首次腦卒中患者心理狀況及心理護(hù)理效果分析

張愛芬 易朝輝 王曉萍

腦卒中是危害人類健康的三大“殺手”之一，其死亡率及致殘率極高，且常伴發(fā)情感障礙，嚴(yán)重影響患者生存率、生活質(zhì)量及回歸社會(huì)。因此，腦卒中后心理問題目前已引起國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。本研究通過對(duì)67例首發(fā)腦卒中患者心理狀況調(diào)查以及對(duì)其中55例沒有使用抗焦慮抑郁藥物的患者在心理護(hù)理干預(yù)前后心理狀況的變化進(jìn)行比較，探討首發(fā)腦卒中患者心理狀況以及心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 首發(fā)腦卒中患者組 選取2011年3～10月間在深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)腦卒中患者，按1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，全部曾住院經(jīng)頭顱CT和/或MR掃描證實(shí)；排除其他引起神經(jīng)元缺損的腦炎、外傷、先天性疾病等，包括嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾、意識(shí)障礙影響心理評(píng)定者，并排除有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等疾病患者。共入選67例，其中男38例，女29例；年齡41～85歲，平均年齡（65.2±9.9）歲；腦梗死58例，腦出血9例；已婚49例，未婚3例，喪偶8例，離異7例；文化程度：小學(xué)9例，初中17例，高中或者中專23例，大專或以上18例。

1.1.2 對(duì)照組 來源于門診體檢人群，共60名。入選標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重軀體疾病，無精神病，無酒精及藥物濫用史，自愿，小學(xué)以上文化程度，能理解量表內(nèi)容，并正確表達(dá)內(nèi)心感受者。年齡40～82歲，平均（63.7±8.6）歲；男33例，女27例；已婚43例，未婚2例，喪偶7例，離異8例；文化程度：小學(xué)6例，初中19例，高中或者中專25例，大?；蛞陨?0例。

1.2 方法 首次腦卒中患者第一次評(píng)定均于住院7d內(nèi)，應(yīng)用Derogatis編制的癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List 90，SCL-90）[2]統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)最近1周以來癥狀采用自評(píng)填寫，一次性完成問卷的方式；對(duì)難以自己完成的由檢查者按問卷逐項(xiàng)念給患者聽，領(lǐng)會(huì)后由患者應(yīng)答，家屬協(xié)助填寫，醫(yī)師審核。給予單純心理護(hù)理干預(yù)的55例患者的第二次評(píng)定時(shí)間在第一次評(píng)定的10d后進(jìn)行（去除已使用抗焦慮抑郁藥物患者12例）。

對(duì)照組應(yīng)用SCL-90統(tǒng)一指導(dǎo)語，對(duì)最近1周以來癥狀采用自評(píng)填寫，一次性完成問卷。

1.3 評(píng)判方法 SCL-90總分大于160分或陽性項(xiàng)目數(shù)大于43項(xiàng)者為存在心理問題[2]。

1.4 心理護(hù)理方法 對(duì)腦卒中患者予以支持性心理治療為主（包括傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)和建議、鼓勵(lì)、調(diào)整關(guān)系等方法）[3]，輔以疾病知識(shí)的宣教、消除顧慮、提高主觀能動(dòng)性、與人傾訴等方法的心理護(hù)理[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0 For Window 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。比較各組計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料均衡性檢驗(yàn) 兩組性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)經(jīng)驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。對(duì)照組SCL-90結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[2]對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，屬于心理健康人群。

2.2 心理問題比例 首次腦卒中患者中存在心理問題者為38例，占56.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組11.7%（P<0.01）。

2.3 首次卒中患者組與對(duì)照組的心理狀況比較 SCL-90量表結(jié)果因子均分比較顯示，兩組軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子均分卒中患者組高于健康對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）；SCL-90量表總分以及陽性項(xiàng)目數(shù)卒中患者組高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

表1 腦卒中患者與健康對(duì)照SCL-90比較（x±s）

2.4 首次腦卒中患者心理護(hù)理前后的心理狀況比較 腦卒中患者組心理護(hù)理后SCL-90量表所有因子分及總分均較心理護(hù)理前下降，其中焦慮、恐怖因子分、總分以及陽性項(xiàng)目數(shù)的下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），見表2。

表2 腦卒中患者心理護(hù)理前后SCL-90比較 (n=55，x±s)

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道急性腦卒中可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)心理學(xué)問題[4-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，首次卒中患者組中存在心理問題者占56.7%，遠(yuǎn)高于健康人群，提示首次腦卒中患者容易出現(xiàn)心理障礙。SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)高于對(duì)照組則提示首次腦卒中患者的總體心理狀況比健康人群差。其原因考慮：（1）急性腦卒中患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)功能、言語功能障礙甚至吞咽障礙，造成患者的獨(dú)立性及日常生活自理能力下降，使患者出現(xiàn)巨大的心理壓力;（2）首次腦卒中患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不適應(yīng)新環(huán)境，不熟悉診療過程，利用社會(huì)支持能力低下等造成不良心理變化[4];（3）可能腦卒中影響到患者的情感中樞，直接導(dǎo)致其情緒的改變[7]。

SCL-90因子分比較結(jié)果提示，首次腦卒中患者更容易出現(xiàn)人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖方面的心身癥狀。其原因考慮：（1）首次腦卒中患者第一次覺查到自己獨(dú)立性及日常生活自理能力明顯下降，使其容易在其他人面前出現(xiàn)不自在感和自卑感（人際關(guān)系敏感）；（2）首次腦卒中患者可能非常擔(dān)心自己的疾病不能好轉(zhuǎn)，擔(dān)心日常工作、生活自理能力下降，成為家人累贅，從而表現(xiàn)出痛苦憂郁，喪失生活興趣（抑郁）；（3）對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，直接對(duì)疾病造成日常工作、生活自理能力下降的情緒反應(yīng)，以及從其熟悉的工作家庭環(huán)境來到陌生的醫(yī)院環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者煩躁、緊張、易激動(dòng)、失眠、考慮問題多而復(fù)雜（焦慮）；（4）首次腦卒中患者可能害怕新環(huán)境，害怕自己被作為“實(shí)驗(yàn)”對(duì)象，害怕治療和診斷過程，害怕個(gè)人情感傷害或被忽視，害怕喪失功能或自我失控、害怕給別人增加負(fù)擔(dān)、害怕病情再發(fā)加重甚至死亡等導(dǎo)致恐懼情緒。雖然首次腦卒中患者在軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、精神病性方面與對(duì)照組沒有明顯差異，但不排除隨著病程的推移，這些心理問題可能會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。

在心理護(hù)理干預(yù)10d后復(fù)查SCL-90發(fā)現(xiàn)，總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、焦慮、恐怖好轉(zhuǎn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理護(hù)理是改善首次腦卒中患者心理狀況的有效手段之一。焦慮、恐怖明顯好轉(zhuǎn)的原因考慮：首次腦卒中患者焦慮及恐懼情緒可能主要由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不適應(yīng)新環(huán)境，不熟悉診療過程，利用社會(huì)支持能力低下而出現(xiàn)[4]；以支持性心理治療為主，輔以疾病知識(shí)的宣教、消除顧慮、提高主觀能動(dòng)性、與人傾訴等方法的心理護(hù)理有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、適應(yīng)新環(huán)境、熟悉診療過程、利用社會(huì)支持能力，從而達(dá)到減輕焦慮及恐懼情緒。但總體心理狀況的進(jìn)一步改善，特別是人際關(guān)系敏感、抑郁方面的改善可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的心理支持、訓(xùn)練或疏導(dǎo)，并可能需要聯(lián)合抗抑郁焦慮藥物治療。

總之，首發(fā)腦卒中患者的心理狀況較差，存在許多不良心理癥狀，應(yīng)受到醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注。心理護(hù)理干預(yù)有助于改善首發(fā)腦卒中患者的心理狀況，特別有助于焦慮及恐懼心理問題的緩解。

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