腦心通聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪(西比靈)治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效

歐陽(yáng)青 李勁圖 鐘俊凱 陳勁新 (臺(tái)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200)

椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病及多發(fā)病，常出現(xiàn)眩暈，嘔吐等癥狀。眩暈常表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，部分患者可出現(xiàn)出冷汗，胸悶。我科從2009年3月至2011年5月采用腦心通聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪(西比靈)治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者60例。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 患者符合椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1，2〕，①均以眩暈為首發(fā)表現(xiàn)及主要癥狀，間有惡心，嘔吐，出冷汗，胸悶，耳鳴;②癥狀反復(fù)，發(fā)作性;③經(jīng)顱多普勒TCD檢查提示椎基底動(dòng)脈血流減慢;④所有患者經(jīng)行頸椎X線檢查;⑤經(jīng)過頭顱CT或MR檢查，并經(jīng)五官科會(huì)診，排除了腦出血，腦梗死及五官科疾病。

1.2 一般資料 全部患者120例均為我科住院患者及門診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡33～85歲，平均年齡63.5歲，其中，合并高血壓31例，糖尿病12例，X線檢查提示頸椎病者38例，高脂血癥21例，冠心病12例;治療組60例，男32例，女28例，年齡31～82歲，平均年齡61.8歲，其中，合并高血壓38例，糖尿病17例，X線檢查提示頸椎病者43例，高脂血癥30例，冠心病20例。兩組患者性別、年齡無(wú)差異(P＞0.05)。

1.3 治療方法 對(duì)照組60例，應(yīng)用西比靈5 mg，1次/d，晚上口服，連用10 d;治療組60例在對(duì)照組應(yīng)用西比靈的基礎(chǔ)上，加用腦心通，3次/d，3粒/次，口服，連用10 d，伴有高血壓，冠心病，高脂血癥，糖尿病的均予相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組及治療組臨床療效，治療前后的腦血流變化情況，包括左椎動(dòng)脈(LVA)，右椎動(dòng)脈(RVA)，基底動(dòng)脈(BA)的平均血流(Vm)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療10 d后進(jìn)行評(píng)定，①顯效:臨床癥狀臨床癥狀緩解或比較明顯減輕，復(fù)查TCD基本正常。②有效:臨床癥狀有所減輕，復(fù)查TCD基本正常。③無(wú)效:臨床癥狀為緩解，復(fù)查TCD仍提示有椎基底動(dòng)脈血流減慢。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效39例(65.0%)，有效17例(28.3%)，總有效率為93.3%;對(duì)照組顯效21例(35.0%)，有效24例(40.0%)，總有效率為75.0%，兩組總有效率差異顯著(P＜0.05)。

2.2 TCD檢測(cè) 通過治療前后TCD檢測(cè)血流參數(shù)，在改善腦血流方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后TCD檢測(cè)血流速度變化比較(±s)

表1 兩組治療前后TCD檢測(cè)血流速度變化比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組:2)P＜0.05

組別 基底動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈治療組治療前21.46 ±3.59 22.34±4.47 20.63±2.86治療后 36.86±4.711)2) 33.52±4.821)2) 35.72±3.511)2)對(duì)照組治療前 22.31±4.51 21.52±3.85 21.92±3.16治療后 30.12±4.511) 25.63±4.311) 26.53±3.961)

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科門診及住院部常見的疾病及多發(fā)病，患者常出現(xiàn)眩暈，站立不穩(wěn)，惡心，嘔吐，胸悶，出冷汗，視物模糊，耳鳴等臨床表現(xiàn)，偶可出現(xiàn)復(fù)視，四肢麻木乏力，口周麻木等。其病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈血管狹窄痙攣，或頸椎病致椎動(dòng)脈受壓等，上述因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓變形，使椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)出現(xiàn)腦組織血灌注不足，前庭和內(nèi)耳對(duì)缺血較敏感，因而容易出現(xiàn)上述臨床癥狀。

步長(zhǎng)腦心通膠囊由當(dāng)歸，黃芪，丹參，川芎，赤芍，紅花，沒藥，乳香，桂枝，全蝎，地龍，水蛭等十六味中藥組成，現(xiàn)代藥理研究表明，腦心通可以改善實(shí)驗(yàn)大鼠的腦缺血，有效降低腦缺血所致的腦含水量及腦血管通透性增加，可以降低腦血管阻力，增加腦細(xì)胞供血，延緩血栓形成，降低血小板聚集，抑制大鼠腦血栓形成，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明，腦心通有明顯的活血化瘀作用，可以增加心臟供血，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低及控制心血管疾病危險(xiǎn)因素的作用〔3，4〕。

西比靈能通過血腦屏障，是選擇性的鈣離子拮抗劑，可以阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而減少腦組織的損傷;另外也能抗血小板聚集，持續(xù)擴(kuò)張腦血管平滑肌，這種作用在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)比較明顯，能防止腦血管痙攣，增加腦血流，改善腦血液循環(huán)，也可以增加前庭器官的血液供應(yīng)，抑制前庭所受的刺激，從而緩解眩暈等癥狀〔5，6〕。

本研究采用腦心通聯(lián)合西比靈治療椎基底動(dòng)脈供血不足，結(jié)果提示其療效比單用西比靈效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值的臨床推廣。

1 康亞秋，李柱一.椎-基底動(dòng)脈供血不足70例臨床分析〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2000;22(2):86-7.

2 黃如訓(xùn)，梁秀齡.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1-5.

3 方正農(nóng)，袁燦興，顏乾麟，等.步長(zhǎng)腦心通膠囊治療腦卒中的臨床研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2003;1(1):32-4.

4 王西芳，劉 峰，衛(wèi)培峰.腦心通膠囊對(duì)冠心病患者NO，ET，P GI-2，TXB-2含量影響的臨床研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2003;1(2):99-100.

5 王仰宗.實(shí)用臨床血液流變學(xué)〔M〕.北京:學(xué)苑出版社，1994:474-85.

6 王希明.腦血管病及現(xiàn)代藥物治療〔M〕.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997:216-22.