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    產(chǎn)后失血性休克病人的急救與護(hù)理

    2012-08-15 00:44:46錢海芬
    云南醫(yī)藥 2012年5期

    錢海芬

    (澄江縣計(jì)劃生育服務(wù)站 云南 玉溪 652500)

    臨床資料 本組35例患者,年齡17~47歲,平均33歲,孕周為16~41周,初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。均為自愿或者鎮(zhèn)村計(jì)生干部通過做思想工作后(90年代群眾生育觀念還比較落后)送到本站要求終止妊娠的育齡婦女。其中子宮收縮乏力13例、胎盤滯留12例、胎盤殘留并軟產(chǎn)道裂傷10例。

    產(chǎn)后失血性休克診斷標(biāo)準(zhǔn):各種產(chǎn)科因素引起的產(chǎn)后出血;既往血壓正常,收縮壓低于80mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓低30%以上,脈壓差<20mmHg;意識(shí)障礙、肢端濕冷、顏面、口唇蒼白、口渴、尿量減少(24h尿量<400ml或1h<25~30m l)[2]。

    急救方法 立即平臥,采取中凹臥位,頭與下肢抬高30°,給氧,吸入氧濃度為40%,氧流量為2~4L/min,并保持氧吸入通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并記錄,保暖。建立靜脈雙通道,一條快速補(bǔ)液;另一條輸入縮宮素以加強(qiáng)子宮收縮,控制產(chǎn)后出血。根據(jù)產(chǎn)婦全身情況及出血量補(bǔ)液和輸入血漿代用品。早期、足量、快速,適量補(bǔ)液,盡早糾正休克。嚴(yán)格無菌操作下行陰道檢查,查明失血原因,積極配合醫(yī)師采取有效措施。對(duì)子宮收縮乏力者,立即按摩子宮并同時(shí)應(yīng)用縮宮素,以促進(jìn)子宮收縮;對(duì)胎盤殘留并軟產(chǎn)道裂傷者,立即行清宮術(shù),隨后給予準(zhǔn)確結(jié)扎止血,縫合傷口;對(duì)胎盤、胎膜滯留者,立即行徒手剝離胎盤或刮宮術(shù),以快速止血。給予抗生素預(yù)防感染治療。采血、留取尿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查,為下一步治療提供依據(jù)。

    結(jié) 果 根據(jù)出血量及產(chǎn)婦全身情況補(bǔ)液、輸入血漿代用品。把握早期、快速、足量補(bǔ)液3個(gè)環(huán)節(jié),以減少休克的發(fā)生和加重,由于抓住上述環(huán)節(jié),35例產(chǎn)后大出血患者,雖發(fā)生不同程度的休克,但均在短時(shí)間內(nèi)得到糾正,挽救了產(chǎn)婦生命。

    護(hù)理體會(huì) 1.預(yù)防和減少產(chǎn)后出血是減少失血性休克的根本措施。嚴(yán)格入院前的各項(xiàng)相關(guān)檢查,嚴(yán)格掌握中、晚孕引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥,認(rèn)真詢問病史,積極治療原發(fā)病和妊娠合并癥,避免反復(fù)多次羊膜腔穿刺(穿刺失?。瑖?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī),正確處理各產(chǎn)程,對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦,如輕度妊高癥、胎盤早剝、多胎妊娠等,分娩時(shí)即建立靜脈通路,以及時(shí)給藥及補(bǔ)液;適當(dāng)縮短產(chǎn)程,胎肩娩出時(shí)靜脈給縮宮素10~20U;第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察胎盤剝離征象及時(shí)正確娩出胎盤,有活動(dòng)性出血時(shí),立即行人工剝離胎盤,并認(rèn)真檢查胎盤、胎膜是否完整。分娩后按摩子宮,促進(jìn)子宮復(fù)舊,減少產(chǎn)后出血。

    2.正確估計(jì)出血量,為輸血提供依據(jù)。根據(jù)休克指數(shù)估算失血情況。休克指數(shù)為脈搏與收縮壓之比,休克指數(shù)為0.5表示血容量正常;為1.0表示血容量減少10%~30%約500~1500ml;為1.5表示血容量減少30%~50%為1500~2500m l;為2.0表示血容量減少50%~70%為2500~3500ml[1]。

    3.嚴(yán)密觀察病情變化,加強(qiáng)產(chǎn)后24h觀察。產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2h[3]內(nèi),對(duì)產(chǎn)后出血者嚴(yán)密觀察及早識(shí)別休克,準(zhǔn)確判斷休克嚴(yán)重程度,為醫(yī)生提供治療搶救依據(jù)。主要觀察以下幾個(gè)方面:⑴意識(shí)變化情況;⑵生命體征的變化(每30min測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次)并認(rèn)真記錄;⑶注意觀察肢端微循環(huán)、皮膚色澤等情況;⑷留置導(dǎo)尿管,記錄尿量,以了解血容量補(bǔ)充情況及組織灌流量和腎功能情況,準(zhǔn)確記錄出入量,供醫(yī)生參考。

    4.保持氧氣管、輸液管和導(dǎo)尿管通暢,以免影響治療效果。

    5.止血后在產(chǎn)房觀察24h。嚴(yán)密觀察宮縮和陰道流血情況,宮縮乏力者,每15~30min按摩子宮1次或下腹部放置沙袋,排出宮腔內(nèi)積血,促進(jìn)子宮收縮。

    6.保持會(huì)陰部清潔,每天用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰或用1∶10碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次防止逆行感染。

    7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

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