T形鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折15例

符瓊仙

（宣威市第一人民醫(yī)院 骨科，云南 宣威 655400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是上肢最常見(jiàn)的骨折，對(duì)不穩(wěn)定的骨折，有的難以達(dá)到解剖復(fù)位及有效固定，臨床若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)功能障礙，產(chǎn)生各種各樣的并發(fā)癥。我院自2005年1月～2010年1月，對(duì)不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折采用切開(kāi)復(fù)位T形鋼板內(nèi)固定方法治療15例，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料 本組15例，男性10例，女性5例；左側(cè)8例，右側(cè)7例。年齡17～65歲。骨折類型：斜形5例，粉碎性骨折10例，15例術(shù)前試行手法復(fù)位石膏或小夾板外固定失敗。受傷距手術(shù)時(shí)間平均10 d。

手術(shù)方法及術(shù)后處理：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂上止血帶。通過(guò)掌側(cè)入路，在掌長(zhǎng)肌與正中神經(jīng)之間進(jìn)入，將正中神經(jīng)牽向橈側(cè)，以保護(hù)魚(yú)際感覺(jué)支和橈側(cè)腕展肌及橈動(dòng)脈。切開(kāi)旋前方肌至橈骨掌側(cè)，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露橈腕關(guān)節(jié)面。直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨莖突長(zhǎng)度。掌傾角和尺偏角，克氏針臨時(shí)固定。術(shù)后常規(guī)用抗生素、甘露醇消腫治療。鼓勵(lì)患者行屈伸指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)鍛煉。

結(jié) 果 本組15例患者獲得5～25周隨訪，全部愈合。橈骨軸向短縮和關(guān)節(jié)面錯(cuò)移位均矯正，掌傾角和尺偏角均在正常范圍，無(wú)感染。療效按D i e n s t[1]功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)12例；良2例；可1例。優(yōu)良率達(dá)93%。

討 論 對(duì)大部穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折，我們?nèi)砸蟊Ｊ刂委?。不穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)的治療方法，易發(fā)生再移位，可造成畸形，有礙于功能恢復(fù)。手術(shù)治療越來(lái)越受到重視。

正確認(rèn)識(shí)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折是選擇治療方法的前提，不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折因多呈粉碎性，多累及關(guān)節(jié)面，骨折端移位明顯，橈骨短縮，可導(dǎo)致橈腕、下尺橈關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變，經(jīng)關(guān)節(jié)骨折達(dá)不到解剖復(fù)位，畸形愈合后必將發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，這些現(xiàn)象已被許多作者認(rèn)同。因此，保持關(guān)節(jié)面平整是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要條件。目前普遍接受的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是橈腕關(guān)節(jié)面分離＜2mm。背側(cè)傾斜角＜10°，橈骨短縮＜5mm。

良好的解剖關(guān)系是維持手腕關(guān)節(jié)及前臂正常功能的基礎(chǔ)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，應(yīng)力求恢復(fù)其原有的正常解剖關(guān)系，對(duì)不穩(wěn)定性的橈骨遠(yuǎn)端骨折，目前選用的經(jīng)皮穿針內(nèi)固定或外支架固定，雖有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但達(dá)不到牢固固定的目的，對(duì)關(guān)節(jié)面骨折難以恢復(fù)其塌陷達(dá)最優(yōu)的位置。并且仍有一些并發(fā)癥，如釘?shù)栏腥?，釘松?dòng)，不能早期功能鍛煉。我們采用切開(kāi)復(fù)位T形斜T形內(nèi)固定的方法，可在直視下對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面平整，糾正橈骨的軸向縮短，恢復(fù)“二角”正常。固定穩(wěn)固可早期進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。且掌側(cè)入路因T形或斜T形鋼板與橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)一致，向背側(cè)打釘時(shí)不需考慮打入關(guān)節(jié)腔（因橈骨關(guān)節(jié)面有一定掌傾角）背側(cè)入路容易引起肌腱粘連，但對(duì)背側(cè)型骨塊顯露不如背側(cè)入路。

［1］DIENS TM,WOZASEK GE,SELIGSON D. Dynamic externalfixation for distal radius fracture[J]．Clin Orthop Relat Res,1997,338:160-171.