高壓氧艙治療氣管切開患者的護理體會

馬麗珠，師 冉，唐海元

（玉溪市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科高壓氧室，云南 玉溪 653100）

高壓氧治療作為一種特殊而獨特的治療手段，對于多種疾病的治療顯示了良好的療效，越來越受到臨床醫(yī)生的重視，氣管切開患者一般是病情比較嚴重行高壓氧治療時，為了保證安全有效需要臨床經(jīng)驗豐富的氧艙醫(yī)務人員進艙陪護。我院高壓氧科自2009年10月～2011年10月間，共收治氣管切開危重患者50例，陪艙護理總數(shù)420例次，經(jīng)用合理、準確的護理措施，無1例因護理不當中斷治療或出現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會，總結如下。

臨床資料 50例中男35例、女15例、年齡4～76歲，平均39歲，腦出血12例，嚴重顱腦損傷30例，代謝性中毒性腦病5例，CO重度中毒2例心肺復蘇術后1例，50例患者均為不同程度的意識障礙，其中29例呼吸道分泌物較多，生命征均平穩(wěn)，無HBO絕對禁忌癥。

方 法 采用山東宏遠4開門20人空氣加壓艙，壓縮空氣勻速加壓25min，設置治療壓為0.1MPa，當升壓到0.08時及開始吸氧（梯度吸氧），開放一級吸氧閥，采用頭罩吸氧，氧流量控制在（400～550）L/h，持續(xù)吸氧60min，勻速減壓28min出艙，1次/d，20次為1療程，治療次數(shù)最多的50次，最少的10次，急性CO中毒的患者前4d2次/d。

護 理 一、入艙前：1．聽取主管醫(yī)生病情分析，仔細查閱相關的檢查，如胸片，常規(guī)心電圖，凝血功能，熟悉掌握患者的病情，明確各項主要的診斷，嚴密觀察生命體征，如血壓的控制情況，體溫的波動，發(fā)熱是什么性質的發(fā)熱否是中樞性發(fā)熱，脈搏有無竇緩的情況等為了保證病的安全及不耽誤病情都得詳細了解及時和主管醫(yī)生溝通。

2．氣管切開的病人和家屬溝通顯得異常的重要，要讓家屬清楚地了解HBO治療的重要性，目的和意義主動積極配合并對在高壓氧艙內(nèi)因特殊的治療環(huán)境治療風險給予理解，并簽寫書面知情同意書，掌握入艙的注意事項，杜絕任何易燃易爆的物品進艙。

3．艙內(nèi)與物品的準備 按標準嚴格艙內(nèi)消毒，定期艙內(nèi)空氣培養(yǎng)，以防交叉感染，準備好艙內(nèi)用物，簡易呼吸氣囊，吸痰管，手套，約束帶。如急救物品，安瓿內(nèi)的藥液用注射器抽吸好，鹽水，重點檢查艙內(nèi)負壓裝置確保正常運行。

4．患者的準備親自到病床前對病人進行從頭到腳的評估，如精神狀態(tài)，頭上的傷口，骨窗的張力度，頭上的引流管，是什么性質的管道，瞳孔，神智，胃管是否固定，胃液是否正常，鼻飼的情況，氣官切開出是否通暢，痰液的粘稠度，每天吸痰的次數(shù)，內(nèi)套管的固定程度，肺部，心前區(qū)的聽診，大至判斷心肺的功能，深靜脈的留置固定情況，全身皮膚有無破損，紅腫，尿管的固定，尿液的性質，大便的情況，以上的必須做到心中有數(shù)，該固定的固定妥，入艙前徹底吸一次痰，因剛入艙內(nèi)沒壓力，吸不了痰，換上純棉衣褲及，蓋純棉被子，盡量使病人平臥或側臥，使頭，頸，軀干保持同一條直線，保持氣管在正中的位置，因避免過多的刺激及不必要的搬動。

二、高壓氧艙內(nèi)的護理：1．升壓階段的護理嚴密觀察病人面色和呼吸，有無呻吟、躁動等癥狀，并予棉簽或是滴管以少量多次口中滴水幫助調(diào)壓，以緩解耳部的不適，升壓0.00～0.03MPa之間易緩慢，避免中耳氣壓傷。

2．穩(wěn)壓階段的護理 高壓高濃度的氧吸入，頭罩吸氧把頭罩的橡皮一定要包緊肩部避免漏氧，影響治療效果及艙內(nèi)氧濃度的升高，需密切觀察患者面部肌肉有無抽搐，出汗，流涎等氧中毒的預兆，如有異常立即停止吸氧，取下頭盔吸艙內(nèi)空氣，保證患者安全，防止舌后墜，在癲癇發(fā)作中切記不能減壓。

3．減壓階段的護理 注意保暖，開放各種引流管，禁止家屬為病人按摩身體的穴位，避免神經(jīng)反射引起心率減慢（因為高壓下心率會減慢）勻速減壓。

4．艙內(nèi)吸痰 氣管切開的患者在高壓艙內(nèi)治療成功的關鍵在于氣管切開的通暢，一定保持氣道通暢，吸痰的標準要求和在病房一樣，操作中嚴格無菌技術，操作中輕柔避免強刺激，操作壓力掌握在表壓0.04～0.06MPa，壓力過小吸不出，壓力過大會造成氣道粘膜損傷或劇烈的咳嗽反射。

三、出艙后護理：詳細記錄艙內(nèi)的治療情況，復查生命體征，和臨床醫(yī)生做好交接班。

艙內(nèi)的消毒處理：每次進艙前后都應徹底的清潔、通風、消毒液擦拭座椅，地面，小桌子，艙內(nèi)用紫外線照射30min?；颊叩念^罩，用清水清潔后送供應室消毒，管道專人專用，懸掛吹干。

結 果 50例患者治療中陪艙420次，艙內(nèi)吸痰280次，治療次數(shù)最多的55次，最少的5次，痊愈的11人，明顯好轉的18人，好轉的5人，無明顯效果的4人，各種原因放棄治療的2人。

討 論 高壓氧下，頸動脈的血流減少，椎動脈的血流增多，在治療壓0.1MPa下，椎動脈的血流可增加18%腦干及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的氧分壓升高，從而可起到刺激覺醒作用，有利于昏迷患者的蘇醒。

高壓氧是通過提高血氧含量及血氧分壓，使血液的氧含量和組織中的儲備氧量增加，從而改善腦組織的局部缺氧缺血狀況，減輕腦水腫，改變血腦屏障的通透性，促進覺醒，促進患者康復有效的治療辦法。

高壓氧各階段的細致護理觀察，是保證患者安全有效治療的基礎，氧艙的醫(yī)務人員需要具備有效的溝通能力，高度的責任心，扎實的理論及熟練的搶救技能，敏銳的觀察能力，穩(wěn)定的心理素質，沉著，冷靜，果斷，才能保證病人安全有效的治療。

［1］ 王芳，范勝岐，伊昕昕，等.氣管切開危重患者行高壓氧治療的陪艙護理[J].黑龍江醫(yī)學，2010，1:75-76.