斑點追蹤成像技術(shù)評價高血壓患者左室長軸縱向改變的臨床價值

高菊紅 楊文辰 于英利 王 麗 (海陽市人民醫(yī)院，山東 海陽 265100)

原發(fā)性高血壓(EH)既是一種疾病又是多種其他疾病的危險因素〔1〕。心內(nèi)膜下心肌主要呈縱行排列，它參與了長軸方向上收縮功能的完成，縱行排列的心肌纖維在左室收縮功能中起著十分重要的意義〔2〕。本文旨在應(yīng)用斑點追蹤成像(STI)技術(shù)測量，高血壓患者左心室心內(nèi)膜下心肌縱向收縮期峰值應(yīng)變，對不同左室構(gòu)型高血壓患者長軸方向上心肌的收縮功能進(jìn)行研究，為早期評價患者心肌功能提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 高血壓患者共145例，男79例，女66例，年齡55～65〔平均(60.7±5.3)〕歲。排除:①各種心肌病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病等患者;②風(fēng)濕性心臟病、既往心肌梗死病史、房顫等其他嚴(yán)重的心律失常;③肥胖、合并呼吸系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致圖像不清晰影響分析者。入選標(biāo)準(zhǔn):①收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②竇性心律;③左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥55%。根據(jù)Ganau分類法將高血壓患者分為四組:①正常構(gòu)型組(A組47例)，②向心性重構(gòu)組(B組49例)，③向心性肥厚組(C組45例)，④離心性肥厚組(D組24例)。健康對照組66例，男39例，女27例，年齡59～65〔平均(62.9±3.5)〕歲，排除心血管系統(tǒng)、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者。各組受檢者在性別、年齡上差異不顯著。

1.2 儀器與方法 飛利浦 IE33型彩色超聲顯像儀，S5－1型探頭，頻率為3.0～3.5 MHz，幀頻≥55幀/s，附有 QLA6.0工作站。受檢者常規(guī)超聲測量后，連續(xù)采集3個完整心動周期的二腔、三腔、四腔心切面的二維動態(tài)圖像，將圖像導(dǎo)入工作站應(yīng)用TMQ軟件進(jìn)行分析。軟件自動獲取各節(jié)段的應(yīng)變曲線，測量其收縮期縱向峰值應(yīng)變。所有測值均取3個心動周期平均值，并計算基底段、中間段及心尖段水平各節(jié)段室壁的平均峰值應(yīng)變和左室各節(jié)段平均峰值應(yīng)變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用±s表示，兩組間的參數(shù)比較采用t檢驗，多組間參數(shù)比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者一般情況及常規(guī)超聲檢測值比較 見表1。左室心肌指數(shù)(LVMI)在A～D組遞增，明顯高于N組。室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)和左室舒張末期相對壁厚度(RWT)在B、C組較高，B組與N、A及D組均有顯著差異(P＜0.05)，C組與N、A組有極顯著差異(P＜0.01)，與D組有顯著差異(P＜0.05)。LVEF及左心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)值在A、C組與N組間無顯著差異(P＞0.05)，D組顯著低于及其他各組(P＜0.05)。

2.2 各組受檢者長軸縱向應(yīng)變曲線比較 N組左心室長軸各節(jié)段在心動周期中的LS曲線收縮期均為負(fù)向曲線，隨著心肌收縮，測值逐漸增加，于收縮末期達(dá)峰，基底至心尖水平LS峰值遞增，LS曲線形態(tài)規(guī)律;高血壓各組LS曲線和N組相似，各組曲線形態(tài)紊亂。

2.3 各組受檢者長軸縱向應(yīng)變峰值比較 與N組相比，A組基底段(Bas－LS)、中間段(Mid－LS)及心尖段(Ape－LS)平均峰值應(yīng)變及左心室整體縱向應(yīng)變(GLS)峰值均減低，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;高血壓B、C組均較N組明顯減低，組間遞減(P＜0.05)，D組各節(jié)段心肌平均LS峰值及GLS峰值較C組進(jìn)一步減低，與N、A、B組比較有極顯著差異(P＜0.01)，與C組比較有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表1 各組間心臟超聲常規(guī)檢測值比較(±s)

表1 各組間心臟超聲常規(guī)檢測值比較(±s)

與N組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與A組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01;與B組比較:5)P＜0.05，6)P＜0.01;與C組比較:7)P＜ 0.01

組別 n LVMI(m2/g) RWT IVS(mm) LPW(mm) LVEF(%) FS(%)N組 66 79.18±9.43 0.38±0.13 8.9±1.56 8.36±1.07 64±7.6 36±4.7 A組 47 91.17±9.061) 0.43±0.11 9.23±1.53 8.98±0.78 72±6.54 40±4.97 B組 49 99.73±11561) 0.51±0.121) 13.02±1.211)3) 12.43±1.051)3) 68.1±4.78 44.9±3.89 C組 45 146.32±30.392)4)6) 0.60±0.082)4) 13.79±1.042)4) 13.55±1.322)4) 60.77±4.55 36.78±4.67 D組 24 173.54±25.512)4)6) 0.41±0.07 10.56±1.31 10.76±0.83 51.43±1.541)3)5)7)29.56±4.761)3)5)7)

表2 各組受檢者長軸縱向應(yīng)變收縮期峰值比較(%，±s)

表2 各組受檢者長軸縱向應(yīng)變收縮期峰值比較(%，±s)

與N組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與A組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01;與B組比較:5)P＜0.05，6)P＜0.01;與C組比較:7)P＜0.01;與N組Mid－LS比較:8)P ＜0.05

組別 n Bas－LS Mid－LS Ape－LS GLS N組 66 －21.34±3.97 －24.16±4.25 －28.33±5.238)－24.61±4.48 A組 47 －20.22±3.67 －22.34±4.02 －26.57±5.21 －23.04±4.31 B組 49 －18.06±3.581) －20.73±3.891) －23.42±4.891) －20.74±4.121)C組 45 －14.72±3.741)3)5) －16.89±4.111)3)5) －19.28±5.011)3)5) －17.14±4.291)3)5)D組 24 －11.96±3.552)4)6)7) －13.04±4.392)4)6)7) －15.79±4.772)4)6)7) －14.01±4.242)4)6)7)

3 討論

由于其測量LVEF是建立在既定的數(shù)學(xué)公式的基礎(chǔ)上，當(dāng)左室重構(gòu)心腔變形明顯時，測值就會出現(xiàn)很大偏差〔3〕。另外由于LVEF易受心臟前、后負(fù)荷的影響，而心臟的收縮能力是直接反映心臟本身的功能，所以2D測值并不能直接反映收縮功能〔4〕。因此有必要尋找一種能夠準(zhǔn)確、簡便評價高血壓患者左室重構(gòu)程度及心功能改變的技術(shù)。二維超聲STI技術(shù)是近年來新起的一種新的超聲成像技術(shù)，可以動態(tài)測量節(jié)段心肌的運(yùn)動速度與應(yīng)變率值〔5〕，是對組織多普勒超聲成像技術(shù)的一種補(bǔ)充。由于該技術(shù)沒有角度依賴性，能夠快速定量心肌每個節(jié)段的應(yīng)變率值〔6〕，同時測量心臟短軸及長軸不同形式運(yùn)動的應(yīng)變率值〔7〕，更準(zhǔn)確反映整體及局部的心肌運(yùn)動〔8〕。研究結(jié)果表明〔9〕，其所測心肌應(yīng)變率值與聲納微測量法測值之間存在良好的相關(guān)性。目前應(yīng)用STI技術(shù)測量老年性高血患者左室重構(gòu)心肌縱向應(yīng)變的報道尚較少。

左室心肌纖維約70%為縱向纖維，心內(nèi)膜下主要為縱行排列的肌纖維，其在左室泵血中發(fā)揮著重要作用。本研究中N組和高血壓A－D組的年齡與性別均匹配，排除了年齡及性別對研究結(jié)果的影響。本研究所選對象均為左室整體收縮功能正常的老年性患者，但研究發(fā)現(xiàn)高血壓B～D組左室長軸各節(jié)段平均LS峰值及GLS均明顯低于N組，組間遞減，說明整體收縮功能正常時已有局部心肌收縮功能的減低。高血壓患者隨著病程進(jìn)展心內(nèi)膜下心肌纖維重排、纖維化等病理改變逐漸加重，這些病理改變最終導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌纖維較心外膜收縮力明顯下降，而心肌縱向應(yīng)變是主要是由心內(nèi)膜下心肌纖維的收縮引起。A組與N組LS峰值無顯著性差異，可能是由于該組患者左室重構(gòu)程度尚處于早期，心肌膠原細(xì)胞增生尚不明顯，高血壓早期收縮功能尚未明顯減低，故局部心肌功能尚無明顯減低。左室縱向應(yīng)變曲線在正常人呈現(xiàn)規(guī)律性，而在EH患者表現(xiàn)為形態(tài)紊亂，可能也是由于正常人心內(nèi)膜下心肌結(jié)構(gòu)較均勻、收縮協(xié)調(diào)性好，而高血壓患者由于心內(nèi)膜下心肌間質(zhì)膠原纖維重排、心肌纖維化，導(dǎo)致整體收縮協(xié)調(diào)性下降。

STI技術(shù)能夠定量評價老年性高血壓患者左心室整體和局部收縮功能從而為早期發(fā)現(xiàn)心肌病變提供了無創(chuàng)性的新方法。為臨床預(yù)防及治療提供了重要的理論依據(jù)，具有極大的臨床應(yīng)用價值，同時也是對常規(guī)超聲心動圖的補(bǔ)充和發(fā)展。

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