多排螺旋CT多期掃描在胰腺癌診斷中的價(jià)值

楊紅軍 郭 彬 侯錫銀 姜 華 (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CT室，黑龍江 齊齊哈爾 604)

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有惡性程度高、預(yù)后差的特點(diǎn)，早期診斷對(duì)治療有重要影響〔1，2〕。目前臨床上普遍認(rèn)為診斷胰腺癌最有效的方法是螺旋CT雙期胰腺掃描〔3，4〕。本文對(duì)胰腺癌患者分別進(jìn)行超聲檢查及CT平掃及三期增強(qiáng)掃描，并與病理檢查結(jié)果對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2010年1月至2012年2月因胰腺癌就診于我院的患者50例，男27例，女23例，年齡52～72〔平均(58.7±5.2)〕歲?；颊吣挲g、性別等基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 所有患者均無(wú)嚴(yán)重心血管及肝腎功能疾病，均無(wú)手術(shù)禁忌證。所有患者在入院10 d內(nèi)完成超聲檢查、CT平掃及三期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)藥品為碘海醇，機(jī)器為日本東芝16排螺旋CT及GE雙排螺旋CT。記錄兩種檢查方法對(duì)腫瘤大小、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、分期判斷及手術(shù)可切除性評(píng)價(jià)等情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)腫瘤大小:以手術(shù)中取得新鮮標(biāo)本的大小標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確度越高，效果越好。(2)轉(zhuǎn)移情況和腫瘤分期:以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)。(3)可切除性標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)〔5，6〕，術(shù)前腫瘤不可切除的包括①胰周主要血管中斷、閉塞，包埋，②累及鄰近臟器或組織，③血行轉(zhuǎn)移或腹膜癌變，④胰腺區(qū)域內(nèi)或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大，且包埋鄰近大血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同方法對(duì)腫瘤大小及轉(zhuǎn)移情況準(zhǔn)確度比較 CT檢查判斷腫瘤大小準(zhǔn)確率為97.3%，判斷淋巴轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為39.2%，判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為43.6%，明顯優(yōu)于超聲檢查(分別為92.1%、18.7%、12.1%)(均P＜0.05)。

2.2 兩種方法對(duì)腫瘤分期準(zhǔn)確度比較 CT檢查判斷腫瘤分期準(zhǔn)確率為97.3%，明顯優(yōu)于超聲檢查(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種不同方法對(duì)腫瘤分期準(zhǔn)確度比較(%)

2.3 兩種不同方法對(duì)手術(shù)可切除性評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度比較 CT檢查手術(shù)可切除性評(píng)價(jià)結(jié)果靈敏度85.2%，特異度65.7%，準(zhǔn)確度73.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值63.7%，陰性預(yù)測(cè)價(jià)值87.6%，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于超聲檢查(分別為82.3%、56.1%、65.4%、53.6%、79.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

3 討論

胰腺癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人，隨著不健康生活方式的增多，胰腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)〔7〕。胰腺癌主要的治療方法仍然是根治性手術(shù)。早期正確診斷胰腺癌可以有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。超聲內(nèi)鏡(EUS)及在其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺(EUS-FNA)雖然能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)進(jìn)行判定，并且具有較高的敏感性，但是EUS-FNA是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，在臨床上開(kāi)展較少。目前臨床上常用的檢查方法仍然是CT檢查和超聲檢查。超聲檢查雖然無(wú)輻射性損傷，患者容易耐受，對(duì)患者造成的副損傷很小，但是由于技術(shù)本身的限制，其準(zhǔn)確率及對(duì)臨床分期的判斷均不明確。CT檢查在胰腺癌的診斷中已被廣泛應(yīng)用。檢查出腫瘤，判斷手術(shù)切除可行性是胰腺癌患者行CT檢查的主要目的〔8〕。胰周血管情況是胰腺癌手術(shù)方法選擇的主要影響因素。因此CT檢查因注意胰周大血管情況，有效判斷血管受侵情況，提高了對(duì)胰腺癌手術(shù)可行性評(píng)估的準(zhǔn)確度。目前有很多報(bào)道認(rèn)為CT檢查在胰腺癌的術(shù)前評(píng)估中有重要的指導(dǎo)作用〔9〕。此外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生重要的影響〔10〕，CT檢查在對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的判斷中也有較好的準(zhǔn)確性。本研究認(rèn)為，CT檢查能較好評(píng)價(jià)胰腺癌腫瘤大小，較準(zhǔn)確地判斷胰腺周圍血管受累情況，對(duì)腫瘤分期和手術(shù)可切除性的評(píng)估有較高的準(zhǔn)確性和參考價(jià)值，提高胰腺癌患者手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，從而減輕患者痛苦，是胰腺癌診斷中較為理想的檢查技術(shù)。

1 Diehl SJ，Lehmann KJ，Sadick M，et al.Pancreatic cancer:value of dualphase helical CT in assessing resectability〔J〕.Radiology，1998;206(2):373-8.

2 Tyblin ME，Tessler FN，Cheng SL，et al.Effect of injection rate of contrast meadium on pancreatic and hepatic helical CT〔J〕.Radiology，1999;210(1):97-101.

3 Pasquali C，Sperti C，Lunardi C，et al.Positron emission tomography with fluoredeoxyglucose in gastro-entero-pancreatic tumors:diagnostic role and prognostic implications〔J〕.Suppl Tumori，2005;4(3):68-71.

4 O’Malley ME，Boland GW，Wood BJ，et al.Adenocarcinoma of the head of the pancreas:determination of surgical unresectability with thin-section pancreatic-phase helical CT〔J〕.Am J Roentgend，1999;173(6):1513-8.

5 Smith SL，Rajan PS.Imaging of pancreatic adenocarcinoma with emphasis on multidetector CT〔J〕.Clin Radiol，2004;59(1):26-38.

6 Jin Z，Li X，Cai L.Assessing the resectability of pancreatic ductal adenocarcinoma:comparision of dual-phase helical CT arterial portography with conventional angiography〔J〕.Chin Med Sci J，2001;16(1):40-5.

7 趙旭飛，沈 巖.胰腺癌的綜合治療進(jìn)展〔J〕.國(guó)際外科學(xué)雜志，2006;33(3):185-9.

8 周康榮.中華影像醫(yī)學(xué)——肝膽胰脾卷〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:208-51.

9 田艷濤，王成鋒，單 毅，等.不同影像學(xué)方法對(duì)胰腺癌T、N、M分期及可切除性的評(píng)估〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008;88(40):2829-32.

10 Doi R，Kami K，Ito D，et al.Prognostic implication of para-aortic lymph node metastasis in resectable pancreatic cancer〔J〕.World J Surg，2007;31(1):147-54.