中西醫(yī)結(jié)合治療馬結(jié)癥的療效分析

尹喬有，蔣吉昌

(沾益縣西平鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，云南 沾益 655331)

馬結(jié)癥即馬腸阻塞，是因腸管運(yùn)動(dòng)機(jī)能和分泌機(jī)能紊亂，糞便積滯不能后移，致使某段或某幾段腸腔完全或不完全阻塞的一種急性腹痛病。是消化道常見疾病，此病在沾益縣西平鎮(zhèn)發(fā)病率較高，約占馬內(nèi)科疾病的25%。

1 病例材料選擇

病例均選擇沾益縣大坡鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站和西平鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站門診部收治患畜70例，但病馬的年齡、個(gè)體、病程均有所不同。有幼齡馬、青年馬、老齡馬;有個(gè)體大的，也有個(gè)體小的;有病程較短的，癥狀較輕的，也有病程較長，癥狀較重的。

2 臨床癥狀及診斷

共同癥狀為病馬精神不安，食欲大減或不食，糞便不通、腹痛起臥，病初腸音頻繁而偏強(qiáng)，后期腸音則變?nèi)?，甚至聽不到腸音，口內(nèi)干燥、舌苔黃厚。由于秘結(jié)部位不同，其表現(xiàn)各有差異。

2.1 前結(jié)

突然發(fā)病，腹痛劇烈，頻頻起臥、鼻流糞水、口色赤紫、少津、脈沉細(xì)數(shù)。直腸入手可在右腎前方摸到秘結(jié)塊。

2.2 中結(jié)

病初伸腰擺尾，站立不安，續(xù)則頻頻起臥，常肚腹脹痛，口色赤紅而干，舌苔黃厚，脈沉細(xì)，直腸入手可摸到拳頭大或小臂粗的結(jié)糞，可移動(dòng)。

2.3 板腸結(jié)

發(fā)病較慢，病程較長，腹痛較輕，或陣陣起臥，或站立呈“拉肚腰”姿勢(即前肢向前伸，后肢向后伸)，尚有食欲，口臭、津少。直腸入手可在左腹下方、右前方或左后方摸到粗而不易移動(dòng)的充滿糞便的腸管。

2.4 后結(jié)

腹痛間歇發(fā)作，較輕微，患畜不斷舉尾呈排糞姿勢，蹲腰努責(zé)，四肢張開，但排不出糞便。直腸入手可直接摸到直腸中的結(jié)糞。

3 治療

3.1 治療方案

方案1:0.9%氯化鈉注射液500～2 000m L，5%葡萄糖氯化鈉注射液1 000～1 500m L，10%安溴注射液100～150mL，30%安乃近注射液50～80mL，5%維生素C注射液40～60mL一次靜脈輸入。當(dāng)重癥時(shí)去葡萄糖氯化鈉注射液，重復(fù)用藥時(shí)用維生素B1代替維生素C。

方案2:菜籽油500 g一次胃管投服。

方案3:大黃100～150 g，枳實(shí) 60 ～80 g，厚樸60～80 g，木香30～50 g，車前子20～30 g，黃柏20～30 g，各藥研末混勻，沸水調(diào)沖，胃管投服。

方案4:硫酸鎂500 g，混入中藥一并投服(作為中藥芒硝代用品，治療前結(jié)時(shí)不用)。

3.2 使用時(shí)因病變化

各藥用量視個(gè)體大小和結(jié)癥類型而定，個(gè)體大的前結(jié)、中結(jié)用最大量，個(gè)體小的板腸結(jié)、后結(jié)可用中等劑量。4個(gè)藥方的配合使用根據(jù)結(jié)癥類型而有所變化。

3.2.1 前結(jié)

初次用藥，不用方4，方1中不用葡萄糖氯化鈉注射液，第二次用藥基本同初次，但方1中用維生素B1注射液代替維生素C注射液，如病馬鼻流糞水，胃管投藥前，盡量導(dǎo)胃排液減壓。

3.2.2 中結(jié)

初次用藥時(shí)，4個(gè)藥方全用，癥狀重的方1變化同前結(jié)。癥狀輕的則方1不變，重復(fù)用藥時(shí)，去方4，方3中減少大黃用藥，病馬腹脹嚴(yán)重，先放氣減腹內(nèi)壓，然后投藥。

3.2.3 板腸結(jié)、后結(jié)

癥狀較輕時(shí)可不用方3，其他變化同中結(jié)。

4 結(jié)果

運(yùn)用此治療方案，共收治結(jié)癥馬70例，治愈62例，總治愈率為88.6%。其中前結(jié)4例，用藥2次后，1例治愈，3例死亡，治愈率為25%;中結(jié)40例，32例1次用藥后治愈，3例2次用藥后治愈，5例癥狀較重，經(jīng)2次用藥后無效死亡，治愈率為87.5%;板腸結(jié)16例，10例經(jīng)1次用藥、6例2次用藥后全部治愈，治愈率達(dá)100%;后結(jié)10例，1次用藥后全部治愈，治愈率達(dá)100%。

5 討論與分析

5.1 療效分析

中藥、西藥合用，西藥作用快，可快速緩解病畜癥狀，但作用面較狹窄;中藥雖然作用慢，但作用面較廣;兩者結(jié)合使用可明顯提高療效。西藥方中安溴合劑是由安鈉咖和溴化鈉組成，靜脈注射后病畜很快轉(zhuǎn)為安靜，并能提高肌肉緊張性及恢復(fù)腸蠕動(dòng);安乃近有鎮(zhèn)痛、解熱、解痙作用，配合安溴合劑能較好的緩解病畜腹痛癥狀，維生素C則能提高機(jī)體抗病能力;維生素B1則能促進(jìn)機(jī)體糖代謝。此外，輸入生理鹽水和葡萄糖氯化鈉溶液后能減輕病畜脫水和自體中毒癥狀，且能補(bǔ)充機(jī)體能量。中藥方中主藥大黃，能攻積導(dǎo)滯、活血祛瘀;枳實(shí)破氣消積，通便利隔;厚樸行氣燥濕;木香行氣止痛;三藥加強(qiáng)瀉下作用，黃柏善除下焦?jié)駸?，車前子能輔助大黃利尿，尿通則結(jié)能通。硫酸鎂作用同于芒硝，能潤燥軟堅(jiān)，瀉下清熱。

治療前結(jié)時(shí)，不用葡萄糖氯化鈉的原因在于此種病情發(fā)展較快，常伴有嚴(yán)重的糖代謝障礙，血糖濃度高，再輸入糖后反而加重肝臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)糖尿，加劇組織脫水。依據(jù)以上原因第二次治療時(shí)，把西藥方中的維生素C注射液改為維生素B1注射液，加強(qiáng)病畜機(jī)體糖代謝，不用硫酸鎂原因是因?yàn)榍敖Y(jié)易發(fā)生大肚結(jié)，硫酸鎂屬容積性瀉劑，作用較強(qiáng)，使用后反而加重胃內(nèi)壓力而致胃破裂。

5.2 療效差異原因分析

從治療效果可以看出，此法對中結(jié)、板腸結(jié)、后結(jié)治療效果顯著，治愈率分別可達(dá)到87.5%、100%、100%，但治療前結(jié)不太理想，治愈率僅達(dá)25%。治療效果的差異在于投服時(shí)瀉藥能否發(fā)揮作用，從生理功能上講，胃只對食物初步消化，小腸是進(jìn)行消化、吸收的重要器官，大腸主要吸收水分和電解質(zhì)。發(fā)生前結(jié)時(shí)，投服的藥物被阻于胃內(nèi)不能被徹底消化、吸收而不能發(fā)揮功效;中結(jié)、板腸結(jié)、后結(jié)則因藥能進(jìn)入小腸甚至大腸，大黃等藥能被徹底消化，如大黃被消化后，其主要成份蒽醒衍生物能刺激結(jié)腸，增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng);枳實(shí)被消化后，其主要成分黃酮甙、揮發(fā)油等能增強(qiáng)胃、腸節(jié)律性蠕動(dòng)，同時(shí)硫酸鎂改變腸內(nèi)環(huán)境，刺激腸壁，潤濕結(jié)糞;菜油潤滑腸道。此藥共同作用而易使結(jié)糞被疏通。對前結(jié)效果差的原因還在于中藥配方不理想，治結(jié)癥雖以瀉下理氣，潤腸通便為主，但對前結(jié)，消食也是關(guān)鍵，應(yīng)增加六曲、山楂、麥芽。六曲含有維生素B復(fù)合體、酶類，能加強(qiáng)胃消化功能;山楂的主要成分枸椽酸、蘋果酸、抗壞血酸等能強(qiáng)心，促進(jìn)消化腺分泌，增強(qiáng)胃液中酶類活性;麥芽糖中淀粉酶，轉(zhuǎn)化糖酶，蛋白質(zhì)分解酶，維生素B、維生素C的含量較高。三藥加入后，能大大促進(jìn)胃中食物消化，而且消化成的食糜又有潤腸作用，被消化藥物的主要成分能在結(jié)糞前腸段發(fā)揮作用而提高療效。

5.3 注意事項(xiàng)

如病馬鼻流糞水或腹脹經(jīng)處理后仍復(fù)發(fā)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。此外，方中瀉藥下力較強(qiáng)，應(yīng)中病即止，多用易造成腹瀉不止。

5.4 預(yù)防措施

針對引起沾益縣馬結(jié)癥發(fā)病的主因是飼養(yǎng)管理不善，尤其是每年3～5月份，農(nóng)戶常用新收的蠶豆秸、蠶豆糠飼喂牲畜，該種飼料干燥，纖維長、堅(jiān)韌，食后不易通過腸狹窄部，又加上突然改喂此種飼料或長期使役、飲水不足，導(dǎo)致結(jié)癥高發(fā)。要降低結(jié)癥發(fā)病率，就要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，不要突然改喂蠶豆秸、蠶豆糠，最好與其它飼料混合飼喂，并給予充足的飲水。