原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析

李楠

急性腎功能衰竭(ARF)是內(nèi)科比較常見的危重疾病之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年增多的趨勢[1]。原發(fā)性腎病綜合征(PNS)患者并發(fā)急性腎功能衰竭，如果得到及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，患者的腎功能通常是可以好轉(zhuǎn)的[2]。2010年01月至2011年10月期間，我院診治的40例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，給予相應(yīng)的對癥治療后，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年10月期間，我院診治的40例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，其中男25例，女15例，年齡19.3～64.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):

1.2.1 腎病綜合征 排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙肝相關(guān)性腎病等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征外，根據(jù)尿蛋白＞3.5 g/d;血漿白蛋白＜30 g/L;水腫;血脂升高，對腎病綜合征進(jìn)行診斷。

1.2.2 急性腎功能衰竭 腎功能48 h內(nèi)突然出現(xiàn)減退，血肌酐升高(絕對值＞25 mmoL/L或者與之前相比，血肌酐升高＞50%);尿量＜0.5 ml/(kg·h)，尿量減少持續(xù)時間 ＞6 h。

1.3 治療方法 給予溶栓、調(diào)脂、抗感染，以及輸注白蛋白等對癥治療，晨起頓服標(biāo)準(zhǔn)劑量強(qiáng)的松(1 mg/(kg·d)，服用8周后減量，給予速尿20～200 mg/d。對于輕度膜增生性、微小病變、Ⅰ期膜性腎病患者，單純給予激素治療;對于腎功能輕度受損患者，輸注白蛋白、利尿、排毒等治療;對于無尿患者，給予血液透析或者連續(xù)性腎臟替代治療;對于其他病理類型患者，酌情加用環(huán)磷酰胺進(jìn)行靜脈滴注，同時聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效:不需要透析，血肌酐恢復(fù)至正常范圍，或者與入院時相比，血肌酐下降＞50%，尿蛋白明顯減少;有效:不需要透析，與入院時相比，血肌酐下降在25% ～50%之間;無效:與入院時相比，血肌酐下降＜25%和(或)腎功能進(jìn)一步惡化，需要進(jìn)行透析治療?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

40例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，經(jīng)過相應(yīng)對癥治療后，顯效的有35例，有效4例，無效1例，總有效率達(dá)到97.5%。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 40例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床療效(例，%)

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephritic syndrome，PNS)在沒有明顯誘因的情況下，突發(fā)性尿量減少、腎功能急劇惡化為主要表現(xiàn)的急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)，其發(fā)病率約占腎功能綜合征患者的2.1% ～10.7%[4]。急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制可能與多種因素有關(guān)。腎病綜合征患者由于大量蛋白尿，導(dǎo)致低蛋白血癥，組織間隙出現(xiàn)不同程度地鈉水潴留，從而引發(fā)有效血容量不足，腎血流量相應(yīng)減少;腎間質(zhì)水腫時，會相應(yīng)壓迫腎小管，造成腎內(nèi)梗阻，近端小管靜脈壓增高，腎小球?yàn)V過率會相應(yīng)下降;大量蛋白尿濃縮后，容易形成管型，堵塞腎小球;腎素分泌增加，血管緊張素生成增多，導(dǎo)致腎小動脈收縮，從而腎血流量相應(yīng)減少[5]。

原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭，是一種可逆性改變，經(jīng)過及時、有效的治療，一般情況下，患者都會得到較好的預(yù)后[6]。影響預(yù)后的關(guān)鍵因素在于早期發(fā)現(xiàn)，早期糾正。目前，對于原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的治療，為了兼顧原發(fā)性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩個環(huán)節(jié)，一般情況下給予糖皮質(zhì)激素、白蛋白、大劑量利尿劑、小劑量多巴胺及堿化尿液等進(jìn)行綜合對癥治療。對于激素治療療效不顯著的患者，可酌情給予環(huán)磷酰胺或者環(huán)孢素。如果上述治療后，患者臨床癥狀改變?nèi)匀徊幻黠@，甚至出現(xiàn)尿毒癥，應(yīng)立即給予血液透析治療。

總之，對于急性腎功能衰竭合并原發(fā)性腎病綜合征患者，應(yīng)該盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療兼顧原發(fā)性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩個環(huán)節(jié)，明顯改善患者的預(yù)后。

[1]宋林.腎病綜合征高凝狀態(tài)的研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，4(10):743-744．

[2]陳澤瓊.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭13例臨床分析.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(1):71-72．

[3]李學(xué)戰(zhàn).原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5):529-530．

[4]鐘清.腎病綜合征并急性腎功能衰竭的誘因及治療探討.中國急救醫(yī)學(xué)，2009，23(8):552-553．

[5]黎君君.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭29例臨床與病理分析. 內(nèi)科，2009，4(5):732-733．

[6]李俊霞.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭56例報(bào)告.臨床腎臟雜志，2008，8(9):405-407．