超聲消融治療子宮肌瘤的安全性及有效性評(píng)價(jià)

劉彥霞

(藁城市張家莊醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北藁城052160)

子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)疾病，治療方案也較多，藥物及手術(shù)治療均為主要的治療方案，許多患者對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在恐懼心理，因此在病情許可的情況下患者多要求盡可能藥物治療，但是對(duì)于一些肌瘤患者藥物治療效果并不是非常理想。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，超聲消融方法逐漸多地應(yīng)用于臨床疾病的治療，該項(xiàng)研究對(duì)子宮肌瘤患者的臨床資料及評(píng)價(jià)超聲消融治療子宮肌瘤的安全性和有效性進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院2010年2月至2011年9月門(mén)診收治的子宮肌瘤患者112例，遵照知情同意原則隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組各56例，對(duì)照組年齡29～58(36.5±3.2)歲;單發(fā)肌瘤39例，多發(fā)肌瘤17例;肌瘤直徑3.7～10.2(6.3 ±1.4)cm;病程 3 個(gè)月至 6 年，平均(19.8 ±3.4)個(gè)月。對(duì)照組年齡30～59(36.8 ±3.0)歲;單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤16例;肌瘤直徑3.9～10.0(6.1 ±1.5)cm;病程 2 個(gè)月至 6 年，平均(19.5±3.7)個(gè)月。兩組患者的一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物治療，月經(jīng)來(lái)潮前13 d內(nèi)口服米非司酮，3個(gè)月為一個(gè)療程，用量為12.5 mg/d。觀(guān)察組采用超聲消融治療，患者取膀胱結(jié)石位，B超測(cè)定瘤體大小和探察血流分布情況并擬定照射范圍，將超聲的焦點(diǎn)置于腫瘤灶，行計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制三維立體斷層掃描照射治療，治療時(shí)間每次60～90 min，隔日1次，治療總次數(shù)根據(jù)患者子宮肌瘤大小、層次深淺及患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者的臨床療效以及不良事件，藥物不良反應(yīng)或消融治療并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行比較分析。有效:肌瘤體積縮小20%以上;無(wú)效:肌瘤體積縮小在20%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀(guān)察組患者的肌瘤直徑1.0～3.2(1.4±0.4)cm，對(duì)照組患者的肌瘤直徑 1.6～4.8(1.9 ±0.6)cm;觀(guān)察組的有效率為 98.2%(55/56)，明顯高于對(duì)照組的83.9%(47/56)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.0275，P ＜0.05);觀(guān)察組的不良事件發(fā)生率為5.4%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為1.8%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。兩組不良事件癥狀均較輕微，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，表明超聲消融的治療方法安全性可靠。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況的比較 ［例(%)］

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，多引起月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊、壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不育、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等，嚴(yán)重?fù)p害了廣大女性的身心健康［1-2］。有資料顯示，治療的子宮肌瘤中30%進(jìn)行了手術(shù)治療，另外70%則為藥物或觀(guān)察等期待療法［3-5］。近年來(lái)，臨床上微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，超聲消融方法逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，這對(duì)于藥物治療效果欠佳、拒絕手術(shù)的有癥狀的肌瘤患者無(wú)疑是首選的治療方案。該項(xiàng)研究中將超聲消融治療與藥物治療效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示超聲消融治療的總有效率明顯高于藥物治療，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且兩組不良事件癥狀均較輕微，無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，安全可靠。

超聲消融治療子宮肌瘤以超聲為治療源，經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確定位，將體外的低能量超聲波聚焦在體內(nèi)的子宮肌瘤處，通過(guò)焦點(diǎn)區(qū)高強(qiáng)度超聲波產(chǎn)生的高溫效應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞瞬間凝固性壞死，從而發(fā)揮治療作用［6-8］。該治療方法具有非侵入性治療的特征，不麻醉、不手術(shù)、不穿刺、不流血、無(wú)瘢痕等特點(diǎn)，同時(shí)又具有微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)，痛苦小、恢復(fù)快，門(mén)診能夠治療，患者能很快恢復(fù)工作和正常生活等。在使用該治療方法時(shí)整個(gè)過(guò)程均由醫(yī)護(hù)人員在機(jī)載超聲監(jiān)護(hù)下實(shí)時(shí)進(jìn)行，醫(yī)師可以根據(jù)患者的個(gè)體差異，隨時(shí)調(diào)整超聲劑量和輻照時(shí)間，從而確保超聲消融治療的安全性和有效性。

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