如何提高我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育質(zhì)量的思考①

黃贊松,黃衍強(qiáng),曹聰

(右江民族醫(yī)學(xué)院消化疾病研究所,廣西 百色 533000 E-mail:huangzansong@hotmail.com)

臨床醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)和多維的藝術(shù),臨床醫(yī)學(xué)本科教育的任務(wù)就是為學(xué)生提供嚴(yán)格規(guī)范、高質(zhì)量的培訓(xùn),以使其掌握從事醫(yī)療職業(yè)所必需的知識(shí)和技能[1]?，F(xiàn)代社會(huì),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的需求與日俱增,臨床醫(yī)學(xué)教育面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1 充分認(rèn)識(shí)提高臨床醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量的意義

隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)模式的重大變革以及國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì),臨床醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢(shì)和新問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)建設(shè)人力資源強(qiáng)國(guó)和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo),臨床醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著重要的任務(wù)。在大眾化教育階段,如何處理好臨床醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展、規(guī)模與質(zhì)量的關(guān)系,進(jìn)行規(guī)范管理,加大投入,深化改革,提高質(zhì)量,促進(jìn)我校臨床醫(yī)學(xué)教育全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展成為我們面對(duì)的十分重要和亟待解決的問(wèn)題。

2 明確教學(xué)理念

臨床本科醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一個(gè)階段,其根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練,具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生;為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實(shí)踐才能逐漸形成與提高。轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念,堅(jiān)持“厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力”的思路,堅(jiān)持以本科教育為主體和基礎(chǔ),加強(qiáng)人文和素質(zhì)教育,采用現(xiàn)代化教學(xué)手段,提高理論授課和實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手和實(shí)踐能力的培養(yǎng),提高學(xué)生臨床實(shí)踐工作能力和創(chuàng)新思維能力。

3 規(guī)范教學(xué)管理

3.1 制定科學(xué)規(guī)范的管理制度,設(shè)立一位副院長(zhǎng)主管教學(xué),職能部門由教學(xué)部負(fù)責(zé)管理,各臨床教研室配備高素質(zhì)的教研室主任和教學(xué)秘書。堅(jiān)持臨床輪轉(zhuǎn)集中管理,切實(shí)加強(qiáng)“三基”(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能)訓(xùn)練,并注重“三嚴(yán)”(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)的培養(yǎng),正規(guī)訓(xùn)練,不斷提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量及學(xué)生素質(zhì)。

3.2 教學(xué)組織工作堅(jiān)持統(tǒng)分原則,采取臨床學(xué)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),教學(xué)部、各教研室和實(shí)驗(yàn)中心、學(xué)科分級(jí)管理;堅(jiān)持效能原則,因需施教、注重學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng);堅(jiān)持適應(yīng)性原則,規(guī)范性與靈活性結(jié)合,根據(jù)我院臨床教學(xué)實(shí)際,采取個(gè)別教學(xué)、分組教學(xué)、單班教學(xué)、合班教學(xué)、一體化教學(xué)等多種形式教學(xué)。研究適合臨床學(xué)院實(shí)際的教學(xué)組織模式,強(qiáng)化教師的教學(xué)組織能力培養(yǎng)與提高,提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。

3.3 堅(jiān)持科主任和教授給本科生上課制度,教育部明文規(guī)定,要把教授給本科生上課作為一項(xiàng)基本制度。盡管這一制度已經(jīng)得到實(shí)施,但效果并不盡如人意。有些科室教授為本科生授課制度落實(shí)不得力,少數(shù)教師忙關(guān)系、忙走穴、忙開(kāi)會(huì),相當(dāng)一部分教師存在重臨床和科研輕教學(xué)、重兼職輕本職、只教書不育人的傾向。要從源頭上加強(qiáng)管理,將承擔(dān)本科教學(xué)任務(wù)作為科主任和教授聘任的基本條件,讓最優(yōu)秀的教師為本科學(xué)生上課。這些要求要體現(xiàn)在學(xué)校的職稱評(píng)定、考核評(píng)價(jià)、薪酬制度和表彰獎(jiǎng)勵(lì)各環(huán)節(jié)中。

4 培養(yǎng)高素質(zhì)有責(zé)任的臨床教師隊(duì)伍

教育質(zhì)量的提高關(guān)鍵在教師,沒(méi)有高水平負(fù)責(zé)任的臨床教師,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育質(zhì)量就難以保證。具體來(lái)說(shuō),責(zé)任比能力更重要,責(zé)任是做好工作的前提。

4.1 建設(shè)高水平的臨床醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍是培養(yǎng)高素質(zhì)和具有實(shí)踐能力臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。當(dāng)今是醫(yī)學(xué)知識(shí)快速更新的年代,要成為好的臨床教師,必須不斷學(xué)習(xí),具有創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教學(xué)手段。加強(qiáng)教師隊(duì)伍培養(yǎng),保證臨床教師隊(duì)伍的基本素質(zhì)和結(jié)構(gòu)。

4.2 提高職業(yè)道德素質(zhì)要求教師具有良好的道德素質(zhì)和健康心理素質(zhì),成為學(xué)生政治思想的領(lǐng)路人、道德品質(zhì)的塑造者。在臨床教學(xué)中,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力不僅僅是教他們知道某一具體疾病,把臨床教科書上的知識(shí)點(diǎn)重復(fù)一次,而應(yīng)該訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生從不同病人的臨床表現(xiàn)中去了解和總結(jié)疾病的規(guī)律,上升到理性認(rèn)識(shí),實(shí)現(xiàn)實(shí)踐到理論認(rèn)識(shí)的飛躍。

4.3 完善師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和培訓(xùn)制度對(duì)臨床教師進(jìn)行包含人文素質(zhì)、專業(yè)、科研等知識(shí)的培訓(xùn),加強(qiáng)教師的培養(yǎng)與考核。做好教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)工作,建立臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師間的溝通交流機(jī)制,加強(qiáng)教師在本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)、學(xué)科領(lǐng)域間以及校際、國(guó)際交流。

5 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的措施

提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵,教師負(fù)責(zé)是核心,加大投入是基礎(chǔ),改善辦學(xué)條件是保證,制度建設(shè)是保障。

5.1 成立臨床教師發(fā)展中心,該中心負(fù)責(zé)完善教師資格認(rèn)定制度和教師聘任、轉(zhuǎn)評(píng)、晉升制度的工作。對(duì)取得成績(jī)的教學(xué)活動(dòng)的支持與肯定,通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)、晉升或酬金來(lái)實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)教學(xué)、科研、服務(wù)職能的平衡,為教師提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

5.2 研究教學(xué)方法,繼續(xù)推進(jìn)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problembased Learning,PBL)教學(xué)方法改革,擴(kuò)大PBL教學(xué)的比例,將PBL教案編寫納入臨床學(xué)院教材建設(shè)規(guī)劃[2]。改變傳統(tǒng)的被動(dòng)教學(xué)形式,推進(jìn)床旁教學(xué)、案例教學(xué)等多樣化的教學(xué)方法,將研究性教學(xué)納入每年學(xué)院青年教師教學(xué)競(jìng)賽。提倡教師將科研活動(dòng)、科研成果引入教學(xué)過(guò)程,通過(guò)科學(xué)研究培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維、科學(xué)方法及科學(xué)精神。在臨床教學(xué)時(shí),把以授課為中心的知識(shí)傳播型教學(xué)改為以小組討論為主的問(wèn)題解決型教學(xué)。采用提出問(wèn)題——見(jiàn)習(xí)——學(xué)習(xí)查文獻(xiàn)資料——集中討論、總結(jié)——專題講座,最后出科考試的教學(xué)方式進(jìn)行[3]。

5.3 改進(jìn)教學(xué)手段建立基于現(xiàn)代教育技術(shù)、“以學(xué)生為中心”和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”的教學(xué)手段改革的機(jī)制和措施;加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行含批判性思維培養(yǎng)、終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、溝通與科研意識(shí)養(yǎng)成等培養(yǎng)。

每年舉辦一次提高學(xué)生臨床技能水平的“臨床技能競(jìng)賽”活動(dòng),開(kāi)展培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的專題講座,加強(qiáng)提高學(xué)生醫(yī)患溝通能力的各種形式宣講活動(dòng)。

加強(qiáng)臨床課程網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。編制和建設(shè)與課程教學(xué)配套的電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、精品課程、專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站和雙語(yǔ)網(wǎng)站。利用形象性、立體化和網(wǎng)絡(luò)化的教學(xué)手段,為學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性化學(xué)習(xí)的空間,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)培養(yǎng)其利用現(xiàn)代多媒體網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的能力、信息素養(yǎng)及分析和解決問(wèn)題的能力。

5.4 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的管理[4]

5.4.1 對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育:從學(xué)校到醫(yī)院,由在校學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)醫(yī)生,臨床醫(yī)學(xué)生的角色和地位發(fā)生了變化,實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院后,由教學(xué)部組織院內(nèi)有關(guān)職能科室主要教師從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、醫(yī)療法規(guī)、病歷書寫、無(wú)菌觀念、院內(nèi)感染監(jiān)控、護(hù)理基礎(chǔ)等方面進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育,尤其注重醫(yī)療法律法規(guī)的教育,樹(shù)立醫(yī)療法律法規(guī)意識(shí),提高自我保護(hù)能力。

5.4.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德教育:在臨床醫(yī)學(xué)教育中對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施全程醫(yī)德教育,建立全員參與、多方位、多渠道、多層次育人網(wǎng)絡(luò),走以德育為首,思想政治工作與學(xué)生管理融為一體的路子。

5.4.3 培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力:提高和改善臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通交流技巧,是改善醫(yī)患關(guān)系,獲得患者信任,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要措施。臨床醫(yī)學(xué)生通過(guò)與患者和帶教老師建立良好的醫(yī)患關(guān)系和師生關(guān)系,就會(huì)收到良好效果。

6 保障臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的措施

6.1 端正教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建立健全師德教育規(guī)范和強(qiáng)化教風(fēng)管理,開(kāi)展以“建設(shè)優(yōu)良教風(fēng)學(xué)風(fēng),提高教育教學(xué)質(zhì)量”為主體的教風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)活動(dòng)。以“愛(ài)崗敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、為人師表、教書育人”為目標(biāo),形成“明師道、鑄師德、揚(yáng)師風(fēng)”良好氛圍;以“熱愛(ài)專業(yè)、勤于學(xué)習(xí)、提高素質(zhì)、全面發(fā)展”為目標(biāo),實(shí)施臨床學(xué)院學(xué)風(fēng)建設(shè)工作。引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。注重學(xué)生批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),關(guān)注其溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成,“以教風(fēng)促學(xué)風(fēng)、以學(xué)風(fēng)立院風(fēng)”,提高臨床教學(xué)質(zhì)量,開(kāi)創(chuàng)臨床教學(xué)新局面。

6.2 建立課程評(píng)價(jià)體系建立課程評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)實(shí)施程序和監(jiān)控體系。實(shí)施課程的整合評(píng)價(jià),實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐三階段的綜合考試,注重理論考核與實(shí)踐考核的結(jié)合,注重跨學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用,促進(jìn)學(xué)生整合學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。進(jìn)行教師評(píng)學(xué)、學(xué)生評(píng)教、同行評(píng)教和專家評(píng)教形式與內(nèi)容的革新。

6.3 改革考試、考查方法積極開(kāi)展考試方法的研究,應(yīng)用和借鑒各種先進(jìn)的考試方法,優(yōu)化學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系,建立學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。如多站的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、計(jì)算機(jī)模擬病例考試等。對(duì)學(xué)生考核類型及成績(jī)?cè)u(píng)定方法進(jìn)行明確的規(guī)定和說(shuō)明,以便全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力[5](具體含評(píng)價(jià)方式、考試類型、考試分析、考試管理等要點(diǎn))。

6.4 建立畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查制度從臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作環(huán)境中搜集改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)質(zhì)量的反饋信息。將臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)及就業(yè)情況等有關(guān)信息,作為調(diào)整教育計(jì)劃和改進(jìn)教學(xué)工作的主要依據(jù)。建立政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機(jī)構(gòu)的積極參與教學(xué)評(píng)價(jià)的工作機(jī)制,吸取他們對(duì)教育計(jì)劃提出的改進(jìn)意見(jiàn),建立教育評(píng)價(jià)信息反饋機(jī)制。

6.5 建立臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)評(píng)價(jià)與激勵(lì)措施:今后學(xué)校對(duì)臨床學(xué)院考察評(píng)估的重點(diǎn)放在“四個(gè)度”上,即:辦院定位對(duì)學(xué)校發(fā)展需求的適應(yīng)度;領(lǐng)導(dǎo)精力、師資力量、經(jīng)費(fèi)安排、教學(xué)設(shè)備、圖書資料和院際合作對(duì)人才培養(yǎng)的保障度;人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)、文化傳承創(chuàng)新對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的貢獻(xiàn)度;以及學(xué)生、家長(zhǎng)、用人單位、政府和社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的滿意度。

建立健全發(fā)展教師評(píng)價(jià)機(jī)制。將教師的教育教學(xué)活動(dòng)過(guò)程納入評(píng)價(jià)全過(guò)程,評(píng)價(jià)與教師教育教學(xué)活動(dòng)同步進(jìn)行。建立個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先(師德標(biāo)兵、青年崗位標(biāo)兵、優(yōu)秀教師、優(yōu)秀教育工作者、優(yōu)秀教學(xué)管理者、優(yōu)秀臨床實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教師和教學(xué)名師等)和集體評(píng)優(yōu)評(píng)先(優(yōu)秀教研室、優(yōu)秀教學(xué)實(shí)踐基地和教學(xué)團(tuán)隊(duì)等)相結(jié)合的激勵(lì)措施,精神獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。

7 建立臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作督導(dǎo)檢查和獎(jiǎng)懲制度

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理部門組織人員定期對(duì)相關(guān)責(zé)任科室進(jìn)行工作進(jìn)行督導(dǎo),及時(shí)將檢查情況報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)。發(fā)布信息簡(jiǎn)報(bào),通報(bào)臨床教學(xué)工作情況,將檢查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)。

在每年臨床醫(yī)學(xué)教育工作中,對(duì)按期、按時(shí)、保質(zhì)保量完成目標(biāo)任務(wù),工作與創(chuàng)新精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作、各方面表現(xiàn)突出的部門和個(gè)人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

在每年的醫(yī)療教學(xué)科研工作中,不能按目標(biāo)任務(wù)要求完成任務(wù);不能按時(shí)、質(zhì)量不合格、態(tài)度不端正或個(gè)人形象影響臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的部門或個(gè)人,給予相應(yīng)處理。

相關(guān)部門責(zé)任人工作表現(xiàn)記入個(gè)人教學(xué)檔案,并作為個(gè)人教學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先和教師轉(zhuǎn)評(píng)、晉升的重要參考指標(biāo)。個(gè)人和所在部門工作情況直接與本人及科室年終考核掛鉤,并在年終獎(jiǎng)金和職稱晉升等方面予以體現(xiàn)。

以上思考是我們對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育質(zhì)量的粗淺認(rèn)識(shí),在此提出,期望大家參與討論,為我校的發(fā)展出謀獻(xiàn)策。迄今,五年一輪的普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估已結(jié)束,有學(xué)者提出我國(guó)高等教育評(píng)估制度應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)5大轉(zhuǎn)變:其中一項(xiàng)就是從院校評(píng)估到專業(yè)評(píng)估[6],不久的將來(lái),我們將面臨臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證,提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育質(zhì)量是我們醫(yī)學(xué)院校工作永恒的主題。

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