臨床標(biāo)本采集與分析前質(zhì)量管理的體會

何 銘

(江蘇省南京市疾病控制中心金山醫(yī)院檢驗(yàn)科 210042)

檢驗(yàn)前質(zhì)量管理是從醫(yī)師提出檢驗(yàn)申請開出檢驗(yàn)申請單并由護(hù)士執(zhí)行開始，到標(biāo)本采集運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析前的這一階段的管理過程。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制管理的主動權(quán)在臨床科室，占標(biāo)本全部運(yùn)行時間的50%。標(biāo)本分析的準(zhǔn)確性這一過程也是非常重要的。如果標(biāo)本保存不善，不符合要求，那么全面管理就是一句空話。

1標(biāo)本采集前準(zhǔn)備工作 醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單，要注明病人的足夠信息以便于識別患者?；颊叩臉?biāo)識必須是唯一的，用電子申請單或手寫申請單填寫內(nèi)容。注明需檢驗(yàn)的項(xiàng)目、患者的相關(guān)資料，如患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本的采集日期和時間，樣本科類、血尿糞等。檢驗(yàn)科自行采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)科門診自行處理，把握質(zhì)量，杜絕不合格標(biāo)本。病房采集的標(biāo)本，檢驗(yàn)科接收標(biāo)本時，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核收制度，核對好姓名、性別、年齡、住院號、床號、條形碼標(biāo)識號。我院采用標(biāo)本采集登記本，由護(hù)士登記好病人姓名、年齡、標(biāo)本種類、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集人，最后一檔是接收入。檢驗(yàn)科同意核對完后在接收入處簽上姓名，由護(hù)士帶回登記本，每天工作有交接。如果發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)本，檢驗(yàn)科拒收，由護(hù)士帶回，重新搜集標(biāo)本。檢驗(yàn)科有標(biāo)本拒收登記本，登記不合格標(biāo)本的病人姓名、項(xiàng)目和拒收理由。

2血液標(biāo)本的正確采集

2.1 食后12小時取血，上午7－9點(diǎn)采血;

2.2 治療措施實(shí)施前采集(病人掛水之前);

2.3 不要在輸液側(cè)的手臂采血;

2.4 從輸肝素的輸液管采血做TT、PT時，要放出兩倍于導(dǎo)管體積的血液后再留取樣本;

2.5 建議立式采血;

2.6 壓脈帶應(yīng)用后1分鐘內(nèi)穿刺成功，然后立即松帶，壓脈帶不能重復(fù)應(yīng)用于同一手臂;

2.7 抗凝劑與血的比例要恰當(dāng)，采血量應(yīng)不少于需要量的二倍。

3尿液標(biāo)本的采集

3.1 隨機(jī)尿用于化學(xué)成分的定性和定量，新鮮尿應(yīng)在

2小時內(nèi)分析完成。

3.2 晨尿用于妊娠實(shí)驗(yàn)或脫落細(xì)胞;細(xì)胞成分;

3.3 中段尿(清潔采集尿)CFU/ml＞105考慮細(xì)菌感染;

3.4 24h尿定量分析，尿的防腐;

3.5 尿在室溫存放，下列成分下降較大:總蛋白，白蛋白，糖，草酸鹽和鎂。

4常見臨床微生物標(biāo)本的采集要求

4.1 膿腫標(biāo)本的采集

4.1.1 組織或液體標(biāo)本優(yōu)于拭子，拭子應(yīng)保存于stuart或Amies培養(yǎng)基內(nèi)。

4.1.2 開放式膿腫:膿腫深部邊緣采樣，膿腫壁或基底采樣檢出率高。

4.1.3 封閉式膿腫:注射器抽吸膿腫壁邊的膿液

4.2 血液標(biāo)本的采集

4.2.1 皮膚消毒后不可觸摸穿刺點(diǎn)。

4.2.2 采血量10 －20ml，量大檢出率高。

4.2.3 急性膿毒血癥在10分鐘內(nèi)的不同部位采2－3次。

4.2.4 急性心內(nèi)膜炎在1－2h內(nèi)在3個不同部位再采2－3次。

4.2.5 亞急性口內(nèi)膜炎，24h內(nèi)在上個部位采集三次，兩次間隔時間不小于15分鐘，如培養(yǎng)陰性，就再采三次。

4.2.6 不明原因的發(fā)熱 從不同部位采血2－3次，兩次間隔至少1h，如培養(yǎng)陰性，就再采2－3次。

4.2.7 如患者已使用抗生素，可適當(dāng)短期停藥，并用含樹脂或活性炭的培養(yǎng)瓶采樣。

4.2.8 如發(fā)熱有規(guī)律，要力爭采到發(fā)熱前半小時的血樣。

4.3 靜脈導(dǎo)管

4.3.1 以酒精清潔導(dǎo)管周圍的皮膚。

4.3.2 無菌取出導(dǎo)管。

4.3.3 無菌剪下遠(yuǎn)端5cm段入無菌試管中立即送檢。

4.4 蜂窩織炎

4.4.1 以酒精消毒皮膚。

4.4.2 以注射器前端蓋上帽子送檢。

4.5 腦脊液

4.5.1 碘酒消毒皮膚。

4.5.2 腰椎間穿刺取腦脊液。

4.5.3 細(xì)菌培養(yǎng)不能冷藏標(biāo)本，病毒培養(yǎng)要冷藏送檢。

4.5.4 腦膿腫吸出物尚需檢測厭氧菌和寄生蟲。

4.6 糞便標(biāo)本

4.6.1 以無菌有蓋廣口容器收集

4.6.2 常規(guī)培養(yǎng)不主張用肛拭子，應(yīng)1h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng)轉(zhuǎn)入腸道轉(zhuǎn)送系統(tǒng)。

4.6.3非胃腸疾病住院病人24h內(nèi)＞5次稀便或軟便才考慮艱難梭菌感染。

4.6.4 蟲卵檢查1h內(nèi)送檢或轉(zhuǎn)入10%福爾馬林中。4.6.5直腸拭子可用于肛門部淋球菌、志賀菌、彎曲菌和HSV的采樣，但要置試子轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)送檢。

4.7 泌尿生殖道標(biāo)本

4.7.1 尿道 排尿1h后采集，擦出尿道口的滲出物，按摩尿道用棉簽拭子取樣，如無排出物，可用尿道拭子插入尿道2－4cm轉(zhuǎn)動2S采樣。

4.7.2 陰道 擦出外部分泌物以棉試子從穹窿處取樣(細(xì)菌性陰道病培養(yǎng)無意義)

4.7.3 前列腺清洗陰莖頭，經(jīng)直腸按摩前列腺，試子取樣;按摩前后分別取有價(jià)值尿培養(yǎng)。

4.8 皮膚真菌病標(biāo)本

4.8.1 頭發(fā) 攝取10－12根帶發(fā)根的受累頭發(fā)。

4.8.2 指甲 用紗布(不用棉花)以70%酒精擦指甲，剪去受累的正常部分，取甲下的物質(zhì)或碎屑(足夠覆蓋圖釘頂部)。

4.8.3 皮膚 刮取皮屑連同損傷邊緣部的碎片。

4.9 痰液標(biāo)本

4.9.1 病人刷牙漱口作深咳嗽，痰應(yīng)來自下呼吸道。

4.9.2 痰涂片作革蘭染色，100X視野上皮細(xì)胞應(yīng)小于10個為合格的下呼吸道痰。

4.9.3 涂片中有大量膿細(xì)胞者培養(yǎng)陽性率可達(dá)60%以上。

4.9.4 培養(yǎng)出的細(xì)菌其形態(tài)應(yīng)與涂片所見一致。

4.9.5 咳不出痰時可用3－10%的無菌鹽水25ml霧化吸入誘導(dǎo)痰液。

4.10 尿液標(biāo)本

4.1 0.1女性宜用肥皂水清潔尿道周圍，用溫紗布清潔周圍，分開陰唇，排出幾毫升尿后收集中段尿。

4.1 0.2男性用肥皂水清潔陰莖頭，用溫紗布清潔周圍，將包皮后拉，排出幾毫升尿后收集中段尿。

4.1 0.3前段尿可用于核酸(探針)和抗原檢測，中段尿用于培養(yǎng)。

4.1 0.4尿有細(xì)胞毒性，不易作衣原體培養(yǎng)。

4.1 0.5無菌導(dǎo)管采尿液，應(yīng)在排出15ml尿液后收集標(biāo)本，但導(dǎo)尿有潛在引入尿道菌群的危險(xiǎn)。

4.1 0.6留置導(dǎo)尿管采尿，應(yīng)先以70%酒精消毒導(dǎo)管口，用無菌注射器收集5－10ml尿液。

4.1 0.7尿液應(yīng)在收集后1h內(nèi)接種，CFU/ml≥106時有價(jià)值，但≥103CFU/ml的某一優(yōu)勢菌亦可能有意義，飲水利尿，PII＜5，比重 ＜1.003，抗菌藥應(yīng)用等亦可使尿菌落計(jì)數(shù)降低。

4.1 0.8念珠菌尿是異常的，不需定量。