低分子肝素鈣治療慢性肺心病80例

徐春紅，謝 梅，徐 力，譚雪鋒

(中國人民解放軍第四五二醫(yī)院，四川 成都 610021)

慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，老年人多發(fā)，是因長期慢性缺氧、代償性紅細胞增多、血黏滯性增高和血容量增多而引起的肺動脈高壓[1]，多數(shù)預(yù)后不良，病死率約為10% ～15%，但經(jīng)積極治療可延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。我院自2004年1月至2008年6月在綜合治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療慢性肺心病，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月至2008年6月我院收治的慢性肺心病患者80例，均符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];其中男66例，女14例;年齡50～79歲，平均65.7歲;病程5～15年;按美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)分級法分級，心功能Ⅱ級者11例，Ⅲ級者43例，Ⅳ級者26例;臨床表現(xiàn)均為咳嗽、咳痰、氣緊、心悸、水腫、乏力、納差、尿少等癥狀及紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、肝臟增大及雙下肢浮腫等體征;均排除肺腫瘤、肺結(jié)核、肺間質(zhì)病變、活動性出血、出血傾向、活動性消化性潰瘍、血壓過高(大于180/110 mmHg)、抗凝禁忌證患者。隨機分為治療組和對照組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用鼻導(dǎo)管低流量吸氧、根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效抗生素，給予平喘、強心、利尿、祛痰、糾正呼吸衰竭及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣5000 U腹部皮下注射，2次/d，7～14 d為1個療程。治療前2周未用過阿司匹林、潘生丁、肝素等影響凝血的藥物;用藥時監(jiān)測血壓;所有患者治療前后均空腹留取靜脈血標(biāo)本，用肝素抗凝，檢測血流變學(xué)指標(biāo);觀察有無消化道出血、血尿、鼻出血、牙齦出血及注射部位皮膚有無紫癜等并發(fā)癥。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:呼吸困難和紫紺減輕，浮腫消失，肺羅音減輕或消失，不吸氧時氧飽和度大于90%，肝臟明顯縮小或恢復(fù)正常，尿量增多，心功能改善Ⅱ級;有效:上述癥狀減輕或有所好轉(zhuǎn)，不吸氧時氧飽和度為80% ～90%，心功能改善Ⅰ級;無效:上述癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或加重或死亡。以顯效+有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料均以±s表示，組間比較采用 t檢驗;定性資料組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%;治療組的起效時間及住院天數(shù)顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。兩組均未見明顯的藥物副作用。

表1 兩組患者療效、起效時間、住院天數(shù)比較

3 討論

慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增高、肺動脈高壓，進而致右心肥厚、擴大，直至心力衰竭的心臟病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從血液流變的角度認為，肺心病患者血液呈高凝狀態(tài)，易引起肺動脈血栓形成[3]，同時慢性肺心病因慢性缺氧，刺激腎臟增加促紅素分泌，繼發(fā)性引起紅細胞增多。肺心病患者紅細胞壓積超過55% ～60%時，血液黏稠度顯著增高，血液阻力就顯著增加，可進一步加重肺動脈高壓;另一方面可使血管內(nèi)皮受損，膠原組織暴露，產(chǎn)生血管趨化物質(zhì)如血栓素A2等，使肺動脈壓進一步增高，并加重支氣管痙攣，造成肺泡通氣不足，刺激血小板附著和聚集，從而激活反應(yīng)鏈，終致高凝狀態(tài)并成為血栓形成基礎(chǔ)。此外，長期缺氧使肺小血管收縮、內(nèi)皮受損、肺血管重構(gòu)、彈性下降，使肺動脈阻力增高、心輸出量下降及通氣/血流比失調(diào)。慢性肺心病病因多樣、病情復(fù)雜、治療棘手、并發(fā)癥嚴(yán)重，治療的關(guān)鍵是降低肺動脈壓，并在糾正缺氧、改善通氣、糾正酸中毒、控制感染的基礎(chǔ)上，給予血管擴張劑擴張肺動脈，以降低肺動脈壓。

低分子肝素鈣是由肝素分離或降解而來，是葡糖胺聚糖，由D－葡糖胺與糖醛酸(葡糖醛酸或艾杜醛酸)的交替殘基鏈組成，具有相對分子質(zhì)量較低、生物利用率高、半衰期較短的特點。與肝素相比，其抗血栓作用強，有明顯抗Ⅹa因子活性，可改善血液流變學(xué)的各項指標(biāo)，從而改善肺心病患者的高凝狀態(tài);還有溶解體內(nèi)形成血栓的作用，同時不明顯延長凝血酶原時間(PT)，出血不良反應(yīng)少，小劑量使用安全，不需要實驗室特殊監(jiān)測，皮下注射易吸收等優(yōu)點[4]。此外還有抗炎、抗過敏、緩解支氣管痙攣、降低氣道阻力、抑制變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生的作用。

綜上所述，在綜合治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療慢性肺心病，可以較快改善患者臨床癥狀、縮短治療時間、提高治療效果，且副作用少，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:87.

[2]張素榮，周義乾，李金蘭，等.甲磺酸酚妥拉明與川芎嗪對肺心病急性加重期肺動脈高壓、血漿內(nèi)皮素及血液粘度的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(10):336.

[3]李瑞玲.血栓通注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭88例[J].中國實用醫(yī)藥，2010，31(5):149.

[4]陳國偉.抗血小板及抗凝治療的最新進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2003，23(8):458.