責(zé)任包干制在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中的應(yīng)用效果

楊 陽

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 01120）

隨著社會的發(fā)展及人們認知水平的提高，患者對醫(yī)療護理也提出了更高的要求。近年來，優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動的開展，是一次提升服務(wù)的契機和改革[1]，因此，改變護理模式，為患者提供全程、全面、規(guī)范的護理服務(wù)，對于回歸護理本源，提高護理質(zhì)量意義重大。婦產(chǎn)科的服務(wù)對象比較特殊，其護理質(zhì)量一直以來都是臨床上關(guān)注的焦點。為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，擺脫固有思想，開拓思路，尋求有效工作模式，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程精神，實好基礎(chǔ)護理，改善服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。我院自在婦產(chǎn)科的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施責(zé)任包干制，有效的提高了護理質(zhì)量，滿足了患者需求，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

104例我院收治的婦產(chǎn)科患者，患者初中以上文化，有正常的思維和語言，無精神障礙。年齡為21～68歲，平均（34.2±3.5）歲，婦科疾病經(jīng)常規(guī)婦科檢查及聯(lián)合相關(guān)影像學(xué)檢查確診，其中子宮肌瘤28例，宮頸炎30例，附件炎5例，功能性子宮出血7例，此外還有孕產(chǎn)婦34例，排除死胎、新生兒畸形的產(chǎn)婦，年齡18～42歲，平均(25.4±3.2)歲。孕34～41周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。體重53～85 kg，身高154～172cm。測量宮底高度、腹圍或B超估計胎兒體質(zhì)量≤4000g。以是否實施責(zé)任包干制優(yōu)質(zhì)護理為分界點，將以上患者分為觀察組和對照組，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對兩組患者服務(wù)的護士共有24名，均為女性，年齡19～45歲，平均（29.7±5.8）歲；護齡1～22年，平均（8.7±2.5）年；學(xué)歷：中專5例，大專11例，本科及以上8例；職稱：護士12例，護師7例，主管護師以上5例；婚姻狀況已婚21例，未婚3例。正式編制15例，合同制9例。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實行責(zé)任包干制，具體措施如下：

1.2.1 宣傳、動員階段

組織學(xué)習(xí)《2010 年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》通知，進行科室護士總動員，通過召開科室會議，發(fā)放宣傳資料以及板報、壁畫等形式，向護士灌輸病房責(zé)任包干制護理的概念、實施方法、意義及目的所在。使護士領(lǐng)會思想，朝著切實做好積極加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

1.2.2 劃分責(zé)任小組

采取護士長總負責(zé)，實施小組包干責(zé)任制，根據(jù)科室的實際情況科學(xué)的劃分責(zé)任小組。根據(jù)護理人員的年齡、學(xué)歷、職稱、實際工作能力、性格特征等，分為三個責(zé)任小組，管理3組患者，設(shè)立組長一名由高年資護師擔(dān)任，主要負責(zé)低年資護士業(yè)務(wù)指導(dǎo)，解決疑難孕、產(chǎn)婦及嬰兒的護理問題，進行孕產(chǎn)婦健康教育評價。每個護士負責(zé)3～5個患者，負責(zé)住院患者病情觀察，書寫護理記錄，協(xié)助及指導(dǎo)患者康復(fù)及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，做到崗位到人，任務(wù)到人，責(zé)任到人[2]。夜班護士負責(zé)患者夜間的病情觀察，各項治療及護理工作等。早班護士主要負責(zé)患者晨間護理，嬰兒沐浴，晚間護理，完成出院后1周患者的電話回訪。

1.2.3 彈性排班

不增加護理人力投入的情況下，根據(jù)實際情況，滿足考試、學(xué)習(xí)、個人特殊需求等，進行彈性排班制度，提前1周將班次排好。將24名護士分為2個小組，由經(jīng)驗豐富、高年資的護理人員擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)1名年資較低的護士。改過去的8 h固定排班模式，每周工作40h，各班次每天工作8～12h。根據(jù)每天患者數(shù)、護理工作量、難易程度增減上班時數(shù)，護士長上行政班，護士每天兩個白“8—8”班和夜“8—8”班[3]，每日保證有1名二線護士上白班，一名二線護士上全夜班，11：00、17：00主班有半小時的就餐時間。在患者最需要護士的時間段增加護理人員，如連班、節(jié)假日。

1.2.4 質(zhì)量監(jiān)控

科室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)控小組每個月進行質(zhì)量監(jiān)控，對總結(jié)這一個月來存在問題的病房，有護士長進行原因分析，并通過開展總結(jié)會議，討論改進的意見。病房指控小組每月進行自查自糾[4]，護士長每日進行3次查房，每周召開一次護士會，在會議上進行質(zhì)量反饋與分析，提出護理問題所在。同時在會議上表揚在工作中表現(xiàn)突出的護士，適當(dāng)給與物質(zhì)獎勵。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的心理健康、行為、護理質(zhì)量滿意度。①心理健康及行為采用SCL-90自評量表評價：主要包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁敵對、恐懼、偏執(zhí)和精神病性九個方面。②護理質(zhì)量滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及手術(shù)結(jié)果五個方面來評價，每個項目滿分均為100分，100分為患者對這個項目最為滿意，0分為最不滿意。由專業(yè)的護理人員對患者進行調(diào)查，指導(dǎo)患者填寫，當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷104份，回收104份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SCL-90自評量表評分比較

觀察組護理后的軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性評分顯著低于對照組(P＜0.05)。其他方面兩組無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組在宣教、環(huán)境、態(tài)度等護理項目方面的滿意度均顯著高于

表1 兩組護士SCL-90自評量表評分比較

對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

責(zé)任包干制是從以疾病為中心的功能制護理到以患者為中心的責(zé)任制護理工作的又一次變革，是實施優(yōu)質(zhì)護理的重要方面。我院在婦產(chǎn)科中實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施責(zé)任包干制，讓每位護士參與到患者的治療和護理中去，明確責(zé)任分工，變被動為主動，提高了自覺性，增強了責(zé)任感[5]。通過實行床位包干制，對各級責(zé)任護士的職責(zé)進行細化，工作責(zé)任到人，責(zé)任護士從患者入院就開始收集其資料，住院時又完成其治療、護理、病情觀察、護理記錄、健康教育[6]。由于分工明確，降低了護士的勞動強度，減輕了工作負擔(dān)。彈性排班通過病情及工作量，按需排班，自主排班，提高工作效率[7]。

結(jié)果顯示觀察組護理后的軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性評分顯著低于對照組(P＜0.05)。這提示責(zé)任包干制使得護患之間聯(lián)系更為緊密，護士有更多的時間對患者提供基礎(chǔ)護理、心理護理、生理護理等，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，并給與糾正，能夠顯著增加護患之間的相互信任，改善了患者的不良心理，增加其治療信心。結(jié)果還顯示，觀察組在各方面的護理滿意度方面顯著高于對照組(P＜0.05)。責(zé)任包干制提高了護士工作的積極性，了解個體化衙求使患者主動配合治療及護理，積極參與病房管理，對患者反映的問題及時解決，進一步提升患者的滿意度。綜上所述，責(zé)任包干制有利于護士明確分工，能夠顯著提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

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