射頻結(jié)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎病

吳永光，李軍，胡弦，陳志軍，陳麗麗

（武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院骨科，武漢 430100）

從2008-05-2009-05，我院骨科采用射頻結(jié)合針刀治療神經(jīng)根型頸椎病患者50例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008-05-2009-05，我院收治神經(jīng)根型頸椎病患者98例，年齡23～62歲，平均43歲，病程20d～5年，平均2.4年。將患者分為治療組和對(duì)照組，治療組50例采用射頻結(jié)合針刀治療，對(duì)照組48例采用針刀治療。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②行保守治療無(wú)效或癥狀反復(fù)發(fā)作；③經(jīng)CT 排除突出物鈣化者。

1.3 治療方法 治療組患者采用射頻結(jié)合針刀的方法，對(duì)照組患者僅采用針刀治療。

1.3.1 射頻手術(shù)操作 患者仰臥于C型臂X 線機(jī)床上，頸部墊一枕頭使頸曲加大，頸部肌肉放松，保持身體在一直線。正中線旁開(kāi)1 cm 與體表線的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。局部消毒，手術(shù)者戴手套穿手術(shù)衣鋪無(wú)菌洞巾。取型號(hào)為20 G×94 mm×5 mm×0.71 mm 射頻穿刺針，用左食指和中指于穿刺點(diǎn)輕輕按壓，將氣管食管推向內(nèi)側(cè)，頸動(dòng)脈向外撥在指腹內(nèi)。應(yīng)用電刺激穿刺法[2]于C型臂X 線機(jī)透視下確定針尖位于靶點(diǎn)的立體位置。達(dá)靶點(diǎn)后即可行射頻靶點(diǎn)消融術(shù)，60℃、70℃、80℃各60s。80℃時(shí)患側(cè)上肢無(wú)微熱感，行90℃時(shí)患側(cè)肢體平日疼痛部位有溫?zé)岣械挥X(jué)得疼痛或灼熱，重復(fù)3 次。若突出物較大，可以如以上操作多靶點(diǎn)多層次熱凝。術(shù)后取出穿刺針，頸項(xiàng)部再次消毒，鋪無(wú)菌巾單，行針刀治療。手術(shù)結(jié)束，用平車將患者推回病房，囑其臥床休息。

1.3.2 針刀治療方法 選取上項(xiàng)線、枕外隆凸中點(diǎn)、旁開(kāi)2.5 cm、5 cm 處，C2-7棘突頂點(diǎn)、C3-6關(guān)節(jié)突、肩胛內(nèi)上角、前斜角肌起止點(diǎn)等壓痛點(diǎn)處定點(diǎn)，取0.5%利多卡因針依次對(duì)各點(diǎn)行退出式浸潤(rùn)麻醉，后用4 型針刀對(duì)上述各點(diǎn)沿肌纖維方向，避開(kāi)血管神經(jīng)行縱疏橫撥、切割松解，刀下松動(dòng)后出刀按壓止血，創(chuàng)口貼覆蓋創(chuàng)面。

2 療效評(píng)定及結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，據(jù)改良的Macnab 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：頸肩疼痛消失，無(wú)麻木感，腱反射正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。良：癥狀較治療前有明顯改善，偶有頸肩疼痛、輕微麻木感，腱反射正常，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙，不影響正常工作和生活；可：癥狀較治療前有部分改善，仍有可忍受的疼痛及感覺(jué)麻木，腱反射輕度減弱，肌力V-級(jí)，輕度影響正常工作和生活。差：癥狀較治療前無(wú)減輕，功能無(wú)改善，需再次手術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組綜合療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療后綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效比較（n，%）

3 討論

在頸椎間盤的退變過(guò)程中，頸椎的肌肉、韌帶組織的積累性損傷導(dǎo)致肌肉纖維及韌帶輕微、少量撕裂、斷裂和出血，在不斷的損傷和修復(fù)過(guò)程中發(fā)生粘連瘢痕形成，造成微循環(huán)障礙并影響運(yùn)動(dòng)功能。在此基礎(chǔ)上，纖維環(huán)因外力作用下而破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)而刺激脊神經(jīng)及周圍軟組織致炎性水腫，產(chǎn)生頸痛、手疼痛、麻木，出現(xiàn)功能障礙等癥狀。

射頻靶點(diǎn)熱凝治療技術(shù)是直接把突出致病部分的髓核變性，凝固、收縮、減少體積而解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，并直接阻斷髓核液中糖蛋白和β 蛋白的釋放，同時(shí)溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、周圍神經(jīng)根的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用，并能有效的維護(hù)脊柱正常結(jié)構(gòu)[3]。閉合針刀松解術(shù)作用是通過(guò)松解病變周圍的軟組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對(duì)神經(jīng)、血管刺激和壓迫，恢復(fù)頸部的動(dòng)態(tài)平衡，通過(guò)松解，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛的目的[4]。

在神經(jīng)根型頸椎病治療中，射頻與針刀兩種方法相互結(jié)合，相互補(bǔ)充，利用射頻熱凝靶點(diǎn)解決椎管內(nèi)突出物壓迫神經(jīng)的問(wèn)題，發(fā)揮針刀功效解決椎管外的軟組織慢性勞損問(wèn)題，建立新的力學(xué)平衡，達(dá)到標(biāo)本兼治，故能取得滿意療效。

[1]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[2]陳麗麗，沈玉杰.電刺激穿刺靶點(diǎn)法治療頸椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2011，32（3）：228-229.

[3]劉方偉，張小海，劉田福，等.射頻靶點(diǎn)熱凝椎間盤修復(fù)術(shù)治療椎間盤突出癥200例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（7）：347—349.

[4]桂清民.針刀閉合松解術(shù)配合手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].針灸臨床雜志，2010，26（8）：29-31.