甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療中老年鼻咽癌的療效

楊 勇 庹秀林 黃俊平 孫文兵 (江漢油田總醫(yī)院腫瘤科，湖北 潛江 433124)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，放射治療已成為目前的首選方法。本研究采用甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療中老年鼻咽癌患者，對其臨床療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn):病理組織學(xué)證實、初治的中晚期鼻咽癌患者，有放射治療適應(yīng)證及可客觀測量的病灶，放射治療前血象及肝、腎功能正常、心電圖正常，卡氏功能狀況評分(KPS)評分＞80分，放射治療前行CT或MRI檢查，鼻咽癌無遠處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):排除伴有肝腎等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和過敏患者。選擇2009年1月至2011年10月本院收治的中老年鼻咽癌患者60例為研究對象，其中男43例，女17例，年齡40～80〔平均(62.4±6.6)〕歲;按簡單隨機抽樣法隨機將患者分成觀察組和對照組。觀察組30例，男22例，女8例，年齡(62.6±6.3)歲;腫瘤分期:Ⅱ期10.00%(3例)，Ⅲ期80.00%(24例)，Ⅳ期10.00%(3例);對照組30例，男21例，女9例，年齡(62.2±6.7)歲，腫瘤分期:Ⅱ期 13.33%(4例)，Ⅲ期76.67%(23例)，Ⅳ期10.00%(3例)。兩組鼻咽癌患者年齡、分期等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:單純放射治療鼻咽癌患者，照射劑量為鼻咽部每7.5周照射總劑量72 Gy/36次;頸部淋巴結(jié)每7.5周照射總劑量70 Gy/35次;頸部預(yù)防劑量56 Gy。若經(jīng)外照射后腫塊仍有殘留可設(shè)局部野，加照射劑量4 Gy。②觀察組:在對照組放射治療鼻咽癌患者基礎(chǔ)上，加用甘氨雙唑鈉(商品名:希美納，山東綠葉制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070022):靜脈滴注，0.8 g/mm2體表面積，溶于100 ml生理鹽水中，于放射治療前30 min內(nèi)滴注完畢，60 min內(nèi)開始放射治療，放療時間不超過60 min，隔日一次。

1.3 療效評定 兩組療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻〔1〕制定:①完全緩解:鼻咽部腫瘤消失，頸部淋巴結(jié)消退;②部分緩解:鼻咽部腫瘤及頸部淋巴結(jié)消退≥50%;③穩(wěn)定:鼻咽部腫瘤及頸部淋巴結(jié)消退＜50%;④進展:鼻咽部腫瘤及頸部淋巴結(jié)消退不明顯甚至增大。緩解率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后，觀察組緩解率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);隨訪3個月后觀察組緩解率也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1，表2。

表1 兩組鼻咽癌患者療效比較〔n(%)，n=30〕

表2 兩組鼻咽癌患者不良反應(yīng)比較〔n(%)，n=30〕

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽部上皮及黏膜腺體的惡性腫瘤〔2〕，在流行病學(xué)、組織病理學(xué)和解剖學(xué)方面有其獨特的表現(xiàn)。朱海生等〔3〕對171例老年鼻咽癌患者的臨床特點、治療方法、生存期及預(yù)后因素進行單因素和多因素分析，結(jié)論認為臨床分期和放療中間隔天數(shù)對老年鼻咽癌預(yù)后有影響;老年鼻咽癌患者非腫瘤性死亡的概率較大。朱海生等〔4〕還認為放療能夠改善高齡鼻咽癌患者的預(yù)后，部分放療耐受性差的患者預(yù)后差;高齡鼻咽癌患者非腫瘤性死亡的概率較大。潘興喜等〔5〕應(yīng)用Meta分析的方法評價新輔助化療對鼻咽癌預(yù)后的影響，結(jié)論認為新輔助化療不能提高鼻咽癌患者的5年總生存率和5年無病生存率，但能降低局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率。

放射治療鼻咽癌是利用各種放射線照射鼻咽癌腫瘤，以抑制或殺滅瘤細胞的治療方法。隨著放療技術(shù)的不斷改進，接受放射治療的腫瘤患者生存率不斷提高，但仍有部分患者死于腫瘤局部未得到控制，其主要原因是由于實體瘤含有對放射線抗拒的乏氧細胞〔6〕，而且乏氧細胞的放射敏感性只有含氧細胞的1/3，對放射線的耐受性比有氧細胞強。臧樂樂〔7〕也認為腫瘤內(nèi)乏氧對放射敏感性有重要的影響，因此在常規(guī)放射治療時，這部分細胞經(jīng)常不能被有效殺死。甘氨雙唑鈉為腫瘤放療的增敏劑，可將射線對腫瘤乏氧細胞DNA的損傷固定，抑制其DNA損傷的修復(fù)，從而提高腫瘤乏氧細胞對輻射的敏感性。李銘儀等〔8〕觀察甘氨雙唑鈉聯(lián)合順鉑加5-氟脲嘧啶/醛氫葉酸(PLF)方案同期放化療對局部晚期鼻咽癌的近期療效及毒副作用，結(jié)論認為甘氨雙唑鈉聯(lián)合PLF方案同期放化療可以提高局部晚期鼻咽癌的腫瘤消退速度及消退率，近期療效優(yōu)于單純化療增敏，無明顯的急性毒副作用，耐受性好。本研究中，對照組給予單純放療，觀察組給予甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療鼻咽癌，結(jié)果顯示觀察組緩解率優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異不顯著。提示采用甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療中老年鼻咽癌患者短期緩解率可靠，副作用小。

1 孔 飛，蔡白振.甘氨雙唑鈉配合放療治療鼻咽癌的療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011;22(18):100-2.

2 王永斌，童遠和，羅建文，等.甘氨雙唑鈉聯(lián)合放療治療鼻咽癌Ⅲ期的臨床觀察〔J〕.海峽藥學(xué)，2010;22(8):172-4.

3 朱海生，楊云利，趙 丹，等.171例老年鼻咽癌臨床及預(yù)后因素分析〔J〕.腫瘤防治研究，2011;38(03):281-5.

4 朱海生，楊云利，趙 丹，等.70歲及以上老年鼻咽癌的放射治療〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(12):2192-4.

5 潘興喜，曲雅勤，朱向輝，等.鼻咽癌新輔助化療隨機研究的Meta分析〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2011;31(4):560-4.

6 劉少兵，李 明，盤玉飛，等.甘氨雙唑鈉(CMNa)對中晚期鼻咽癌放射治療的增敏作用〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010;18(11):2137-8.

7 臧樂樂.乏氧誘導(dǎo)因子-1對腫瘤放射敏感性影響的機制〔J〕.中國癌癥防治雜志，2011;3(02):169-72.

8 李銘儀，劉錦全，陳冬平，等.甘氨雙唑鈉聯(lián)合PLF方案同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的近期療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010;12(10):17-9.