新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器的研制與應(yīng)用

王榮君

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006）

膝關(guān)節(jié)是人體最大、解剖復(fù)雜、對運動功能要求高的關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷下肢骨折后，由于長期固定或忽視有效的功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)長期處于相對不動狀態(tài)，關(guān)節(jié)液內(nèi)會產(chǎn)生一種黏蛋白的物質(zhì)，粘連于各關(guān)節(jié)之間，限制了膝關(guān)節(jié)的運動；膝關(guān)節(jié)長期活動受限，周圍的肌肉以及關(guān)節(jié)囊會出現(xiàn)攣縮，更進(jìn)一步限制了膝關(guān)節(jié)的活動[2]。髖部骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床的常見病與多發(fā)病，患者手術(shù)后需要長期臥床，在此期間膝關(guān)節(jié)放置于被動體位，不利于雙下肢功能鍛煉，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體血運障礙、腫脹，甚至誘發(fā)肢體血栓形成，造成截肢，繼發(fā)肺栓塞，甚至危及患者生命。為此，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科研制了“新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器”，于2010年2月至2012年4月應(yīng)用于128例住院的各種骨折患者，效果良好，幫助患者進(jìn)行早期患肢膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，有效地防止關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)僵硬、下肢肌肉萎縮及血栓形成，減輕下肢疼痛腫脹，有利于骨折與傷口愈合，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的各種骨折患者256例，男148例，女108例，年齡19～72歲，平均53歲。其中下肢骨折78例，髖部骨折48例，骨盆骨折34例，脊柱骨折39例，關(guān)節(jié)損傷57例。致傷原因：車禍157例，摔跤61例，病損23例，運動損傷15例。將256例患者按隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組，每組128例。2組性別、年齡、骨折性質(zhì)及手術(shù)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 “新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器”制作材料與制作方法

1.2.1制作材料

1）金屬材料：不銹鋼板 2塊，200 mm×300mm×0.5 mm；不銹鋼管 19 mm×160 mm 2根，17 mm×220 mm 2根；不銹鋼板 2塊，30 mm×80 mm×0.5 mm；彈簧 2件，5 mm×1 mm×15 mm； 定位銷 2件，10 mm×10 mm。

2）針織品類及其他類：海棉1塊，200 mm×600 mm×30 mm；棉布 1塊，200 mm×120 mm；帆布 1塊，200 mm×1 200 mm； 合成革 1塊，200 mm×1 200 mm；聚氯乙烯（鉸鏈）2個，150mm×30mm×10 mm。

1.2.2 制作方法

1）將2塊200 mm×300 mm×0.5 mm不銹鋼板制作成鉸鏈（類似于合葉）；2）將2塊聚氯乙烯板與不銹鋼鉸鏈相互連接制作成鉸鏈；3）將棉布、帆布、合成革縫制好；4）將縫制好的布套及海棉套進(jìn)不銹鋼鉸鏈；5）將19 mm×160 mm不銹鋼管由2塊30 mm×80 mm×0.5 mm不銹鋼板夾并，然后用氬弧焊焊成一整體，鉆制各定位孔；6）將17 mm×220 mm不銹鋼管，一端與聚氯乙烯連接，另一端鉆制直徑10 mm的定位銷孔（底斷不通）；7）將彈簧，定位銷裝入直徑17 mm×220 mm不銹鋼管的另一端直徑10 mm的定位銷孔；8）按下定位銷裝入19 mm×160 mm不銹鋼管。新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器可調(diào)節(jié)為低檔、中檔、高檔（封四圖1A-C）。

1.3 使用方法

對照組：患者受傷固定后或手術(shù)后1～2 d，將患肢膝關(guān)節(jié)放置于睡枕、衛(wèi)生紙或毛巾上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

觀察組：患者受傷固定后或手術(shù)后1～2 d，先將新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器調(diào)節(jié)到底檔（30°），將患肢膝關(guān)節(jié)放置于支撐器上進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（封四圖2A）；術(shù)后3～4 d，再將支撐器調(diào)節(jié)到中檔（60°），將患肢膝關(guān)節(jié)放置于支撐器上進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（封四圖2B）；術(shù)后5～7 d，最后將支撐器調(diào)節(jié)到高檔（90°），將患肢膝關(guān)節(jié)放置于支撐器上進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉（封四圖2C）。膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉的恢復(fù)程度。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)彎曲度 100°～120°；良：膝關(guān)節(jié)彎曲度 80°～99°；中：膝關(guān)節(jié)彎曲度 50°～79°；差：膝關(guān)節(jié)彎曲度 30°～49°。 總有效率=[（優(yōu)+良+中）病例數(shù)/總病例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯高于對照組，見表1。

表1 2組患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能的比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，承擔(dān)著全身的重量，肢體的功能恢復(fù)是骨科治療的宗旨。為了減少骨折患者的病痛，提高生活質(zhì)量，最好的方法是在骨折整復(fù)固定后早期進(jìn)行積極有效的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。早期活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[4]。早期功能鍛煉是預(yù)防關(guān)節(jié)活動障礙的最主要措施，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，為進(jìn)一步下床活動奠基了基礎(chǔ)[5]?！靶滦突顒邮较リP(guān)節(jié)支撐器”可以幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

“新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器”是一種活動式三角形支撐器，該器械用不銹鋼管、不銹鋼板、帆布、海棉、彈簧等材料制作，利用彈簧活動式調(diào)節(jié)所需要的高度。在本研究中，髖部、骨盆、脊柱、下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷等患者使用了“新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器”感覺舒適，造型簡單而美觀，使用與攜帶方便，經(jīng)濟實用。避免使用睡枕、衛(wèi)生紙、毛巾等塞于膝關(guān)節(jié)下，而引起的不美觀、不平整與不舒適。使用了該支撐器可以按需要活動式調(diào)節(jié)高度，有利于患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸功能鍛煉，減輕下肢疼痛腫脹，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；使用了該支撐器有效地防止關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，有利于骨折與傷口的愈合；使用了該支撐器使患者增加了治病信心，積極配合治療與護(hù)理，減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；有利于患者疾病的恢復(fù)，縮短治愈時間，減少患者的平均住院日，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。筆者認(rèn)為，“新型活動式膝關(guān)節(jié)支撐器”操作方便、簡單實用、安全性好，具有確切的實用價值和較好的推廣應(yīng)用價值。

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