嬰幼兒重癥肺炎合并低鈉血癥的護理體會

藍利燁

(廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院兒科,廣西 都安 530700 E-mail:lanliye35@sina.com)

嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)特有的解剖生理特點和屏障功能不足,不僅容易發(fā)生肺炎,部分肺炎可發(fā)展為重癥肺炎,且伴有低鈉血癥。嬰幼兒重癥肺炎合并低鈉血癥是兒科急救中缺乏特異性、容易誤診或漏診的常見癥。為總結嬰幼兒重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床護理經(jīng)驗,我科對2008年1月～2012年4月收治住院的60例重癥肺炎合并低鈉血癥嬰幼兒進行全面系統(tǒng)的臨床護理干預,現(xiàn)將護理體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例,男32例,女 28例,年齡1個月～3歲,平均(1.5±0.8)歲;所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》重癥肺炎的診斷標準,血清鈉均＜130mmol/L[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒除重癥肺炎的臨床癥狀外,低鈉血癥根據(jù)癥狀嚴重程度不同,臨床表現(xiàn)多樣且多樣并存,其中腱反射(-)、肌張力減弱 13例,占 21.67%;精神萎靡、反應低下32例,占53.33%;面色灰暗、皮膚花斑 20例,占33.33%;昏迷 5例,占 8.33%;抽 搐7 例,占 11.67%;拒乳 18 例,占 30.00%;惡心、嘔吐 15例,占 25.00%;腹脹13例,占 21.67%;伴脫水 9例,占 15.00%;血壓下降、脈搏細速、心音低鈍 22例,占36.67%。

1.3 實驗室檢查 患兒入院時均進行血清電解質(zhì)測定,血鈉值為88.9～130mmol/L,其中血鈉值≤110mmol/L患兒4例,占6.67%;血鈉值111～120mmol/L患兒15例,占 25.00%;血鈉值121～130mmol/L患兒41例,占68.33%。

1.4 治療方法 所有患兒均在給氧、保持呼吸道通暢、止咳平喘、抗感染、改善微循環(huán)等治療重癥肺炎的基礎上積極糾正低鈉血癥。輕度低血鈉患兒(血鈉值121～130mmol/L)去除誘因,靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液,重度低血鈉患兒(血鈉≤120mmol/L)滴注3%氯化鈉注射液。

2 結果

經(jīng)積極治療護理,大部分患兒血鈉值均恢復或接近正常,重度低血鈉患兒糾正血鈉值＞125 mmol/L時,低鈉血癥的大部分癥狀24h內(nèi)均消失。血鈉值≤110mmol/L患兒4例均死亡,血鈉值111～120mmol/L 15例患兒中,死亡 3例,血鈉值121～130mmol/L 41例患兒中,死亡1例,總病死率為13.33%。

3 護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察患兒神志、意識、精神狀態(tài)、面色、皮膚色澤的變化,多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、脈搏并做好記錄。特別注意呼吸節(jié)律、頻率、幅度、血氧飽和度的變化以及口唇、指趾甲有無紫紺等缺氧癥狀。觀察患兒有無惡心、嘔吐、拒乳、腹脹的癥狀,準確記錄24h出入量。血鈉值降至115～120mmol/L時患兒可發(fā)生低滲性腦病,應密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,重點監(jiān)測患兒有無嗜睡、譫妄,肌張力是否下降,腱反射是否減弱或消失等,當血鈉值降至110mmol/L時患兒易出現(xiàn)抽搐、昏迷,應加強巡視,嚴密觀察。本組所有患兒血鈉值＜120mmol/L時均出現(xiàn)肌張力減退,腱反射遲鈍。

3.2 呼吸道護理 呼吸道護理在嬰幼兒重癥肺炎治療中尤其重要。保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,無力咳痰、痰液較多患兒可給予吸痰,吸痰時動作應輕柔,持續(xù)時間不宜過久,以不超過15s為宜,以防止損傷患兒口、鼻腔及氣管黏膜和引起患兒的恐懼。患兒取半臥位,情況允許可由家屬抱起,協(xié)助患兒翻身扣背,以防止或減輕肺內(nèi)痰液淤積,防止肺不張。痰液黏稠不易咳出者遵醫(yī)囑給予氧氣面罩霧化,霧化期間注意觀察患兒呼吸情況,如患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽、嗆咳、氣促等癥狀,應暫停霧化待癥狀緩解后再霧化,霧化結束后拍背協(xié)助患兒咳嗽、咳痰。

3.3 用藥護理 嚴格遵醫(yī)囑準確及時合理用藥,嚴格控制輸入液體總量及輸液速度,盡量使用輸液泵或微量泵輸注液體,以20～30ml/h為宜,多種藥物注入時需開辟2～3條輸液通路,注意配伍禁忌。嬰幼兒末梢靜脈差,必要時可行中心靜脈置管輸入液體和藥物,同時可以監(jiān)測中心靜脈壓。給患兒輸液補鈉時,不論是重癥低血鈉或輕癥低血鈉,首次補鈉均用計算量的一半,復查血清鈉后再根據(jù)血鈉值調(diào)整下一次用量。重癥低鈉血癥患兒輸液補鈉時,補鈉量3%氯化鈉(ml)=(130-實際血清鈉)mmol/L×0.6×體重(kg)×2,速度以每小時升高血鈉1～2mmol/L為宜,每日血鈉濃度上升值不超過12 mmol/L;輕度低鈉血癥患兒最初8～12h補鈉時輸入速度為 8～10ml/(kg?h),于24～ 48h內(nèi)補足[2]。

3.4 飲食護理 合理的飲食對維持及促進機體康復起重要作用,在輔食中充分利用當?shù)厥澄镔Y源,配置平衡膳食,能促進不同食物的營養(yǎng)互補[3]。給予患兒高能量、高維生素富含營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少吃多餐,避免過飽對呼吸產(chǎn)生影響;不能進食者可給予鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)藥液。每次鼻飼前應先抽取胃內(nèi)容物檢測食物是否消化,如未消化應將喂食時間往后推遲。嬰幼兒哺喂時,抬高其頭部和上身,耐心、小口喂食,防止喂食過急過快引起嗆咳導致窒息,小于6個月的嬰兒哺乳時防止嗆奶。

3.5 基礎護理 保持病房內(nèi)安靜、舒適,空氣流通,溫濕度適宜。各項治療護理操作盡量集中進行,減少人為導致的患兒哭鬧,減少家屬和陪人的探視,保證患兒充足的休息和睡眠。重癥肺炎患兒大多有高熱,應做好高熱護理,遵醫(yī)囑給予冰敷、冰枕、冰凍輸液等物理降溫措施,必要時睡冰毯及藥物降溫。降溫時應囑家屬鼓勵患兒多飲水以補充高熱所致的水分消耗,保持患兒衣物干燥,及時更換汗?jié)竦囊路澴?以防止冷濕的衣服導致患兒受涼感冒再發(fā)高熱。同時做好口腔和皮膚護理,使用心電監(jiān)護時,經(jīng)常更換電極片粘貼位置,防止皮膚過敏和損傷。

3.6 健康教育 嬰幼兒重癥肺炎合并低鈉血癥時患兒病情危重,隨時有生命危險,加之現(xiàn)今大都是獨生子女,患兒家屬較擔心、緊張、恐懼、焦慮,因此應做好家屬的心理護理。特別是患兒母親,應告知患兒的年齡雖然小,但由于母子連心,患兒會感受到母親的焦慮、恐懼,從而會影響疾病的發(fā)展和康復。責任護士應詳細向患者家屬講解疾病的相關知識和治療轉(zhuǎn)歸,發(fā)放及指導家屬閱讀疾病相關知識的宣教手冊,增強對疾病知識的認知;多與家屬溝通了解心理狀態(tài)和思想顧慮,多給予鼓勵和心理上的支持,使其保持戰(zhàn)勝疾病的良好心態(tài),積極樂觀地面對疾病的治療和護理,增強疾病康復的信心。

3.7 出院宣教 患兒治愈出院時,囑家屬注意患兒的保暖措施,根據(jù)季候和溫度變化,及時給患兒增減衣服,避免過冷過熱引起受涼感冒。加強對嬰幼兒體質(zhì)鍛煉,多帶其曬太陽及戶外活動;根據(jù)嬰幼兒的成長和身體發(fā)育需要及時添加輔食,均衡飲食營養(yǎng),多進食富含鈣、鋅、維生素的食物,防偏食,禁家長寵愛造成的人為偏食。居住環(huán)境保持開窗通風,保證室內(nèi)空氣清新,冬春季感冒多發(fā)季節(jié)避免帶患兒到人群密集處,定期進行預防接種。

4 體會

引起嬰幼兒重癥肺炎并低鈉血癥原因常見為攝入少、排出多,鈉離子的體內(nèi)再分布,醫(yī)源性的擔心過多補鈉導致心衰而過度限制鈉鹽的攝入以及抗利尿激素的使用等。嬰幼兒重癥肺炎并低鈉血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常與某些合并癥的癥狀相似。低鈉血癥臨床癥狀的輕重有賴于血清鈉濃度的高低和低鈉血癥發(fā)生的速度[4],早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較突出。因此,對重癥肺炎患兒應加強病情觀察及血鈉檢測,以隨時發(fā)現(xiàn)病情變化,及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥,及早采取治療措施,同時施以精心的護理是提高重癥肺炎患兒搶救成功率、治愈率,降低病死率的重要環(huán)節(jié)。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:383.

[2]黃展智,韋益,覃江萍,等.嬰幼兒重癥肺炎并低鈉血癥臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(7):832-833.

[3]季成葉,李松.兒童保健學[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000:43.

[4]程琳.新生兒缺氧缺血性腦病合并低鈉血癥的分析[J].右江民族醫(yī)學院學報,2006,28(2):253-254.