管理、監(jiān)督執(zhí)法等。通過閱讀課外書籍以及選修一些涉及人文、社科的課程可拓寬學生的人文視野。積極鼓勵學生參與校園文化生活、學術(shù)講座、競賽等，在各種學習交流活動中提高學生的人文素質(zhì)。

2.2 信息素質(zhì)

信息素質(zhì)一詞，最早由美國信息工業(yè)協(xié)會的會長Paul Zurkowski于1974年首次提出，是利用大量的信息工具及主要信息源使問題得到解答的技術(shù)和技能，是發(fā)現(xiàn)、檢索、評價和利用所需要信息的一種素質(zhì)。新醫(yī)改《意見》以較大篇幅闡述了信息化建設(shè)的重要性與具體建設(shè)遠景，《意見》要求“加強信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”。這些政策為公共衛(wèi)生人員，特別是衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息人員提出了新的要求與挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生人員必須具備良好的信息素質(zhì)，才能準確、高效地獲取信息，利用網(wǎng)絡(luò)信息預(yù)測預(yù)警，識別與診斷影響健康的危險因素。

2.3 創(chuàng)新、創(chuàng)造、創(chuàng)業(yè)素質(zhì)

公共衛(wèi)生工作者必須有強烈的創(chuàng)新、創(chuàng)造意識和科學決策能力。過去“填鴨式”、“八股式”、“死記硬背式”教學模式，約束了學生的創(chuàng)新性、發(fā)散性思維，2003年的SARS以及之后發(fā)生的禽流感給了我們深刻的教訓。在新醫(yī)改形勢下，改變公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)只依附于理論教學的培養(yǎng)模式，加強公共衛(wèi)生創(chuàng)新性、綜合性實踐課程的教育，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型、應(yīng)急型、創(chuàng)新性公共衛(wèi)生人才具有重要的現(xiàn)實意義。

3 我校預(yù)防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式簡介

為了適應(yīng)新醫(yī)改形勢，對我校五年制預(yù)防醫(yī)學本科專業(yè)學生的培養(yǎng)，形成了“武大2010課程”的課程體系［5］。

3.1 增加了人文相關(guān)課程

為了提高學生的人文素質(zhì)，學院開設(shè)了應(yīng)用寫作、表達與溝通、社會心理學、公共衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督學、社會醫(yī)療保險學、醫(yī)學倫理學、科研設(shè)計與論文撰寫、衛(wèi)生經(jīng)濟學等課程。同時要求預(yù)防醫(yī)學本科生選修其他人文科學與社會科學類公選課程，至少修滿4個學分。

3.2 增加了信息相關(guān)課程

為了提高學生的信息素質(zhì)，有意增加了計算機基礎(chǔ)、常用統(tǒng)計軟件、計算機軟件實習、文獻檢索等課程，并適當加大了相關(guān)課程的教學學時數(shù)。《衛(wèi)生統(tǒng)計學》課程采用雙語教學，實習課采用SAS軟件進行數(shù)據(jù)分析操作，課程結(jié)束后在計算機房進行SAS軟件考試，理論考試采用英文試卷，教學效果良好。

3.3 增設(shè)了公共衛(wèi)生概論性課程

為了讓學生一入校就對公共衛(wèi)生有所了解，增加學生學習公共衛(wèi)生專業(yè)的興趣，培養(yǎng)學生為公共衛(wèi)生事業(yè)奮斗終生的堅強信念，在第一學期便增設(shè)了《公共衛(wèi)生概論》，該課程由各系學科帶頭人主講，獲得了較好效果，申請轉(zhuǎn)專業(yè)的學生數(shù)大大減少。

此外，預(yù)防醫(yī)學武大2010課程還開設(shè)了《公共衛(wèi)生專業(yè)英語》、《全球健康》等5門全英語課程，旨在提高學生專業(yè)英語水平，開闊學生國際化視野。

3.4 增大了實踐課選修課的比例

為了培養(yǎng)學生實際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力，武大2010課程增加了實驗與實踐課的學時比例。除臨床實習、現(xiàn)場專題實習、創(chuàng)新教育實踐活動外，實習學時數(shù)仍有總學時數(shù)的30%。創(chuàng)新教育實踐活動記3學分，是我院為鼓勵學生聽高質(zhì)量學術(shù)報告、積極參加暑期社會實踐、大學生創(chuàng)新性實踐、撰寫高質(zhì)量科研論文而專門設(shè)置。為了發(fā)揮學生的主觀能動性，我們設(shè)置選修課學時數(shù)占總學時數(shù)36%。

3.5 減少臨床相關(guān)課程的學時數(shù)

為了減少學生學習負擔，大量削減了內(nèi)、外、婦、兒的學時數(shù)。但由于傳染病、皮膚病、醫(yī)學微生物學、人體寄生蟲學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學遺傳學與公共衛(wèi)生關(guān)系較大，原課時基本未變。

此外，為了彌補傳統(tǒng)培養(yǎng)模式中理論與實踐脫節(jié)的弊端，學院推行“全程雙導(dǎo)師制”培養(yǎng)模式，學生入校第1學年便明確其導(dǎo)師，每一位學生的導(dǎo)師有兩名，一名來自本學院，另一名來自湖北省或武漢市CDC。加強國際交流，擴大學生國際視野是學院人才培養(yǎng)的另一特色。自2008年以來，每年均有來自美國夏威夷大學、匹茲堡大學、哈佛大學、田納西大學等學校的教授來學院進行全英語授課，每年均有數(shù)位本科生或研究生到國外大學公共衛(wèi)生學院進行學習、交流。

4 公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)設(shè)置的思考

我國高等院校公共衛(wèi)生教育的最主要專業(yè)是預(yù)防醫(yī)學專業(yè)，此外也包括:衛(wèi)生檢驗、婦幼衛(wèi)生、生殖醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、信息管理與信息系統(tǒng)、放射醫(yī)學、醫(yī)事法學、生物統(tǒng)計學等專業(yè)。在新醫(yī)改形勢下，筆者認為開設(shè)公共衛(wèi)生信息學專業(yè)、全球健康專業(yè)更具有現(xiàn)實意義。

4.1 公共衛(wèi)生信息學專業(yè)

公共衛(wèi)生信息學(public health informatics)是系統(tǒng)應(yīng)用信息學與計算機科學技術(shù)于公共衛(wèi)生實踐、研究與學習的一門科學［6］。包括信息收集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)利用等。相關(guān)學科有信息科學、計算機科學、組織理論、心理學、溝通學、政治學、法學以及公共衛(wèi)生相關(guān)知識(如統(tǒng)計學、流行病學、毒理學等)。

有效的公共衛(wèi)生實踐需要及時、準確、權(quán)威的來自各種渠道的信息，雖然公共衛(wèi)生人員已躋身最早采用計算機和其他信息技術(shù)之列，并且開發(fā)了眾多有用的計算機信息與監(jiān)測系統(tǒng)，但為了增強和促進公共衛(wèi)生活動，需要采用更系統(tǒng)、更明智方法來利用信息科學與技術(shù)，充分發(fā)揮信息科學與技術(shù)的潛能，這種系統(tǒng)而明智的方法就是公共衛(wèi)生信息學。

衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成內(nèi)容，為了貫徹落實新醫(yī)改《意見》，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，國家衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心正按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)為切入點，統(tǒng)籌推進適應(yīng)醫(yī)改要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統(tǒng)的建設(shè)。目前衛(wèi)生信息化方面優(yōu)秀人才缺口較大，有待盡快補充。

4.2 全球健康專業(yè)

不僅中國在醫(yī)改，其他國家如美國、英國、德國、澳大利亞、泰國、墨西哥等都在進行醫(yī)療體制的改革，如何借鑒其他國家的醫(yī)改經(jīng)驗，最終達到人人享有衛(wèi)生保健的目的，“全球健康”是另一個值得開設(shè)的專業(yè)。

隨著經(jīng)濟、社會的全球化，健康問題也逐步全球化。傳染性疾病在世界范圍內(nèi)快速傳播，一些與生活方式相關(guān)的非傳染性慢性病也在全球成為常見病和多發(fā)病。全球氣候變暖、空氣污染、人口老年化等全球性問題，都對人類的健康構(gòu)成了極大的威脅。為了應(yīng)對上述諸多健康相關(guān)問題和挑戰(zhàn)，減少國與國之間、省與省之間、城市和農(nóng)村之間的公共衛(wèi)生服務(wù)的不平衡，需要跨越國家和政府的邊界、動用全社會、全人類的力量，采用交叉學科知識來解決健康不公平問題，最終實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，由此全球健康專業(yè)應(yīng)運而生。

目前歐美許多國家都有全球健康專業(yè)和全球健康研究中心，我國北京大學率先于2006年9月成立了北京大學全球衛(wèi)生研究中心，2010年8月復(fù)旦大學成立了“公共衛(wèi)生學院全球衛(wèi)生研究與培訓中心”，2011年6月我校成立了“武漢大學全球健康研究中心”。迄今為止，還沒有高校設(shè)置全球健康專業(yè)的學位教育，我校擬新建全球健康四年制本科專業(yè)，目前已報送教育部審批。

總之，公共衛(wèi)生是令人興奮、蒸蒸日上的研究領(lǐng)域;公共衛(wèi)生是豐富多彩、轟轟烈烈的領(lǐng)域;公共衛(wèi)生是造福人民，為人民服務(wù)的領(lǐng)域;公共衛(wèi)生是擁有回報的領(lǐng)域。培養(yǎng)合格的公共衛(wèi)生人才，是公共衛(wèi)生教育工作者義不容辭的責任和業(yè)務(wù)。

［1］中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］.http://www.gov.cn/jrzg/2009 － 04/06/content_1278721.htm.

［2］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2003(3):24－25.

［3］公共衛(wèi)生事件應(yīng)急失靈的背后——淺談預(yù)防醫(yī)學的誤區(qū)［EB/OL］.http://www.chinathink.net/freetext/DisplayArticle.asp?BoardID=8＆ArticleID=1267.2010年3月19日

［4］Pan American Health Organization/World Health Organization(PAHO/WHO).Essential Public Health Functions as a Strategy for Improving Overall Health Systems Performance［EB/OL］.http://www.who.int/pmnch/topics/health_systems/paho_who_ephf2007/en/index.html.May 6，2008.

［5］教務(wù)部組編.武漢大學本科生人才培養(yǎng)方案［M］.2010:560－564.

［6］Yasnoff WA，O’Carroll PW，Koo D，et al.Public health informatics:improving and transforming public health in the information age［J］.J Public Health Management Practice，2000，6(6):67－75.

［7］Koplan JP，Bond TC，Merson MH，et al.Towards a common definition of global health［J］.Lancet，2009，373(9679):1993－1995.

［8］Griffiths SM，Li LM，Tang JL，Ma X，Hu YH，Meng QY，F(xiàn)u H.The challenges of public health education with a particular reference to China［J］.Public Health，2010，124:218－224.

Reflections on Public Health Education in the Context of the New Healthcare Reform

YU Chuan-hua，MAO Zong-fu，XIAO Hai-yan，CHEN Hua
(School of Public Health，Wuhan University/Wuhan University Global Health Institute，Wuhan 430071，China)

In the situation of the new healthcare reform，public health education is facing unprecedented challenges.Versatile talents of public health informatics，global health and other multidisciplines are in increasing demand.We should stress cultivating public health professionals’human quality，information quality and comprehensive quality apart from professional knowledge.

new medical reform;public health informatics;education

G520

A

1006－2769(2012)01－0023－03

2011－11－29