短期強(qiáng)化教育對2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響＊

劉智平，程慶豐，鄧吉容，劉秀容，張曉茹，劉詩琪

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 400016）

糖尿病是慢性終身性疾病，隨著病程的延長而各種慢性并發(fā)癥相繼發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床上治療糖尿病的措施包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動、藥物治療和自我監(jiān)測，健康教育在糖尿病治療中的作用日益受到重視［1］。經(jīng)過強(qiáng)化教育，患者的糖尿病知識和自控水平明顯提高，血糖代謝紊亂控制好［2］，從而提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者自愿情況下，本院門診就診的100例2型糖尿病患者參加本研究。全部病例均符合1999年WHO根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997年提出糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即糖尿病癥狀加隨機(jī)血漿葡萄糖水平大于或等于11.10 mmol／L（2g／L），空腹血漿葡萄 糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）大于或等于7.0mmol／L（1.26g／L），口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）2h血糖大于或等于11.1mmol／L（2g／L）。

1.2 方法 隨機(jī)將100例糖尿病患者分為強(qiáng)化教育組（A組）和一般教育組（B組），每組各50例。其中A組男16例，女34例，B組男17例，女33例，A組平均年齡（61.02±9.35）歲，B組平均年齡（53.22±8.77）歲；A組平均收縮壓（130±16.03）mm Hg，舒張壓（78.40±9.32）mm Hg，B組平均收縮壓（119.74±12.14）mm Hg，舒張壓（78.00±7.95）mm Hg；A組平均體質(zhì)量（59.12±10.21）kg，B組平均體質(zhì)量（62.42±11.50）kg；A組平均FBG（8.40±3.0）mmol／L，餐后2h血糖（12.7±2.5）mmol／L；B組FBG（7.20±1.8）mmol／L，餐后2h血糖（11.4±3.9）mmol／L；實(shí)驗(yàn)前比較兩組年齡、血糖、血壓（除收縮壓外，P＝0.01）、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2.1 健康教育培訓(xùn) 選擇本院內(nèi)分泌科富有經(jīng)驗(yàn)的專家及專職糖尿病護(hù)士對參加本研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識和調(diào)查表填表方法培訓(xùn)，統(tǒng)一病例收集標(biāo)準(zhǔn)、教育方式和運(yùn)行模式，并經(jīng)考核合格后參與此項(xiàng)工作。派專職糖尿病護(hù)士對參加研究的患者進(jìn)行管理。

1.2.2 制訂綜合問卷調(diào)查表 除患者相關(guān)基本情況以外，主要包括糖尿病知識、自我管理能力、患者對糖尿病知識的需求、生活質(zhì)量評價(jià)（糖尿病對生理功能的影響、心理／精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度）、焦慮等5個(gè)部分，以判斷題和多選題形式提供給答題者，問卷回答正確得1分，回答錯誤為0分。對于不識字、視力差及高齡患者，由調(diào)查人員逐條詢問后代填寫。患者于教育前后各完成綜合問卷調(diào)查表填寫。

1.2.3 A組教育方式及內(nèi)容 分為3組，每組13～22例，進(jìn)行3個(gè)半天強(qiáng)化教育，即每周半天，連續(xù)3周?；颊哂谠囼?yàn)前及3個(gè)月后完成綜合問卷調(diào)查表。健康教育內(nèi)容根據(jù)患者的需求制訂，包括糖尿病的定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病有哪些危害、糖尿病的飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、胰島素治療、自我監(jiān)測等。糖尿病教育護(hù)士從患者納入試驗(yàn)組參加第一次教育課程起，到3個(gè)月末收集觀察數(shù)據(jù)期間與患者建立合作關(guān)系，及時(shí)了解和解決患者的問題，電話或個(gè)別進(jìn)行指導(dǎo)。教育方式以講授、實(shí)物演示與操作相結(jié)合，糖尿病?？漆t(yī)生把糖尿病的防治知識以講座的方式傳達(dá)給患者，然后在飲食課程后提供糖尿病營養(yǎng)午餐、胰島素知識課程后胰島素注射器和注射筆的使用指導(dǎo)、自我監(jiān)測課程后演示血糖儀的操作要領(lǐng)及學(xué)習(xí)自查血糖。糖尿病護(hù)士具體指導(dǎo)患者記錄糖尿病日記。3次課程結(jié)束時(shí)，對參加本次強(qiáng)化學(xué)習(xí)的糖尿病患者頒發(fā)學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證書。將講課內(nèi)容打印成教材，配合相關(guān)宣傳資料發(fā)放給患者。

1.2.4 B組教育方式 患者于試驗(yàn)前及3個(gè)月后完成綜合問卷調(diào)查表，健康教育方式以發(fā)放糖尿病知識小冊子，患者自學(xué)為主，為患者提供糖尿病講座信息，不定期參加糖尿病中心大型知識講座。糖尿病教育護(hù)士與患者建立聯(lián)系，及時(shí)了解和解決患者的問題，給予指導(dǎo)。

1.2.5 觀察指標(biāo) 于試驗(yàn)前及試驗(yàn)結(jié)束后采集靜脈血標(biāo)本，觀察血液中FBG、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）結(jié)果、體質(zhì)量、血壓變化。生存質(zhì)量采用糖尿病患者特異性量表（DSQL），包括生理功能、心理／精神、社會關(guān)系和治療影響4個(gè)維度，共計(jì)26個(gè)條目進(jìn)行測試，了解強(qiáng)化教育前后患者生存質(zhì)量改變。觀察兩組患者上述指標(biāo)變化。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用表示。計(jì)量資料試驗(yàn)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組試驗(yàn)前后血糖及HbA1c變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.024），見表1。

表1 兩組試驗(yàn)前后血糖及HbA1c變化

表2 兩組試驗(yàn)前后均值及標(biāo)準(zhǔn)差

2.2 兩組在試驗(yàn)前、患糖尿病后心理／精神維度、社會關(guān)系維度以及治療維度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.10），試驗(yàn)后糖尿病對生理功能的影響、心理／精神維度和社會關(guān)系維度有下降的趨勢，見表2。

2.3 A組3個(gè)月后組內(nèi)4個(gè)觀察指標(biāo)總分由（48.9±9.81）分減少到（44.58±8.44）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0001）。A、B兩組在試驗(yàn)前后進(jìn)行組間差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0001）。見表3。

表3 A、B兩組試驗(yàn)前后差值t檢驗(yàn)

3 討 論

3.1 強(qiáng)化教育是在短期內(nèi)（集中3d課程、7d課程或每周1～2次課程學(xué)習(xí)）對患者實(shí)施健康教育［4］，有利于糖尿病患者系統(tǒng)地了解和獲得相關(guān)的知識和自我管理技能，掌握科學(xué)的糖尿病自我管理方法。A組糖尿病對生理功能的影響、心理精神維度和社會關(guān)系維度出現(xiàn)下降趨勢，治療維度試驗(yàn)后出現(xiàn)上升趨勢，表明糖尿病患者獲得知識量越多，治療依從性越好。

3.2 Witson等［5］和 Riekheim 等［6］研究顯示，通過對糖尿患者進(jìn)行健康教育，可明顯改善患者的生存質(zhì)量。短期強(qiáng)化健康教育方法指導(dǎo)新診斷糖尿病患者獲得糖尿病的相關(guān)知識，能使患者自覺進(jìn)行自我管理，做好血糖、血壓、HbA1c等指標(biāo)的定期監(jiān)測，是治療、控制糖尿病和預(yù)防并發(fā)癥的有效手段［7］，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3.3 門診2型糖尿病患者以老年人居多，由于行動不便、記憶力和接受知識能力均比中青年差，單純講解理論不容易接受［8］。一般健康教育具有局限性［9］，往往因?yàn)榛颊邔膊〉恼J(rèn)識不充分而影響自覺控制血糖水平。由于本研究時(shí)間較短，對糖尿病患者長期血糖控制和生存質(zhì)量的影響還有待于進(jìn)一步觀察遠(yuǎn)期效果。

［1］錢榮立.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2004:1－2.

［2］劉智平，韓令力，鄧吉容，等.短期強(qiáng)化教育對2型糖尿病患者血糖控制的影響［J］.中華護(hù)理教育，2007，11（6）:249－251.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:417.

［4］韓則政，魏紅艷，鄧美玲，等.2型糖尿病患者不同健康教育方式效果探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（5）:66－67.

［5］Witson E，Wardle EV，Chandel P，et al.Diabetes education:artAsian perspective［J］.Diabete Med，1993，10（2）:177－180.

［6］Rickheim PL，Weaver TW，F(xiàn)lader JL，et al.Assessment of groupversus individual diabetes education l a randomized study［J］.Diabetes Care，2002，25（2）:269－274.

［7］劉秀容，馮正平，劉智平，等.強(qiáng)化隨訪對糖尿病患者的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（9）:789－801.

［8］蔡可英，張淑貴，陸美琪，等.糖尿病知識強(qiáng)化教育在老年糖尿病治療中的作用［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（6）:313－315.

［9］張喜平，張琳，許研.健康教育對糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中原醫(yī)刊，2006，33（8）:90－92.