新生兒病理性黃疸的病因分析

黃可丹

新生兒病理性黃疸(pathological jaundice of newborn)是新生兒期最常見(jiàn)的臨床癥狀，2003年第3版實(shí)用新生兒學(xué)指出我國(guó)50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見(jiàn)黃疸[1]。新生兒輕度黃疸不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，但重度黃疸可危及患兒生命。為了能夠全面了解新生兒病理性黃疸的病因，我們對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病理性黃疸入選標(biāo)準(zhǔn)[2]生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;血清膽紅素在早產(chǎn)兒＞257μmol/L,足月兒＞221μmol/L或每日上升超過(guò)85μmol/L;血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間在早產(chǎn)兒＞4周，足月兒＞2周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)。具備上述任何1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。

1.2 一般資料 選取2008年3月～2011年3月我科收治的124例病理性黃疸患兒為研究對(duì)象，其中，男64例，女60例；年齡1～45d;所有病例均符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 對(duì)本組病例入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、血總膽紅素、血直接膽紅素、間接膽紅素、ALT、AST等檢查；疑有宮內(nèi)感染查血TORCH、攝胸片、血培養(yǎng)、測(cè)定C2反應(yīng)蛋白；疑免疫性溶血查抗體釋放試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)；疑有膽道閉鎖者行肝膽B(tài)超等相關(guān)檢查。

1.4 觀察內(nèi)容 對(duì)本組病例經(jīng)系統(tǒng)檢查后就新生兒病理性黃疸的病因進(jìn)行病因分類(lèi)。

2 結(jié)果

本組新生兒病理性黃疸124例，經(jīng)系統(tǒng)檢查后就新生兒病理性黃疸的病因進(jìn)行病因分類(lèi)，圍產(chǎn)因素61例，占49.19%；感染因素39例，占31.45%；多因素混合24例，占19.35%，具體見(jiàn)表1。

表1 新生兒病理性黃疸的病因構(gòu)成（%）

3 討論

新生兒在各種病理因素的影響下,黃疸程度超過(guò)正常范圍,或黃疸出現(xiàn)時(shí)間過(guò)早,或消退時(shí)間延遲,或進(jìn)展過(guò)快,均為病理性黃疸。其中可以是一種因素,也可以是多種因素共同作用。將病理性黃疸分為:高間接膽紅素血癥和高直接膽紅素血癥。新生兒窒息缺氧，加速葡萄糖無(wú)氧酵解，進(jìn)而代謝性酸中毒，氧離曲線(xiàn)右移，Hb對(duì)氧親和力下降，在肺部表現(xiàn)為血液攜氧減少，繼而組織氧供不足，使葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等各種酶活性下降，影響肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合功能，引起黃疸。

感染是引起新生兒黃疸的重要原因[3]。這與細(xì)菌使紅細(xì)胞破壞加速,毒素抑制肝臟糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,或破壞肝細(xì)胞的排泄系統(tǒng),或感染時(shí)致食欲差、低血糖、體溫改變而加重黃疸有關(guān)。母乳性黃疸中早發(fā)性母乳性黃疸可能與母乳初期量少,胎便排泄延遲,膽紅素腸肝循環(huán)增加所致,其黃疸出現(xiàn)時(shí)間常在生后3～4d;遲發(fā)性母乳性黃疸,屬于膽紅素結(jié)合障礙[4],由于母乳中含有3(α)、20(β)烷乙醇,抑制了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用,而不能使膽紅素被y蛋白和x蛋白接受后運(yùn)送到肝細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合,形成膽紅素葡萄糖醛酸酯,即直接膽紅素。因此，膽紅素增加。

體內(nèi)出血時(shí)引起血管外溶血，紅細(xì)胞被破壞后所產(chǎn)生的膽紅素被吸收而加重黃疸;紅細(xì)胞增多癥患兒紅細(xì)胞破壞增多使膽紅素增多[5];剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入血液循環(huán)，胎兒腸蠕動(dòng)減弱，胎便排出減少，使膽紅素的腸肝循環(huán)增加，且引起紅細(xì)胞膜通透性增加及剖宮產(chǎn)使胎兒首次呼吸功能建立不完善，對(duì)胎兒血氧飽和度，血氧分壓影響，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，致紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素增加有關(guān)。

新生兒病理性黃疸進(jìn)行光療:適用于任何間接膽紅素血癥,膽紅素＞205umol/L,使用波長(zhǎng)420～460mm的藍(lán)光(冷光源),可持續(xù)或間接照射24～48h。其間監(jiān)測(cè)血清膽紅素濃度直至黃疸癥狀消失或血清膽紅素值降至220.6μmol/L以下。同時(shí)應(yīng)用苯巴比妥活躍肝酶，必要時(shí)應(yīng)用白蛋白，靜滴丙種球蛋白抗病毒治療。新生兒出生時(shí)腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，結(jié)合膽紅素不能被還原成尿膽原、糞膽原排出；疾病時(shí)新生兒腸道內(nèi)正常菌群建立晚，腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素排出減少[6]；此外，腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶含量多，可很快將結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，被腸道重吸收造成高膽紅素血癥。雙歧桿菌在腸道中可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原、糞膽原隨糞便排出，減少腸肝循環(huán)；促進(jìn)排便，增加膽紅素的排出。

[1]王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(4):201-203.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J].中華兒科雜志,2001,39(6):184-185.

[3]郭麗軍.新生兒病理性黃疸的病因及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):58-59.

[4]江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(3):77.

[5]渠秀娟.新生兒病理性黃疸臨床治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):18-19.

[6]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫(yī)，2010，12(1):42-43.