曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的療效

朱靈燕，彭華榮，鄒 鵬，李 嬡

（奉新縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 奉新330700）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床各種心臟病變的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。常規(guī)治療方法包括利尿劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑、血管擴張劑，以糾正血流動力學(xué)異常、緩解癥狀為主，但并不能改善患者的長期預(yù)后和降低病死率。曲美他嗪對血流動力學(xué)沒有影響，能優(yōu)化心臟能量代謝，避免細胞功能障礙或死亡，促進細胞功能恢復(fù)，已廣泛用于CHF患者的治療[2]。奉新縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科對CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，其療效確切，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年1月至2009年6月，本科收治的120例CHF患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)會推薦的心力衰竭的臨床評定標準[3]。其中男64例，女56例，年齡56～72歲，心功能Ⅲ—Ⅳ級，均采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出的分級方案，排除近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、腦血管意外者，經(jīng)超聲心動圖證實左室射血分數(shù)（LVEF）<45%。將120例患者按隨機數(shù)字表法分成2組，治療組60例，男32例，女28例，年齡58~72歲；對照組60例，男32例，女28例，年齡56～71歲。2組年齡、性別、心功能分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、正性肌力藥、β受體阻滯劑、血管擴張劑等。治療組加用曲美他嗪片（商品名：萬爽力，法國施維雅公司生產(chǎn)），20 mg，3 次·d－1，連續(xù)服用 8 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

所有病例治療前后均行超聲心動圖檢查及6 min步行試驗，進行心功能分級。療效判定：顯效為心功能改善2級及以上；有效為心功能改善1級及以上；無效為心功能無改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗進行比較，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，治療組LVEF較對照組明顯改善（P<0.05），6 min步行距離也較對照組明顯增加，詳見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。所有患者服藥后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后LVEF及6m in步行距離比較 ±s

表1 2組治療前后LVEF及6m in步行距離比較 ±s

*P＜0.05與治療前比較，△P＜0.05與治療組比較。

組別 n LVEF/% 6min步行距離l/m治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 24.2±4.2 38.7±3.1* 375.2±65.2 442.1±63.5*對照組 60 15.6±4.4 27.0±3.7*△ 350.3±62.5 410.6±49.8*△

表2 2組療效比較

3 討論

CHF是臨床常見的危重癥，是各種器質(zhì)性心臟病的終末結(jié)果，使用常規(guī)治療方法可獲得一定的療效，但由于老年人對藥物的反應(yīng)性較差，致使生活質(zhì)量下降，再次住院率增加[4]。心肌細胞能量代謝失調(diào)是CHF的病理機制之一[5]，曲美他嗪是新一類的代謝性藥物，是長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，因而使心肌遠離脂肪酸的β氧化并轉(zhuǎn)向糖的氧化代謝，從而使心肌細胞的能量產(chǎn)生最優(yōu)化。對于暴露于缺氧環(huán)境下的心肌細胞，曲美他嗪可維持心肌細胞的生存及三磷酸腺苷（ATP）的含量，保持心肌細胞電活動的穩(wěn)定性，減少缺血性痙攣，并促進心肌細胞功能恢復(fù)，可避免心肌受嚴重損傷，限制心肌受損范圍擴展，降低心肌電生理的不穩(wěn)定性，提高LVEF，改善心功能[6]，該藥物針對慢性心力衰竭的治療也有多例報道[4，7－9]。 本研究證實，采用常規(guī)方法加用曲美他嗪治療CHF 8周，可使患者的LVEF明顯改善，6min步行距離明顯增加，療效也優(yōu)于對照組，與王玉瓊[9]報道有效率92.3%相仿。綜上所述，曲美他嗪治療CHF安全、有效。

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