妊高癥剖腹產(chǎn)麻醉方法的探討

周愛(ài)琴

妊高癥，又稱妊娠期高血壓綜合征，是妊娠期特有且較常見的疾病，指孕婦懷孕5個(gè)月后出現(xiàn)的一系列綜合高血壓及浮腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生頭痛、上腹痛、視力模糊等癥狀，若沒(méi)及時(shí)治療，可引發(fā)痙攣抽搐、昏迷及死亡，對(duì)母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅。妊高癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要病因之一，妊高癥會(huì)誘發(fā)全身性的的病理變化，可累及多個(gè)重要器官，發(fā)生抽搐、昏迷、左心衰竭、腦水腫甚至顱內(nèi)出血等病變導(dǎo)致孕婦死亡，胎兒將因發(fā)生胎盤供血障礙而在宮內(nèi)窘迫或死亡。因此，手術(shù)時(shí)麻醉應(yīng)用是否恰當(dāng)，直接關(guān)系到母嬰的安危。本文對(duì)妊高癥剖腹產(chǎn)麻醉方法進(jìn)行探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與分析

1.1 一般臨床資料 本次探討在獲得產(chǎn)婦同意的情況下進(jìn)行。選擇50例妊高癥且需行子宮下段剖宮產(chǎn)的臨產(chǎn)孕婦,其年齡為23～35歲,體重50～81kg,身高151～175cm,該50例孕婦均為單胎初產(chǎn),且無(wú)妊娠合并癥。隨機(jī)將該50例孕婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組各25例,實(shí)驗(yàn)組組采用腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA),對(duì)照組組采用硬膜外麻醉(EA),兩組孕婦的一般資料經(jīng)比較后其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 該50例剖宮產(chǎn)麻醉中,對(duì)照組（25例）患者采用硬膜外麻醉,實(shí)驗(yàn)組（25例）采用腰硬聯(lián)合麻醉。兩組患者在手術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥鈉100mg,進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)孕婦的ECG、P、HR、BP及SPO2指標(biāo)狀況。開放孕婦上肢靜脈,滴注林格氏液10～20mL/kg·h或者膠體液200～500mL，讓產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，選擇L2～3或者L3～4間隙采用16G硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，成功后,再用25G腰穿針經(jīng)過(guò)硬膜外穿刺針后到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，看見腦脊液回流后立即注入1.8mL 0.5%布比卡因，30～50s內(nèi)注完,然后再次回抽腦脊液后并退出腰穿針。硬膜外腔頭離置管3～4cm。保持病人平臥,墊高病人右臀約10cm。用針刺法測(cè)定感覺(jué)阻滯平面，若10min后平面低于T10,需經(jīng)硬外導(dǎo)管多加2～5mL 2%利多卡因。

2 結(jié)果

兩組孕婦麻醉鎮(zhèn)痛效果以及肌松情況效果比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率均為100%,而對(duì)照組麻醉鎮(zhèn)痛效果以及肌松優(yōu)良率優(yōu)分別為80%和88%,實(shí)驗(yàn)組的麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果和麻醉肌松情況對(duì)照（例）

不良反應(yīng):兩組均無(wú)頭痛癥狀發(fā)生,惡心嘔吐癥狀對(duì)照組有4例、實(shí)驗(yàn)組有3例,低血壓對(duì)照組8例、實(shí)驗(yàn)組7例,兩組不良癥狀都得到及時(shí)合理的處理，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

妊高癥是產(chǎn)科特有的危重癥,因其病理及生理的改變，增加了術(shù)中麻醉處理的復(fù)雜性。麻醉處理要達(dá)到鎮(zhèn)痛、肌松以及防疼痛和因手術(shù)刺激而引起產(chǎn)婦抽搐或者腦血管意外的目的,還要維持產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，防止血壓劇烈下降，導(dǎo)致子宮血流減少，同時(shí)避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥對(duì)母嬰的抑制作用。本次研究結(jié)果說(shuō)明兩種麻醉方法對(duì)子宮中胎兒均無(wú)不良影響。盡管EA和CSEA都可達(dá)到剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求，但因EA起效慢、鎮(zhèn)痛效果及肌松效果不如CSEA。麻醉阻滯完善需持續(xù)一定時(shí)間，但對(duì)于宮內(nèi)胎兒窘迫者，為了快速分娩出胎兒，常在阻滯未完善時(shí)就開始手術(shù),這既給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，也給手術(shù)操作增添了一定困難。腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）起效快，可在較短時(shí)間完善麻醉效果，肌松效果好，產(chǎn)婦平臥后就可立即消毒、手術(shù)，極大縮短了剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)間,減少了孕婦的痛苦，增加了母嬰安全保障。有文獻(xiàn)研究報(bào)道，CSEA用于剖腹產(chǎn)手術(shù)會(huì)引起血壓劇烈的波動(dòng)。為防止血壓波動(dòng)，我們可預(yù)防性輸液來(lái)擴(kuò)充血容量、吸氧及控制阻滯范圍不高于T8水平，墊高產(chǎn)婦右臀以防止仰臥后發(fā)生低血壓綜合征，有效避免了CSEA因血壓劇烈波動(dòng)而對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體的刺激,或?qū)μ旱牟焕绊?。綜上所述,CSEA起效快，鎮(zhèn)痛及肌松效果好，更適于妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉。

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