犬前列腺囊腫的診斷與治療

張 華，范宏剛，張建濤，盧德章，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

犬前列腺囊腫是臨床常見的公犬泌尿生殖道疾病，當(dāng)前列腺發(fā)生囊腫性增生和鱗狀化生病變時(shí)，隨著囊內(nèi)容物的增加，囊腫會(huì)壓迫附近的直腸和尿道，導(dǎo)致排糞和排尿障礙；而且使前列腺易于感染而繼發(fā)膿腫，并有導(dǎo)致腹膜炎、敗血癥、毒血癥和死亡的危險(xiǎn)［1］。因此，前列腺囊腫是危害雄性動(dòng)物泌尿生殖系統(tǒng)機(jī)能甚至威脅其生命的一種疾病，需要我們給予較早的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)合理的治療。通常保守治療效果不佳，而多采用手術(shù)療法。

1 病因

這兩類囊腫的病因和病理學(xué)機(jī)制還不是完全清楚，實(shí)質(zhì)性囊腫可能是繼發(fā)于前列腺管的感染、阻塞（增生、結(jié)石、腫瘤）和內(nèi)、外源性雌激素過多，刺激前列腺上皮鱗狀化生而導(dǎo)致的前列腺導(dǎo)管或腺管閉塞［2-3］。某些旁性囊腫可能是胚胎時(shí)期體中腎管的殘跡在前列腺中形成前列腺小室，貯積分泌物形成囊腫，多為一個(gè)或多個(gè)液性囊泡，位于前列腺旁并與其相連；也有的起源于前列腺或胚胎發(fā)育過程中子宮的殘跡或由前列腺的先天畸形或發(fā)育異常所引起［4］。

2 癥狀與診斷

本病多發(fā)生于老年、未去勢(shì)的雄性犬，大型犬也常見此?。?］。小的多發(fā)性囊腫會(huì)有少量的尿道分泌物出現(xiàn)，大的囊腫會(huì)引起腹壁緊張、里急后重、排尿排糞困難和血液性尿道分泌物。犬的前列腺位于膀胱后上方，下壁貼于恥骨上，直腸指檢可觸到有波動(dòng)感無疼痛的非對(duì)稱性前列腺腫大。穿刺可見黃色的血性液體，包含一些前列腺上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和較多的紅細(xì)胞，少見炎癥則表明是前列腺囊腫。B超檢查在鄰近膀胱的位置可見中等回聲、內(nèi)實(shí)質(zhì)的、有液性腔體占位的前列腺；旁性囊腫內(nèi)通常存在大的、無回聲的結(jié)構(gòu)，有些可與前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)無回聲的腔體相貫通。通過超聲檢查可以顯示囊腫的數(shù)量、大小和位置，便于選擇合適的治療方案；X射線膀胱造影檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)病犬膀胱前移，在其后上方有一個(gè)球形均質(zhì)的軟組織密度塊影，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)前列腺或囊腫壁的鈣化。X線檢查有助于診斷［7-8］。

3 治療

3.1 麻醉與保定 術(shù)前禁食12h，禁水2h以上；并進(jìn)行全身檢查，對(duì)便秘、尿潴留的病例進(jìn)行灌腸、導(dǎo)尿；前列腺囊腫患犬通常病情比較穩(wěn)定，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)預(yù)防性抗感染和止血。皮下注射阿托品0.04mg／kg體重作為麻醉前給藥，用丙泊酚4～6mg／kg體重誘導(dǎo)，異氟烷1.5%～2%濃度維持全身麻醉。麻醉過程中注意監(jiān)測(cè)病犬狀態(tài)，防止麻醉并發(fā)癥?；既M(jìn)行仰臥保定，插入導(dǎo)尿管排空尿液并將導(dǎo)尿管留于尿道內(nèi)，以利于手術(shù)過程中識(shí)別尿道。術(shù)部除毛，消毒。從臍部到恥骨緣的腹中線做近尾側(cè)開腹，切口6cm左右，同時(shí)做好根據(jù)囊腫的大小采取恥骨截骨術(shù)完全暴露前列腺的準(zhǔn)備［8］。

3.2 去勢(shì)術(shù) 小的實(shí)質(zhì)性囊腫需要用去勢(shì)術(shù)進(jìn)行治療，通常采用陰囊前方切口，做不切開總鞘膜的被睪去勢(shì)［9］。

3.3 前列腺囊腫的引流 （1）患有大囊腫的犬首先需要進(jìn)行去勢(shì)和囊腫引流，引流術(shù)的選擇取決于囊腫的大小。（2）切開腹壁并暴露前列腺。為了改善視野，從腺體腹面仔細(xì)的移開前列腺和尿道周圍的脂肪。（3）用濕紗布將前列腺輕輕提起，在下面放置彭羅斯引流管（即在其背面）［8，10］。（4）對(duì)前列腺的兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行穿刺，將囊腔中液體抽出并沖洗，以減少污染腹腔的可能。（5）避開血管和神經(jīng)，切開有囊腔的部分，用手指探查，弄破實(shí)質(zhì)里所有的腔壁和小囊腫，抽吸并沖洗空腔。在此過程中減少對(duì)前列腺部尿道的損壞是非常重要的，應(yīng)該通過觸摸導(dǎo)尿管來鑒別。（6）放置彭羅斯引流管橫穿過前列腺兩瓣的腹外側(cè)部分（圖1），由腹壁引出，將引流管的末端放到腹部切口和包皮外2～3cm處，用交叉縫線把引流管固定到皮膚上。（7）常規(guī)閉合腹腔。術(shù)后1～3周內(nèi)拔去引流管。

圖1 在恥骨前放置多個(gè)彭羅斯引流管將囊腫液引出腹腔

3.4 囊內(nèi)網(wǎng)膜填充術(shù) （1）與引流術(shù)相同，暴露、分離前列腺，在前列腺的兩個(gè)側(cè)面進(jìn)行穿刺排液。用手指探查，弄破實(shí)質(zhì)里所有的囊壁和小囊腔。（2）切除前列腺兩側(cè)面的囊組織以擴(kuò)大切口；用電烙控制囊壁出血。在前列腺尿道周圍的前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)放置全棉臍帶線或彭羅斯引流管來抬高腺體，同時(shí)便于沖洗［8，10］。（3）用溫鹽水沖洗囊腔來減少殘留的囊液和碎片。（4）從一側(cè)囊切口插入止血鉗或組織鉗，經(jīng)尿道下面，從對(duì)側(cè)穿出（圖2A）。（5）從尾側(cè)腹腔拉一片網(wǎng)膜瓣，用鉗子夾緊，將網(wǎng)膜繞前列腺尿道一周（形成完整的尿道周圍包裹），從開始進(jìn)入的囊切口抽出（圖2B）［10-11］。（6）在前列腺外面用可吸收縫線將網(wǎng)膜瓣的起始端固定在一起。（7）按次序閉合腹腔并去勢(shì)。

圖2 囊內(nèi)網(wǎng)膜填充術(shù)

3.5 旁性囊腫的局部切除和網(wǎng)膜修補(bǔ) （1）暴露并分離前列腺，囊腫一般比較容易識(shí)別，盡可能的取出囊腫并用濕紗布將腹腔里的剩余部分與之隔離。（2）在囊腫壁上做一個(gè)切口，用吸引器將內(nèi)容物吸除（圖3）。（3）切除大部分囊腫壁（圖4）。在膀胱頸及前列腺附近避免對(duì)囊腫壁廣泛的切開，以減少對(duì)神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)或輸尿管的破壞。在此過程中借助留置的導(dǎo)尿管來識(shí)別前列腺尿道［10］。（4）有時(shí)囊腫和尿道之間是相通的，不能進(jìn)行切開或檢查。（5）拉一片網(wǎng)膜瓣塞入剩余的囊腔里，用可吸收縫線褥式縫合固定基部（圖5）［10-11］。（6）沖洗術(shù)部，常規(guī)閉合腹腔。

圖3 穿刺囊腫吸出內(nèi)容物

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)用適當(dāng)?shù)闹雇此?～5d。在圍手術(shù)期應(yīng)給予廣譜抗生素3～5d，如果遭遇腹腔污染，術(shù)后抗生素療法應(yīng)該持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)便秘、尿潴留和其他并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療；同時(shí)給予支持療法，直到患犬病情穩(wěn)定能采食時(shí)，方可停止輸液和營養(yǎng)補(bǔ)充。

佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止舔咬和引流管滑脫。在引流管口周圍涂抹紅霉素軟膏，防止皮膚損傷；引流管應(yīng)放置到大部分液體排盡為止，在引流期間患犬可能需要住院。在之后的一年里，每隔3～4個(gè)月，進(jìn)行一次前列腺液培養(yǎng)和超聲診斷可以鑒定有無出現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)和感染。

5 小結(jié)

經(jīng)去勢(shì)和手術(shù)引流預(yù)后良好，出現(xiàn)前列腺炎和囊腫復(fù)發(fā)的情況少見，但腹膜炎、尿道斷裂和血液循環(huán)損傷有可能會(huì)遇到。

網(wǎng)膜填充或修補(bǔ)術(shù)對(duì)前列腺和前列腺旁囊腫的治療是較為成功的方法，能減少患病動(dòng)物的術(shù)后護(hù)理措施，同時(shí)還能起到保護(hù)尿道的作用。前列腺囊腫的網(wǎng)膜填充術(shù)和前列腺旁囊腫的網(wǎng)膜修補(bǔ)術(shù)稍有區(qū)別［13］。手術(shù)過程中，網(wǎng)膜一般不用牽拉就能接近前列腺；在特殊情況下，前列腺的病變可能在會(huì)陰區(qū)以內(nèi)，牽拉網(wǎng)膜是必需的［13］。如果小的囊腔沒有被破壞或網(wǎng)膜填充不夠，囊腫可能會(huì)復(fù)發(fā)。為避免這一并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)確保足夠的側(cè)面囊組織的切除，并適當(dāng)牽拉網(wǎng)膜來充分填充囊腔。另一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)是使用該方法術(shù)后24h內(nèi)患犬就可出院。相比其他引流方法，成功的網(wǎng)膜填充對(duì)外科操作技術(shù)的要求不是很高，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

前列腺囊腫的患犬出現(xiàn)的尿失禁術(shù)后可能會(huì)持續(xù)，這取決于尿道的解剖學(xué)的改變。所以，在囊內(nèi)手術(shù)過程中推薦術(shù)前就放置導(dǎo)尿管幫助識(shí)別前列腺尿道。在前列腺背面能看到前列腺供血管和下腹部骨盆神經(jīng)，應(yīng)該小心保護(hù)。

如果囊腫能被拉到腹壁且能對(duì)囊腫壁進(jìn)行縫合，那么可以采用造袋術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)復(fù)發(fā)的囊腫采用前列腺造袋術(shù)進(jìn)行治療也比較合適。造袋術(shù)后可能發(fā)生囊腫的感染，引起永久性的瘺管或出現(xiàn)袋子的過早閉合，所以術(shù)后精心的護(hù)理是非常重要的。

對(duì)于前列腺囊腫的治療方法還有很多，需要我們?cè)诮窈笈R床診療過程中不斷探索和總結(jié)，使其更加合理完善。

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