某區(qū)國(guó)家基本藥物和地方增補(bǔ)品種應(yīng)用情況的調(diào)查分析Δ

李玉珍，王躍平，劉敬文，陳 建，周 勇（1.深圳福田區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518033；.深圳福田區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局，廣東深圳 518048）

2009年8月18日，衛(wèi)生部等發(fā)布了包含307種藥品的《國(guó)家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）（以下簡(jiǎn)稱2009版《國(guó)家基本藥物目錄》）。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，各省也紛紛對(duì)本省的基本藥物進(jìn)行了增補(bǔ)[1]，廣東省于2010年6月公示了《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2010年版）》（征求意見(jiàn)稿），并于2010年11月公布了正式目錄。我區(qū)（深圳市福田區(qū)）于2008年4月1日在全區(qū)社康中心試行基本藥物“零差率”銷售政策，并于2010年1月1日起全面推行國(guó)家基本藥物制度及“零差率”銷售政策[2]。2010年7月1日，我區(qū)衛(wèi)生局對(duì)《深圳市福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》（以下簡(jiǎn)稱《福田區(qū)基本用藥目錄》）進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整后目錄總品種數(shù)為617種，包括國(guó)家基本藥物307種、廣東省增補(bǔ)品種260種、福田區(qū)增補(bǔ)品種50種。2010年11月25日，《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱《廣東省增補(bǔ)目錄》）正式頒布后，廣東省增補(bǔ)品種比征求意見(jiàn)稿減少了16種，變?yōu)?44個(gè)品種。至此，《福田區(qū)基本用藥目錄》總數(shù)為601種?！秶?guó)家基本藥物目錄管理辦法》（暫行）規(guī)定基本藥物目錄原則上3年調(diào)整1次，2012年為目錄調(diào)整年。為此，筆者對(duì)《福田區(qū)基本用藥目錄》中的601種藥物在我區(qū)68家社康中心的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，以為我國(guó)基本藥物目錄的遴選與調(diào)整提供依據(jù)。

1 資料與方法

采用橫斷面調(diào)查法，以2010年7月1日－2011年3月31日為調(diào)查時(shí)間段，由我區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局制定、發(fā)放統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)區(qū)屬5家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管辦的68家社康中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)601種藥品在68家社康中心的使用情況。要求各社康中心按調(diào)查表項(xiàng)目準(zhǔn)確填報(bào)所有使用藥品的數(shù)量、規(guī)格、金額等數(shù)據(jù)，收到各社康中心上報(bào)數(shù)據(jù)后，由指定專家對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，并由專人利用Excel表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本藥物的總體使用情況

調(diào)查的68家社康中心均從我局制定的601個(gè)品種中進(jìn)行采購(gòu)與使用。全區(qū)社康中心基本藥物總體使用情況見(jiàn)表1。

表1 基本藥物總體使用情況Tab 1 The situation of total use of essential drugs

由表1可知，68家社康中心共采購(gòu)、使用了428種藥品，占601種藥品的71.21%，其中我區(qū)增補(bǔ)品種使用率為100%，國(guó)家基本藥物使用率為80.78%，廣東省增補(bǔ)品種使用率為53.28%。調(diào)查時(shí)段內(nèi)，全區(qū)社康中心藥品使用總金額約為4 558.69萬(wàn)元，國(guó)家、廣東省和福田區(qū)基本藥物使用金額比例分別為48.64%、32.79%和18.57%。

2.2 各類藥品使用金額排序

根據(jù)《福田區(qū)基本用藥目錄》中藥品分類，匯總68家社康中心各類藥品的使用情況，按使用金額的高低進(jìn)行排序，各類藥品使用情況見(jiàn)表2。

由表2可知，使用金額排序前5位為中成藥內(nèi)科用藥、抗微生物藥、心血管系統(tǒng)用藥、激素及影響內(nèi)分泌藥、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡藥，合計(jì)占藥品總使用金額的81.31%。排名末5位的解毒藥、麻醉藥、免疫系統(tǒng)用藥、計(jì)劃生育用藥、診斷用藥，合計(jì)金額僅占藥品總使用金額的0.008 1%。

2.3 使用金額排序前20位的藥品

統(tǒng)計(jì)68家社康中心所有藥品的使用情況，按使用金額的高低進(jìn)行排序，排名前20位的藥品見(jiàn)表3。

由表3可知，排序前20位藥品的總使用金額為2 256.07萬(wàn)元，占藥品總使用金額的49.49%，而克林霉素注射劑、苯磺酸氨氯地平片、頭孢呋辛鈉注射劑和頭孢呋辛酯口服藥使用金額排名靠前，占藥品總使用金額的18.93%。20種藥品中，國(guó)家、廣東省和深圳市福田區(qū)基本藥物分別是9種、7種和4種，占各自目錄總數(shù)的2.93%、2.87%和8.00%。

表2 各類藥品使用金額排序Tab 2 Consumption sum order of various drugs

2.4 從未采購(gòu)使用的基本藥物

2010年7月1日－2011年3月31日期間，全區(qū)68家社康中心均未采購(gòu)使用過(guò)的藥品分布情況見(jiàn)表4。

由表4可知，601種藥品中有173種藥品從未采購(gòu)使用過(guò)，分別是化學(xué)藥品92種、中成藥81種，合計(jì)占《福田區(qū)基本用藥目錄》的28.79%。其中，國(guó)家基本藥物未使用品種59種，占9.82%；廣東省增補(bǔ)品種未使用的有114種，占18.97%。

3 討論

307種國(guó)家基本藥物中有248個(gè)品種被采購(gòu)使用，即80.78%的國(guó)家基本藥物在我區(qū)使用，占我區(qū)藥品使用總金額的48.64%，但有19.22%從未使用過(guò)。有9種（2.93%）藥品使用金額排名在我區(qū)前20位，未使用過(guò)的藥品以抗寄生蟲(chóng)病藥、生物制品、抗精神病藥居多，說(shuō)明2009版《國(guó)家基本藥物目錄》中絕大多數(shù)藥品都適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[3]，但也有部分藥品如抗結(jié)核病藥、計(jì)劃生育用藥、診斷用藥在社康中心基本不會(huì)使用。鑒于全國(guó)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況不同，國(guó)家基本藥物的調(diào)整除根據(jù)現(xiàn)有目錄在全國(guó)各地的使用情況外，還可借鑒各省基本藥物增補(bǔ)目錄，尤其是各省增補(bǔ)品種目錄中重合率較高的藥物種類和劑型[4]，如兒童用藥、降脂藥等。

廣東省244個(gè)基本藥物增補(bǔ)品種中，我區(qū)社康中心采購(gòu)使用了130個(gè)品種，占《廣東省增補(bǔ)目錄》的53.28%，總使用金額占我區(qū)社康中心藥品使用總金額的32.79%，有7種（2.87%）藥品使用金額位列前20位；有114種（46.72%）藥品從未使用過(guò)，其中化學(xué)藥品占3.33%，中成藥占6.67%，這可能與《廣東省增補(bǔ)目錄》中的中成藥數(shù)目多于化學(xué)藥品數(shù)目有直接關(guān)系。雖然國(guó)家提倡中西醫(yī)并重原則，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥還是以化學(xué)藥品為主，因此應(yīng)合理確定增補(bǔ)品種中化學(xué)藥品與中成藥的比例，同時(shí)最大限度地降低中成藥安全隱患[5]，特別是中藥注射劑的用藥安全問(wèn)題，以平衡中醫(yī)藥發(fā)展和用藥安全性之間的關(guān)系。

深圳福田區(qū)增補(bǔ)品種共50個(gè)，均被68家社康中心采購(gòu)使用，我區(qū)增補(bǔ)品種占《福田區(qū)基本用藥目錄》的8.32%，使用金額占我區(qū)藥品使用總金額的18.57%，有4個(gè)（8.00%）藥品使用金額排名進(jìn)入前20位，表明我區(qū)增補(bǔ)品種是適合區(qū)屬社康中心疾病譜和居民用藥需求的藥品。各省、市及城鄉(xiāng)間由于經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保障能力差異較大，且各地區(qū)疾病譜、用藥習(xí)慣及診療范圍[1]等方面各不相同，國(guó)家基本藥物和各省增補(bǔ)品種并不能完全滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥需求，建議國(guó)家給予各?。ǖ貐^(qū)）增補(bǔ)基本藥物的一定權(quán)限，以更符合當(dāng)?shù)匕傩盏尼t(yī)療衛(wèi)生需求[6]，這也有利于國(guó)家基本藥物制度的深入推進(jìn)。

在我區(qū)使用的428個(gè)基本藥物品種中，化學(xué)藥品273個(gè)，中成藥155個(gè)，分別占使用品種總數(shù)的63.79%和36.21%；而藥品使用金額中，化學(xué)藥品占總使用金額的62.94%，中成藥占37.06%；使用金額排名前20位藥品中，有35%的藥品屬抗菌藥物，使用金額占42.54%。說(shuō)明我區(qū)社康中心在藥物使用中，化學(xué)藥品占大多數(shù)，抗菌藥物的使用率偏高，這與我國(guó)疾病譜中前幾位的疾病，如腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病的治療均需要抗感染藥物外[3]，還與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理使用抗菌藥物有直接關(guān)系[7]。建議在調(diào)整基本藥物目錄時(shí)，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等規(guī)定，嚴(yán)格控制抗菌藥物品種和數(shù)量，以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥水平。

表4 從未采購(gòu)使用的基本藥物Tab 4 The essential drugs never have been used

[1]金有豫.對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的熱點(diǎn)與難點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2011，22（4）：293.

[2]王躍平，劉敬文，陳 建，等.我國(guó)現(xiàn)階段基本藥物補(bǔ)償模式分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（8）：682.

[3]彭 婧，江啟成.國(guó)家基本藥物目錄合理性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（1）：38.

[4]耿勁松，董建成，蔣 葵，等.我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄的循證分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：35.

[5]范麗亞，馬愛(ài)霞.我國(guó)基本藥物目錄遴選相關(guān)問(wèn)題探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，（4）：3.

[6]宗文紅，葉 強(qiáng)，李 哲，等.上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本藥物使用現(xiàn)狀及問(wèn)題研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2）：414.

[7]王躍平，劉敬文，陳 建，等.深圳市福田區(qū)社康中心基本藥物的配備及使用情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7）：2 188.