楊艷春
(江蘇省南通大學(xué)附屬南通第三醫(yī)院 226000)
糖尿病是一種發(fā)病率高、增長速度快、危害嚴(yán)重的慢性疾?。?]目前我國的糖尿病病人已達(dá)到了9200萬成為全球糖尿病病人數(shù)最多的國家[2]。在我國糖尿病的知曉率、治療率和控制率都相對較低,僅僅靠醫(yī)院門診和住院治療是不能長期有效地控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,社區(qū)是患者重要的生活場所,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一,對社區(qū)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),糾正不良生活方式,做到良好血糖控制,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。
1.1 臨床資料病例來源于本中心轄區(qū)內(nèi)189例建檔的糖尿病患者,具小學(xué)及以上文化程度,診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,其中男性112例,女性77例,平均年齡54歲。
1.2 治療方法醫(yī)生護(hù)士對轄區(qū)內(nèi)患者分組管理,每月下社區(qū)進(jìn)行健康教育、血糖監(jiān)測和面對面護(hù)理干預(yù),詳細(xì)詢問生活方式及全面健康情況,針對存在問題及時(shí)解答和干預(yù)。對比干預(yù)前后生活方式。
1.2.1 健康教育 向患者講解糖尿病常見癥狀,發(fā)展后果,治療措施,血糖監(jiān)測,強(qiáng)調(diào)糖尿病與肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),吸煙等不良生活方式密切相關(guān)。提倡不吸煙,對已吸煙者勸其戒煙或吸煙<5支/d,不飲烈酒或飲酒量<25mL/d;忌食腌制品、咸菜、皮蛋及含鈉高的飲食,食鹽量在6g/d以下;早睡早起,起居有節(jié)。使患者掌握糖尿病防治知識和自我管理的技巧。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 飲食控制可減輕胰島負(fù)擔(dān),保持理想體重,是糖尿病最重要的基礎(chǔ)治療措施,應(yīng)嚴(yán)格長期執(zhí)行。指導(dǎo)患者合理膳食,控制總熱量的攝入,以優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、低脂低鹽、少食多餐為特點(diǎn)獲得理想的代謝控制。(1)碳水化合物含量占總熱量的50-60%,提倡粗米面與一定雜糧,宜低糖。(2)蛋白質(zhì)含量不超過15%,需要1/3的動(dòng)物蛋白,以保證必需氨基酸的供給。(3)脂肪占總熱量的30%,每日膽固醇攝入量在300mg以下。(4)每日飲食中纖維素不少于40g,提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷糧、含糖低的水果,以保證各種維生素、纖維素和表1糖尿病患者生活方式的改變情況(189例)例(%)]微量元素的攝取。(5)進(jìn)食時(shí)間宜規(guī)律,切忌饑飽不勻;剛開始飲食控制時(shí)常有不同程度的饑餓感,可采取多食含纖維素的食物如蔬菜、粗雜糧、含糖低的水果,增加對饑餓的耐受性。
1.2.3 運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo) 糖尿病如肥胖癥一樣屬于“運(yùn)動(dòng)不足病”,由于缺乏運(yùn)動(dòng),能量消耗少,脂肪組織細(xì)胞上的胰島受體數(shù)量及敏感性下降。運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病重要的一環(huán),如無運(yùn)動(dòng)禁忌,指導(dǎo)患者采用適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)。(1)建議選用慢跑、快走、體操、跳舞、羽毛球、乒乓球等項(xiàng)目。(2)定時(shí)定量,頻率每周不少于5次,每次不少于30min。從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始,感覺舒適,微出汗,無持續(xù)疲勞或其它不適為度。(3)在餐后lh進(jìn)行運(yùn)動(dòng),注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖。運(yùn)動(dòng)須持之以恒,方可奏效。
1.2.4 心理指導(dǎo) 糖尿病患者需終身治療,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大,加上嚴(yán)格飲食控制,易失去生活樂趣,產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨(dú)、發(fā)怒、絕望等不良情緒,導(dǎo)致病情加重。召開患者座談會(huì),患友間互相交流,互相支持,互相鼓勵(lì);培養(yǎng)有益身心的業(yè)余愛好如:聽音樂、戶外活動(dòng)等,緩解心理壓力,疏導(dǎo)不良情緒。
指導(dǎo)4月隨訪生活方式的改變情況,表1
3.1 肥胖、不合理膳食為糖尿病主要病因,由于代謝紊亂,患者常因饑餓感表現(xiàn)為不受控制的多飲多食,導(dǎo)致熱量高于機(jī)體需量。通過護(hù)理干預(yù),能量身制訂一套適合自己的飲食計(jì)劃,以低糖、低脂低鹽、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素膳食要求,達(dá)到減重目的,減輕胰島負(fù)擔(dān),控制血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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3.2 糖尿病是一種身心疾病。運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性,減輕體重,促進(jìn)葡萄糖及脂肪酸利用,起到降血糖和降血脂的作用,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)中,教會(huì)患者掌握運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證、方式、方法和注意事項(xiàng)。另外,運(yùn)動(dòng)還能緩解心理壓力,疏導(dǎo)不良情緒,保持心態(tài)平和,使胰島素B細(xì)胞功能恢復(fù),減輕病情。
綜上所述,通過社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)了健康的生活方式和行為的建立,有效糾正不良生活方式,提高對疾病的認(rèn)識,使患者更好地在家中進(jìn)行自我管理,控制血糖,促進(jìn)居民的健康水平,讓健康的鑰匙掌握在每一個(gè)人手中。
[1]曹衛(wèi)華,隋 萍,侯純榮,等.綜合心理干預(yù)對提高Ⅱ型糖尿病病人遵醫(yī)行為的效果評價(jià)[J].護(hù)理研究,2007,20(3C):788.
[2]Yang WY LuJM,WengJP etal.Prevalence of diabetes amongmen and women in China[J].NEnglJMed 2010,362(12):1090-1101.