甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察＊

廖慶斌

（重慶市大渡口區(qū)第一人民醫(yī)院老年病科 400084）

2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷是引起患者出現(xiàn)高血糖的重要原因，長期高血糖可以引起血管、神經(jīng)病變，導(dǎo)致心、腦、腎等器官功能減退甚至衰竭，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。老年糖尿病患者病程長，并發(fā)癥多，治療依從性差，單一用藥的效果差，本科采用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2009年11月至2011年4月收治的100例老年糖尿病患者，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例），治療組合并冠心病13例，合并高血壓21例；對照組合并冠心病15例，合并高血壓19例，兩組患者在年齡、性別和體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者年齡、性別和體質(zhì)量方面比較

1.2 方法 兩組患者均嚴格控制飲食，同時進行適當?shù)捏w育鍛煉，停用入院前所有降糖藥物，對照組患者采用阿卡波糖（拜糖平），起始劑量為每次50mg，每日3次（三餐時服用），每3天調(diào)整1次劑量，無腹部不適可逐漸增加服藥劑量，劑量不超過300mg／d，直至餐后2h血糖（2hPG）7～8mmol／L為止。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用甘精胰島素（來得時），每日1次（注射時間根據(jù)患者習(xí)慣而定），起始劑量根據(jù)患者的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）測定，以5.6mmol／L為目標值，每超過1mmol／L增加2U，每3天調(diào)整1次劑量，F(xiàn)BG達標后維持甘精胰島素用量。連續(xù)治療3個月，比較兩組患者FBG、2hPG、糖化血紅蛋白（HbAlc）改善情況，并比較兩組患者體質(zhì)量指數(shù)變化情況及低血糖發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以%表示，計量資料以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FBG、2hPG、HbAlc改善情況 治療組患者FBG、2hPG、HbAlc改善明顯優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FBG、2hPG、HbAlc改善情況（）

表2 兩組患者FBG、2hPG、HbAlc改善情況（）

組別 FBG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbAlc（%）治療組5.6±1.5 7.1±1.9 5.9±1.2對照組 6.6±1.9 8.5±2.2 7.1±1.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)改變情況 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)改變比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)改變情況（）

表3 兩組患者體質(zhì)量指數(shù)改變情況（）

組別 治療前 治療后治療組26.0±2.6 26.4±3.1對照組26.2±2.7 26.3±2.6

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 兩組患者低血糖發(fā)生例數(shù)分別為8（16%）、6（12%）例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 老年糖尿病的特點 老年糖尿病患者病程長、合并并發(fā)癥多，同時可合并高血壓、高血脂、冠心病等心血管疾病，老年患者依從性差，血糖控制較差。老年患者胰島功能進行性下降，常需要基礎(chǔ)胰島素治療，因老年糖尿病患者以餐后血糖升高為主［2］，同時伴有腎功能的下降，在使用胰島素或者口服藥物降糖時，容易并發(fā)低血糖，會對大腦產(chǎn)生不利影響，使糖尿病患者的血糖控制變得更加復(fù)雜，容易形成反應(yīng)性高血糖，若大劑量使用胰島素會造成高胰島素血癥，加重血管粥樣硬化的發(fā)展，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。在2型糖尿病的早期，胰島β細胞受損是可逆的，β細胞處于葡萄糖失敏感性階段［3］，而老年糖尿病患者分泌胰島素的功能進行性衰竭，即使能有效控制血糖，也很難逆轉(zhuǎn)衰竭的胰島功能，因此對于老年糖尿病患者必須盡早給予嚴格的血糖控制，使胰島β細胞得到最大程度的恢復(fù)。

3.2 糖尿病聯(lián)合用藥的優(yōu)點及不足 糖尿病患者單一用藥降糖效果往往不理想，無法長期有效控制血糖，因此臨床上大多采用聯(lián)合降糖的方法，在聯(lián)合用藥過程中，要求在降低血糖的同時不增加水鈉潴留、低血糖、體質(zhì)量增加等藥物不良反應(yīng)，目前臨床聯(lián)合用藥中存在忽略不良反應(yīng)疊加的現(xiàn)象，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率［4］。因此在老年2型糖尿病患者的治療中需尋找一種既能良好控制血糖，又可以減少胰島素用量的方案，以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3 甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖的優(yōu)勢 甘精胰島素是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物，是一種新型長效胰島素類似物，在酸性環(huán)境下呈溶液狀態(tài)，皮下注射后在機體中性環(huán)境中形成細小的微塵，在較長時間內(nèi)持續(xù)穩(wěn)定釋放胰島素單位，從而維持24h平穩(wěn)性，沒有峰值作用，甘精胰島素是惟一平穩(wěn)無峰［5］、作用時間長達24h的基礎(chǔ)胰島素，有效控制全天血糖。甘精胰島素可持續(xù)、安全控制血糖，有效降低FBG，顯著減少低血糖事件，對于老年患者（＞65歲）甘精胰島素可更有效降低FBG，低血糖發(fā)生率顯著低于預(yù)混胰島素。阿卡波糖為α糖苷酶抑制劑，作用機制為抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，并通過餐后糖負荷的改善而改善FBG，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者［6］。阿卡波糖片可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加體質(zhì)量，并且有使體質(zhì)量下降的趨勢，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。有研究顯示，阿卡波糖可防止或延緩糖耐量減低進展為2型糖尿病，次級終點分析顯示可能降低糖耐量異常者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險［7－8］。阿卡波糖通過延緩或者減慢碳水化合物在腸道內(nèi)的水解吸收，控制餐后血糖，減少餐后血糖漂移的目的，特別適合以淀粉為主食的中國糖尿病患者［9］，同時阿卡波糖能促進胰高血糖素多肽及膽囊收縮素的釋放，抑制患者的食欲［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病，安全達標率高，患者滿意度、依從性好，符合胰島素分泌模式，值得在臨床推廣。

［1］穆攀偉，張國超，翁滔華，等.住院糖尿病患者使用甘精胰島素和NPH控制血糖達標的最小成本分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（4）:315－318.

［2］魏愛生，王甫能，陳蘋，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療2型糖尿病患者24h動態(tài)血糖變化［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（4）:325－326.

［3］Enc FY，Imerylyuz N，Akin L，et al.Inhibition of gastric emptyingby acarbose is correlated with GLP－1response and accompaniedby CCK release［J］.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2001，281（3）:752－763.

［4］韓春生.甘精胰島素和諾和靈N分別與格列美脲聯(lián)合治療2型糖尿病療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（12）:80－83.

［5］陳巨，陳重，鄺建，等.阿卡波糖對2型糖尿病患者胰高血糖素的影響［J］.循證醫(yī)學(xué)，2009，9（2）:101－104.

［6］張秀梅，牛建生，師福香，等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素或中效人胰島素治療2型糖尿病的比較［J］.延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，7（3）:26－28.

［7］黃榮曦，盧松.門冬胰島素30聯(lián)合阿卡波糖對初診2型糖尿病胰島功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（18）:2273－2274.

［8］章早立，陳磊.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病45例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（19）:34.

［9］王衛(wèi)，全勝鱗，屈曉雯.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療新診斷老年2型糖尿病療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（10）:854－855.

［10］孫亞東，馬彥，楊樂，等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年初診2型糖尿病20例［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29（22）:2963－2964.