梁珍玲 孫葉海 彭衛(wèi)平 李 濤 (長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院老干科,湖南 長(zhǎng)沙 410015)
心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是臨床最常見的一種心律失常,并呈現(xiàn)出隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)。盡管目前有多種介入治療方法,但抗心律失常藥物是房顫患者維持竇性心律最主要的手段。胺碘酮是目前最常用的復(fù)律及維持竇律的藥物,其有效率達(dá)40% ~60%〔1〕;然而對(duì)老年陣發(fā)性房顫,其能否進(jìn)一步提高竇性心律維持率,尚未見充分報(bào)道。本文采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫,觀察臨床療效。
1.1 一般資料 選擇2006年10月至2009年10月我院收治的120例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者,均經(jīng)病史詢問、體格檢查、常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為陣發(fā)性房顫?;颊叻磸?fù)房顫發(fā)作(年發(fā)作次數(shù)≥10次),發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶等臨床癥狀;心功能為I~Ⅱ級(jí)。排除厄貝沙坦和胺碘酮治療禁忌證患者;并排除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包積液和甲狀腺功能亢進(jìn)所致心房顫動(dòng)和腫瘤、血液病及呼吸道、泌尿道等急性炎癥患者。
1.2 方法
1.2.1 分組 將120例患者隨機(jī)分為胺碘酮治療組(Ⅰ組,42例)和胺碘酮+厄貝沙坦組(Ⅱ組,78例)。其中Ⅰ組男22例,女20例;平均年齡(54.5±8.5)歲;病程(1.6±0.9)年;其中合并高血壓18例,糖尿病20例;左心房?jī)?nèi)徑(44.1±4.7)mm。Ⅱ組78例,其中男40例,女38例;平均年齡(54.7±9.1)歲;病程(1.9±1.1)年;其中合并高血壓20例,糖尿病23例;左心房?jī)?nèi)徑(43.9±4.3)mm。兩組患者性別、年齡、病程、左心房?jī)?nèi)徑等無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.2 治療方法 I組給予胺碘酮,在開始用藥第1周予600 mg/d,第2周予400 mg/d,第3周予200 mg/d,并持續(xù)18個(gè)月至試驗(yàn)結(jié)束。Ⅱ組在I組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦150 mg/d,持續(xù)18個(gè)月至試驗(yàn)結(jié)束。試驗(yàn)中若血壓低于90/60 mmHg導(dǎo)致心悸、頭昏等癥狀患者則退出實(shí)驗(yàn)。
1.2.3 隨訪 兩組患者每隔15 d電話隨訪1次,每個(gè)月門診隨訪1次,每隔3個(gè)月復(fù)查胸部X線,每隔6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖。在治療期間確認(rèn)患者是否復(fù)發(fā)(經(jīng)2 w洗脫期后再發(fā)快速房性心律失常),開始治療2 w內(nèi)發(fā)作快速房性心律失常不作為復(fù)發(fā)病例。未復(fù)發(fā)患者治療滿18個(gè)月。
1.2.4 觀察指標(biāo) 在治療的第4、8、12、18個(gè)月確認(rèn)竇性心律維持例數(shù);在兩組患者治療前,治療第4、8、12、18個(gè)月測(cè)量左房?jī)?nèi)徑。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用±s表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者維持竇性心律情況 兩組患者共有6例退出試驗(yàn),其中I組4例,Ⅱ組2例,最終統(tǒng)計(jì)I組38例,Ⅱ組76例。兩組患者在治療第4個(gè)月時(shí),竇性心律維持率比較差異不顯著;治療第8、12、18個(gè)月時(shí),兩組患者竇性心律維持率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 治療后兩組患者左心房?jī)?nèi)徑比較 Ⅰ組與Ⅱ組治療前和治療第4個(gè)月、第8個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但Ⅱ組第12個(gè)月和第18個(gè)月左心房?jī)?nèi)徑均比I組減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 患者治療后4、8、12、18個(gè)月維持竇性心律情況〔n(%)〕
表2 患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑情況(mm,±s)
表2 患者治療前后左心房?jī)?nèi)徑情況(mm,±s)
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房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失,代之以快速無序的顫動(dòng)波,是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂,其中40%患者表現(xiàn)為陣發(fā)性心房顫動(dòng)〔2〕。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是中老年患者臨床常見心律失常,可見于無器質(zhì)性心臟病者,也可見于一些器質(zhì)性心臟病者,總發(fā)生率為0.4% ~0.9%。臨床研究認(rèn)為,長(zhǎng)時(shí)間陣發(fā)性心房顫動(dòng)可導(dǎo)致心房肌的電重構(gòu)及組織重構(gòu),房顫的穩(wěn)定性增加,易導(dǎo)致慢性心房顫動(dòng)的發(fā)生。因此,有學(xué)者提出了心房顫動(dòng)可致心房電重構(gòu)及心房的解剖重構(gòu)的概念〔3〕。
房顫分子生物學(xué)機(jī)制目前還不十分清楚。目前研究提示,心房肌在快速心房沖動(dòng)的驅(qū)動(dòng)下發(fā)生電重構(gòu)和組織重構(gòu),導(dǎo)致陣發(fā)性房顫的發(fā)作和維持。Goette等〔4〕研究發(fā)現(xiàn),陣發(fā)性房顫和永久性房顫的心房肌細(xì)胞存在血管緊張素(AT1)-受體上調(diào)及AT2-受體下調(diào)。目前,臨床上主要采用藥物或電復(fù)律治療心房顫動(dòng)患者。胺碘酮為目前常用復(fù)律及維持竇性心律藥物,可以較好地維持竇性心律,且能抑制心房心肌的重構(gòu)。研究報(bào)道,臨床上長(zhǎng)期使用小劑量胺碘酮具有較好的安全性〔5〕。有研究證實(shí),采用培哚普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫患者,可明顯減少發(fā)作次數(shù),同時(shí)可顯著抑制左心房擴(kuò)大,其療效優(yōu)于單用胺碘酮〔6〕。
本文研究結(jié)果顯示,厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮及胺碘酮單獨(dú)治療均能夠顯著提高竇性心律的維持率,顯著減輕左房擴(kuò)大,有效防止房顫復(fù)發(fā),但厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療患者竇性心律的維持率顯著優(yōu)于單用胺碘酮。同時(shí),厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮組在第12個(gè)月和第18個(gè)月顯著抑制了左心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大,提示長(zhǎng)期應(yīng)用厄貝沙坦有獨(dú)立于胺碘酮以外的維持竇性心律和逆轉(zhuǎn)心房重構(gòu)作用。
綜上所述,相對(duì)于單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮,胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦能夠顯著提高竇性心律的維持率,減輕左房擴(kuò)大,有效防止房顫復(fù)發(fā),具有在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用的價(jià)值。
1 曹道俊,幕春言,全 峰,等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床觀察〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2008;33(9):871-4.
2 桑自強(qiáng),沈 楊,王海軍,等.纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010;31(l1):1738-9.
3 戴友平,王 樣,曹林生.心房顫動(dòng)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)研究進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展,2004;25(1):46-9.
4 Goette A,Arndt M,Rocken C,et al.Regulation of angiotensinⅡ receptor subtypes during atrial fibrillation in humans〔J〕.Circulation,2000;101(23):2678-81.
5 Roy D,Talajic M,Dorian P,et al.Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation.Canadian Trial of Atrial Fibrillation Investigators〔J〕.N Engl J Med,2000;342(13):313-20.
6 殷躍輝,劉增長(zhǎng),楊小俞,等.小劑量胺碘酮與培哚普利聯(lián)合治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)循環(huán)雜志,2004;19(1):19-21.